La homosexualidad fue clasificada como un trastorno mental en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) a partir de la primera edición, publicada en 1952 por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA). Esta clasificación fue cuestionada por activistas por los derechos de los homosexuales en los años posteriores a los disturbios de Stonewall de 1969 , y en diciembre de 1973, el consejo de administración de la APA votó a favor de desclasificar la homosexualidad como un trastorno mental. En 1974, se actualizó el DSM y la homosexualidad fue reemplazada por un nuevo código de diagnóstico para personas angustiadas por su homosexualidad . La angustia por la orientación sexual permaneció en el manual, con diferentes nombres, hasta el DSM-5 en 2013.
El predecesor directo del DSM fue el Manual estadístico para el uso de instituciones de locos , publicado por primera vez en 1918 (en su décima edición en 1942 pasó a llamarse Manual estadístico para el uso de hospitales de enfermedades mentales ) . [1] El Manual Estadístico era ambiguo sobre el tema de la homosexualidad; incluía una condición llamada "inferioridad psicopática constitucional (sin psicosis)" que se describió como "un gran grupo de personalidades patológicas" que incluían "perversiones sexuales". [2] Mientras tanto, en la Nomenclatura Clasificada Estándar de Enfermedades de 1935 , la homosexualidad fue clasificada como una "sexualidad patológica" bajo la categoría de "personalidad psicopática". [3]
Cuando la APA publicó el DSM-I en 1952, la homosexualidad se clasificó como una "desviación sexual" dentro de la categoría más amplia de "trastornos de la personalidad sociopática" de los trastornos de la personalidad. El diagnóstico de desviación sexual incluía "homosexualidad, travestismo , pedofilia , fetichismo y sadismo sexual " como ejemplos. [4]
Cuatro años antes de la publicación del DSM-I, Alfred Kinsey y sus colegas publicaron el primer Informe Kinsey , que encontró que "sólo el 50 por ciento de la población adulta es exclusivamente heterosexual durante toda su vida adulta", [5] basado en un estudio de 5.300 hombres, pero el campo de la psiquiatría se mostró hostil al Informe Kinsey y a las implicaciones de que el comportamiento sexual entre personas del mismo sexo era mucho más común de lo que la sociedad en general había creído anteriormente. [6] En 1957, la psicóloga Evelyn Hooker publicó los resultados de un estudio que comparó la felicidad y la naturaleza bien adaptada de 30 hombres autoidentificados como homosexuales con 30 hombres heterosexuales y no encontró ninguna diferencia, lo que igualmente sorprendió a la comunidad médica. [7] [6] Hooker argumentó que los investigadores que afirmaban que la homosexualidad era un trastorno mental estaban estableciendo una correlación falsa al estudiar únicamente a homosexuales que tenían antecedentes de tratamiento por enfermedades mentales. Mientras tanto, un estudio de 106 hombres homosexuales realizado por Irving Bieber y otros investigadores, publicado en 1962, se utilizó para justificar la inclusión de la homosexualidad como un miedo patológico oculto al sexo opuesto causado por relaciones traumáticas entre padres e hijos, una visión que influyó en la profesión médica. [8]
El DSM-II , publicado en 1968, amplió la categoría diagnóstica de "desviación sexual" (ahora ubicada dentro de la categoría más amplia de "trastornos de la personalidad y ciertos otros trastornos mentales no psicóticos") de modo que se enumeraran diferentes "desviaciones sexuales" bajo diez códigos de diagnóstico individuales. : homosexualidad, fetichismo, pedofilia, travestismo, exhibicionismo, voyeurismo, sadismo, masoquismo, otras desviaciones sexuales y desviaciones sexuales no especificadas. [9] [3] Mientras que el DSM-I y su precursor, el Manual Estadístico, incluían ambigüedad en términos de si la homosexualidad era un trastorno mental, el DSM-II eliminó esa ambigüedad y presentó claramente la homosexualidad y las otras "desviaciones sexuales" como trastornos mentales. . [2]
Después de una extensa organización por parte de activistas por los derechos de los homosexuales , la séptima edición del DSM-II en 1974 cambió el nombre del código "homosexualidad" a "trastorno de la orientación sexual" y añadió un texto descriptivo que señalaba que la homosexualidad "por sí sola no constituye un trastorno psiquiátrico" y que el código renombrado debería usarse para "individuos cuyos intereses sexuales están dirigidos principalmente hacia personas del mismo sexo y que están perturbados, en conflicto o desean cambiar su orientación sexual". [10] Esto fue considerado una gran victoria por los activistas homosexuales, porque articuló claramente un cambio de considerar la homosexualidad como un trastorno mental a caracterizar a las personas como enfermas sólo si su orientación sexual les causaba angustia. El cambio fue un compromiso entre escuelas de pensamiento en competencia dentro del campo de la psiquiatría: la visión de que la homosexualidad era una condición patológica y la visión de que la homosexualidad es una variación normal de la sexualidad. [3] [2]
El activismo que resultó en el cambio de la séptima edición del DSM-II comenzó en serio a raíz de los disturbios de Stonewall en 1969. [11] Las protestas específicas de activistas por los derechos de los homosexuales contra la APA comenzaron en 1970, cuando la organización celebró su convención en San Francisco. [12] Los activistas interrumpieron la conferencia interrumpiendo a los oradores y gritando y ridiculizando a los psiquiatras que veían la homosexualidad como un trastorno mental. En la conferencia de 1971, el activista por los derechos de los homosexuales Frank Kameny , que trabajaba con el Frente de Liberación Gay para manifestarse contra la convención, agarró el micrófono y gritó: "La psiquiatría es el enemigo encarnado. La psiquiatría ha librado una guerra implacable de exterminio contra nosotros. Puedes tomar esto como una declaración de guerra contra vosotros." [12] En la conferencia de 1972, el psiquiatra gay John E. Fryer habló a la audiencia sobre cómo era para muchos psiquiatras gays de la APA que tenían que ocultar su sexualidad debido al prejuicio anti-gay dentro del campo; llevaba una máscara y una peluca y utilizó un distorsionador de voz para ocultar su identidad. [13] Este activismo se produjo en el contexto de un movimiento antipsiquiátrico más amplio que había pasado a primer plano en la década de 1960 y desafiaba la legitimidad del diagnóstico psiquiátrico. Los activistas antipsiquiátricos protestaron en las mismas convenciones de la APA, con algunos lemas y fundamentos intelectuales compartidos. [14] [15]
El psiquiatra Robert Spitzer , que se desempeñó como consultor técnico del Comité de Nomenclatura y Estadísticas del DSM-II, se convirtió en un intermediario en la disputa. Spitzer originalmente creía que la homosexualidad pertenecía al DSM, pero después de reunirse con activistas homosexuales, incluido un grupo secreto de miembros homosexuales de la APA conocido más tarde como la Asociación de Psiquiatras Gays y Lesbianas , y enfrentarse a datos de investigadores como Kinsey y Hooker, redactó el compromiso de eliminar la homosexualidad misma del DSM y reemplazarla con "trastorno de la orientación sexual". [2] [16] Después de una votación de la junta directiva de la APA en diciembre de 1973, y confirmada por los miembros más amplios de la APA en 1974, se realizó este cambio. [17] El psiquiatra Richard Green, que había argumentado enérgicamente a favor de desclasificar la homosexualidad como un trastorno mental, vio la insistencia de Spitzer en incluir un diagnóstico para los homosexuales angustiados por su sexualidad como un intento mal disfrazado de mantener el sesgo homofóbico en el DSM, y renunció públicamente al comité de nomenclatura de la APA por ello. [18] Mientras tanto, los críticos argumentaron que desclasificar la homosexualidad fue el resultado de la presión de los activistas homosexuales y exigieron un referéndum entre los miembros votantes de la APA. El referéndum se celebró en 1974 y la decisión de la APA fue confirmada por una mayoría del 58%. [12]
A pesar de que se mantuvo la "trastorno de la orientación sexual", los activistas homosexuales celebraron la eliminación de la homosexualidad de la lista de trastornos mentales de la APA y declararon la victoria. Kameny, ahora director de la Sociedad Mattachine de Washington, dijo: "Esto representa la culminación de una batalla de una década", y Ronald Gold, del National Gay Task Force , declaró: "Hemos ganado". [19]
La APA publicó una declaración de posición que instaba a poner fin a la discriminación antihomosexual y pedía despenalizar los actos sexuales privados entre adultos que consienten. Sin embargo, la APA también dejó claro que no respaldaba la opinión de que la homosexualidad fuera una variante normal de la sexualidad. [11]
En el DSM-III , publicado en 1980, el "trastorno de orientación sexual" fue reelaborado como " homosexualidad egodistónica " y se reorganizaron las categorías generales. El DSM-III incluyó la categoría diagnóstica general completamente nueva "trastornos psicosexuales", que se dividió en cuatro subcategorías:
La homosexualidad egodistónica se definió como tener el deseo de ser heterosexual pero no experimentar excitación heterosexual, o experimentar una excitación homosexual no deseada o angustiosa que se interpone en el camino de ser heterosexual. [20]
La decisión de incluir este diagnóstico reelaborado en el DSM-III se produjo después de años de debate y controversia continuos, tanto públicos como privados. Cada vez más evidencia científica cuestionaba la suposición de que la homosexualidad era una condición patológica, pero muchos dentro del campo psiquiátrico creían firmemente que lo era. [21] [22] Robert Spitzer fue elegido para dirigir el Grupo de Trabajo sobre Nomenclatura del DSM-III, y continuó sintiendo que era importante adoptar "una posición intermedia con respecto al estado patológico de la homosexualidad"; nueve miembros del grupo de trabajo estuvieron de acuerdo con él y cinco en desacuerdo, lo que llevó a un punto muerto. [12] Se discutieron las clasificaciones de "homodisfilia", "dishomofilia" y "trastorno de conflicto homosexual", hasta que finalmente se propuso la "homosexualidad egodistónica", junto con un cambio conceptual: en lugar de centrarse en la angustia por ser homosexual, el La nueva clasificación trataba sobre el deseo de ser heterosexual y la angustia por la incapacidad de lograr ese deseo. [3] [12] Una propuesta para incluir información adicional, como una nota sobre cómo la homofobia internalizada puede ser un factor contribuyente, finalmente convenció a suficientes críticos; otros, incluidos Richard Green y Richard Pillard , se opusieron rotundamente a incluir la homosexualidad en el DSM en cualquier forma, pero finalmente fueron anulados. [12]
La homosexualidad egodistónica y su predecesora, la alteración de la orientación sexual, legitimaron las terapias de conversión sexual . [23] [24]
En 1987, la APA publicó una revisión importante del DSM-III (el DSM-III-R ), nuevamente bajo el liderazgo de Robert Spitzer. En esta edición se eliminó la clasificación de "homosexualidad egodistónica". En su lugar, se añadió "angustia persistente y marcada por la propia orientación sexual" como uno de los tres ejemplos de la clasificación "trastorno sexual no especificado de otra manera". [25] [26] La sección general pasó a llamarse "trastornos sexuales" y la subsección "trastornos de identidad de género" se trasladó a una categoría diferente ("trastornos que generalmente se manifiestan por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia") y la subsección "parafilias". fue ligeramente reorganizado. [25]
Antes de la publicación del DSM-III-R, cada vez estaba más claro para más personas que la inclusión de la "trastorno de la orientación sexual" y más tarde de la "homosexualidad egodistónica" en el DSM era el resultado de compromisos políticos más que de evidencia científica, y que ninguno de los diagnósticos realmente cumplía con la definición de trastorno; Los críticos señalaron que, siguiendo la misma lógica, las personas bajas y descontentas con su altura podrían ser consideradas enfermas mentales. [23] También fue influyente el hecho de que se había demostrado que las terapias psicológicas no podían "curar" la homosexualidad. [27] [ tono ]
Al igual que en 1974 con la sustitución de la homosexualidad por "trastorno de la orientación sexual", en 1987 muchas personas vieron la eliminación de la "homosexualidad egodistónica" como si la APA eliminara la homosexualidad del DSM, pero aunque se eliminó la palabra "homosexualidad", el tratamiento todavía estaba proporcionado. [6] [ se necesita aclaración ] Los profesionales de la salud mental aún podían diagnosticar, y lo hicieron, a las personas LGB con "trastorno sexual no especificado de otra manera", gracias a la retención de la "angustia por la orientación sexual" como parte de esa categoría de diagnóstico. [28]
No se realizó ningún cambio en la categoría "trastorno sexual no especificado de otra manera" ni en el DSM-IV, publicado en 1994, ni en la revisión del texto del manual en 2000 (el DSM-IV-TR). La "angustia persistente y marcada por la orientación sexual" todavía se incluía como uno de los ejemplos de esa categoría. [29] La sección general del manual pasó a llamarse "trastornos sexuales y de identidad de género" y la subsección "trastornos de identidad de género" se trasladó nuevamente a esta sección.
El DSM-5, publicado en 2013, no incluye ninguna categoría diagnóstica que pueda aplicarse a las personas en función de su orientación sexual. Algunos estudiosos han argumentado que sólo esto puede considerarse una "desclasificación completa" de las orientaciones sexuales no heterosexuales como trastornos mentales. [29]