Condición médica
Un hito retrasado , que también se conoce como retraso en el desarrollo , se refiere a una situación en la que un niño no alcanza un hito particular del desarrollo a la edad esperada. Los hitos del desarrollo se refieren a una colección de indicadores que se espera que un niño alcance a medida que crece. [1]
Cada grupo de edad tiene su conjunto distinto de hitos, que representan comportamientos que se desarrollan gradualmente y sirven como pilares fundamentales para el crecimiento y el aprendizaje continuo. Estos hitos del comportamiento se dividen en varias categorías de etapas de desarrollo infantil , que incluyen: [2] [3] [4]
- Habilidades adaptativas: actividades de la vida diaria, como vestirse, comer y lavarse de forma independiente.
- Cognición e intelecto: Implica pensar, resolver problemas, emitir juicios y comprender.
- Expresión emocional : Incluye movimientos faciales, como una sonrisa cuando estás feliz, o una acción, como dar un regalo para expresar gratitud.
- Lenguaje: Ser capaz de comunicarse verbalmente con el habla y/o no verbalmente con gestos.
- Coordinación motora: Abarca las habilidades motoras gruesas y finas, como saltar y dibujar.
- Sensorial: visión, oído, tacto, gusto, olfato.
- Interacción social: Implica la capacidad de iniciar contacto con compañeros y participar en juegos grupales.
Epidemiología
El retraso en el desarrollo prevalece en aproximadamente entre el 1% y el 3% de los niños menores de 5 años en todo el mundo. [5] Según un análisis sistemático realizado para un estudio realizado en 2016, hay aproximadamente 52,9 millones de niños en todo el mundo menores de 5 años que se ven afectados por algún tipo de retraso en el desarrollo o hito retrasado. [6] [7] Por ejemplo, se estimó que la prevalencia de los trastornos del espectro autista era del 2,64%. [8] El 95% de los niños con estos hitos retrasados viven en países con ingresos bajos a medios y tienen una disponibilidad muy limitada de recursos sanitarios. [6] Existe el riesgo de tener un hito retrasado si un niño vive en una nación de escasos recursos. [7] [9]
Causas
Los hitos retrasados pueden manifestarse ya en la infancia y desarrollarse más tarde en los primeros años escolares. Muchos factores contribuyen al retraso en los hitos, como medicamentos, traumatismos, ambientales, genéticos y metabólicos, y hay algunos casos en los que los hitos retrasados son idiopáticos. [10] [11]
Medicamentos antiepilépticos
Una causa del retraso en los hitos es el uso de medicamentos antiepilépticos como el valproato durante el embarazo. [12] Según el estudio, existe una asociación entre la exposición prenatal al valproato y el retraso en los hitos y la discapacidad intelectual. El riesgo de que los niños tengan retrasos en los hitos del desarrollo es significativamente mayor en comparación con los niños sin exposición al valproato. Las mujeres embarazadas que toman dosis más altas de valproato tienen un mayor riesgo de discapacidad intelectual y retraso en los hitos en comparación con dosis más bajas. [12]
Otros medicamentos antiepilépticos como la carbamazepina, el clonazepam y la oxcarbazepina se han asociado con un mayor riesgo de sufrir hitos del desarrollo en los niños durante la exposición prenatal. [12]
Violencia parental y angustia psicológica
Los niños expuestos a la violencia de pareja se han asociado con retrasos en los hitos junto con efectos adversos para la salud física y mental a largo plazo. El trauma y el estrés tóxico que surge de la violencia de pareja interfiere con los procesos normales de desarrollo del cerebro. [13]
La angustia psicológica de los padres, como la ansiedad y la depresión, se ha asociado con retrasos en los hitos. La PPD interfiere con el apego saludable entre padres e hijos, lo que aumenta el riesgo de que el niño tenga problemas cognitivos y de conducta. [13]
El sistema de mejora de la salud infantil a través de la automatización informática (CHICA) midió los hitos del desarrollo en 4 dominios: personal-social, lenguaje, motricidad fina adaptativa y motricidad gruesa. Según el estudio, los niños expuestos a la violencia de pareja y a la angustia psicológica de los padres durante los primeros 6 años de vida fallaron en los 4 dominios del desarrollo de los hitos del desarrollo. [13]
Antidepresivos
Las mujeres que toman antidepresivos durante el embarazo pueden provocar un retraso en los hitos de su hijo, así como efectos reversibles o permanentes en el desarrollo fetal. La aparición de un hito retrasado en los niños depende del momento de exposición a los antidepresivos durante el embarazo. Los estudios demostraron que los niños que estuvieron expuestos a antidepresivos durante el segundo o tercer trimestre del embarazo pudieron sentarse y caminar más tarde que los niños que no estuvieron expuestos a los antidepresivos, sin embargo, todavía estaban en el rango normal de desarrollo. Menos niños tardaron hasta 6 meses en sentarse sin apoyo, mientras que algunos tardaron incluso 19 meses en mantenerse a sí mismos. [14]
Diagnóstico
Actualmente no existe consenso sobre una vía diagnóstica general y pruebas específicas para abordar el diagnóstico del retraso del desarrollo en los niños. [15] Teniendo en cuenta las etapas o hitos del desarrollo infantil , monitorear de cerca estos hitos socioemocionales, cognitivos, conductuales y sensoriales motores puede proporcionar pistas importantes sobre el desarrollo general de un niño. [1] El programa de los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC) "Aprenda los signos. Actúe temprano" [16] proporciona materiales para que los padres consulten y realicen un seguimiento del desarrollo infantil en hitos específicos desde los dos meses hasta los cinco años de edad. edad. Si hay algún hito perdido que pueda ser motivo de preocupación para los padres, estos materiales pueden ayudar a iniciar una conversación con el médico de atención primaria y asignarle al niño pruebas más específicas para evaluar su progreso en el desarrollo. Identificar y abordar los primeros signos, síntomas y factores de riesgo de retraso en el desarrollo en niños con una estrategia de manejo eficaz ha demostrado una mejora general positiva en el rendimiento y los resultados cognitivos y académicos. [17] Los retrasos significativos en uno o más de los hitos definidos del desarrollo infantil generalmente son diagnosticados por el médico de atención primaria como un hito retrasado o como un retraso global en el desarrollo . [15]
Evaluación
La evaluación del progreso del desarrollo implica una combinación de vigilancia, herramientas de detección y otros puntos a tener en cuenta: [1]
- Vigilancia del desarrollo: la vigilancia que se realiza una vez que se han identificado factores de riesgo y/o síntomas de retraso en el desarrollo en un niño, la vigilancia se utilizará en visitas posteriores de control del niño con el médico de atención primaria. [18] La supervisión atenta a través de imágenes de vigilancia junto con una lista de verificación de hitos apropiada para la edad para documentar las observaciones ayudará a obtener una mejor comprensión del progreso general del desarrollo del niño y a confirmar un diagnóstico potencial luego de la discusión de los hallazgos con los padres. [1]
- Herramientas de detección: se utilizan cuando se identifica que un niño tiene un riesgo potencial de retraso en el desarrollo sin síntomas identificados en una visita de niño sano programada regularmente. [1] Asignadas por el médico de atención primaria, estas pruebas validadas pueden incluir un Cuestionario de edades y etapas, [19] Revisión del desarrollo infantil: Cuestionario para padres y Evaluación del estado de desarrollo de los padres. Cada una de estas pruebas difiere en términos de si el niño o el padre completa el cuestionario, la sensibilidad, la especificidad, el rango de edad asignado y el tiempo para completar y generar una puntuación. [20]
- Genética: Con el consentimiento informado adecuado, la obtención de antecedentes familiares es un factor importante a incluir en el proceso de diagnóstico de un niño que presenta síntomas y/o hitos perdidos. Se puede utilizar un factor o causa de riesgo genético identificado para determinar un enfoque más específico para abordar cualquier hito retrasado documentado. [21] Las pruebas genéticas son el enfoque de primera línea si un niño (menos de 5 años) no tiene factores externos identificados que contribuyan al retraso en un hito. Es más eficiente y rentable realizar evaluaciones integrales con las herramientas de detección diagnóstica disponibles antes de las investigaciones en casos sin un factor externo identificado o una causa genética para el retraso en el hito del niño. [22]
- Examen físico: completado en todas las visitas de niño sano programadas, el examen de los parámetros de crecimiento, como la circunferencia de la cabeza y el índice de masa corporal (IMC) , que están dentro del rango, puede ayudar a garantizar el desarrollo adecuado del crecimiento infantil. [21]
- Neuroimagen : se realiza cuando el historial médico o el examen físico de un niño sugiere que los síntomas que se presentan provienen del cerebro, lo que puede implicar además un diagnóstico neurológico subyacente que provoca que se produzca cualquier hito retrasado observado. [23] Dado que la realización de imágenes cerebrales no es una práctica estándar para diagnosticar el retraso del desarrollo en niños, los resultados de las imágenes por sí solos son insuficientes para afirmar que cualquier hito retrasado se debe a posibles anomalías cerebrales observadas mediante procedimientos de imágenes cerebrales. Si se observa alguna anomalía cerebral con neuroimagen, se pueden realizar más investigaciones para determinar la posible causa subyacente de cualquier hito perdido en el desarrollo infantil. [23] Actualmente no existen pautas o recomendaciones específicas que indiquen que la tomografía computarizada (CT) o la resonancia magnética (MRI) sean necesarias para evaluar a un niño con algún hito perdido en el desarrollo infantil. [23]
Directrices actuales
Hay tres organizaciones estadounidenses que brindan diversas recomendaciones en términos de cuándo y cómo examinar a los niños para detectar retrasos en el desarrollo en niños menores de cinco años, incluido el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva y el Academia Estadounidense de Pediatría (AAP). [24] El USPSTF proporciona información limitada sobre el retraso en el desarrollo en su conjunto, ya que solo detecta retrasos en la comunicación y autismo, específicamente el habla y el lenguaje. Debido a la falta de evidencia que respalde que los niños asintomáticos se beneficien de exámenes y vigilancia tempranos repetidos en visitas de control infantil antes de los cinco años, el USPSTF no recomienda realizar exámenes de detección de retrasos en la comunicación en niños que no muestran síntomas de retraso en el desarrollo. [20] [25] Además, si los padres o el pediatra no tienen preocupaciones en términos de retrasos en el desarrollo, el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva [26] tampoco recomienda realizar pruebas de detección a los niños asintomáticos antes de los cinco años con herramientas de vigilancia y detección. [20] [27] Por otro lado, la AAP tiene recomendaciones específicas para la detección del desarrollo y del autismo, independientemente de que el niño muestre algún hito retrasado o no. [20] [24]
Enfoque clínico
Deficiencia de biotinidasa
La deficiencia de biotinidasa es un trastorno hereditario que afecta la capacidad del cuerpo para procesar la biotina. A las personas se les diagnosticará deficiencia de biotinidasa antes de que comiencen a mostrar síntomas. Los síntomas presentados incluyen retraso en el desarrollo, caída del cabello, convulsiones y erupción cutánea. [28] El tratamiento para la deficiencia de biotinidasa es la terapia de suplementación con biotina todos los días. El tratamiento demostró una mejora en el retraso del desarrollo a las pocas semanas de la terapia. [28]
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Un factor de riesgo de retraso en los hitos son los bebés que tienen contacto directo con los fluidos de su madre, que son VIH positivos o se sospecha que se infectan. [29] Hay una mejora en los hitos del desarrollo de los bebés infectados tratados con terapia antirretroviral en comparación con los bebés infectados que no la reciben. Es importante señalar que los bebés infectados tratados por el VIH mostraron retrasos en los hitos en comparación con los bebés que no están infectados con el VIH. [30]
Trastorno hereditario del metabolismo
Hay niños con trastornos metabólicos hereditarios que pueden tratarse para ayudar a mejorar el desarrollo. Según el estudio, los tratamientos incluyeron los siguientes tipos de terapias: [31]
- Trasplante de médula ósea y células madre hematopoyéticas: utilizado para tratar el síndrome de Lesch-Nyhan
- Cofactor/enzima: Se descubrió que Q10 , una coenzima implicada en la formación de energía, era deficiente.
- restricciones/suplementos dietéticos: una deficiencia de dihidrofolato reductasa se trató mediante suplementos orales de ácido folínico
- Reemplazo de enzimas: reemplazo de enzimas, proteínas que aumentan la velocidad de reacciones en el cuerpo.
- gen : unidad compuesta de nucleótidos que se transmite de padres a hijos
- Inhibiciones de sustrato: bloquear la acción de moléculas pequeñas en el cuerpo humano.
- Reducción de sustrato: reducción de la actividad de pequeñas moléculas en el cuerpo humano.
- Las pruebas de vitamina B12 y folato confirmaron deficiencias que resultaron en una deficiencia congénita del factor intrínseco y el síndrome de Imerslund Gräsbeck .
Lenguaje y habla
Muchos niños tienen diferentes formas de trastornos del lenguaje y del habla, que pueden clasificarse como trastornos primarios o trastornos secundarios a afecciones conocidas. La prevención secundaria y terciaria se puede detectar si el niño tiene otras condiciones de salud como autismo, paladar hendido, retraso global en el desarrollo y discapacidad intelectual, pérdida de audición, variación genética conocida, trastorno neurológico u otras condiciones de salud. [32] El tratamiento para niños con retraso del lenguaje y del habla es un patólogo del habla y del lenguaje. La terapia del habla y el lenguaje ha demostrado mejoría en algunos trastornos, pero no en todos. [32]
Fisioterapia
Un factor de riesgo para el retraso en los hitos es el nacimiento prematuro. El estudio de caso de un niño nacido prematuramente demostró una mejora en los hitos del desarrollo con el uso de fisioterapia. [33]
Agotamiento recurrente
El agotamiento recurrente se produce cuando hay diferentes hallazgos que no coinciden con ningún síndrome reconocible. El agotamiento recurrente se transmite principalmente de padres a hijos. El tratamiento para el agotamiento recurrente consiste en tratar los hallazgos clínicos específicos que tiene la persona. Las personas con retrasos en el desarrollo fueron tratadas con terapias de desarrollo y estilos de aprendizaje específicos. [34]
Referencias
- ^ abcde Misirliyan SS, Boehning AP, Shah M (2023). "Hitos del desarrollo". EstadísticasPerlas . Isla del Tesoro (FL): Publicación StatPearls. PMID 32491450 . Consultado el 31 de julio de 2023 .
- ^ "Hitos del desarrollo". El Hospital de Niños de Filadelfia. 2014-05-05 . Consultado el 27 de julio de 2023 .
- ^ Khan I, Leventhal BL (2023). "Retraso en el desarrollo". EstadísticasPerlas . Isla del Tesoro (FL): Publicación StatPearls. PMID 32965902 . Consultado el 27 de julio de 2023 .
- ^ "Hitos del desarrollo para todas las edades | Seguimiento de hitos". Pathways.org . Consultado el 31 de julio de 2023 .
- ^ Mithyantha R, Kneen R, McCann E, Gladstone M (noviembre de 2017). "Recomendaciones actuales basadas en evidencia sobre la investigación de niños con retraso global en el desarrollo". Archivos de enfermedades en la infancia . 102 (11): 1071–1076. doi :10.1136/archdischild-2016-311271. PMC 5738593 . PMID 29054862.
- ^ ab Salomone E, Pacione L, Shire S, Brown FL, Reichow B, Servili C (2019). "Desarrollo del programa de formación de habilidades para cuidadores de trastornos o retrasos del desarrollo de la OMS". Fronteras en Psiquiatría . 10 : 769. doi : 10.3389/fpsyt.2019.00769 . PMC 6859468 . PMID 31780960.
- ^ ab Olusanya BO, Davis AC, Wertlieb D, Boo NY, Nair MK, Halpern R, et al. (Colaboradores de Investigación Global sobre Discapacidades del Desarrollo) (octubre de 2018). "Discapacidades del desarrollo entre niños menores de 5 años en 195 países y territorios, 1990-2016: un análisis sistemático para el Estudio de la carga global de enfermedades 2016". La lanceta. Salud global . 6 (10): e1100–e1121. doi :10.1016/S2214-109X(18)30309-7. PMC 6139259 . PMID 30172774.
- ^ Kim YS, Leventhal BL, Koh YJ, Fombonne E, Laska E, Lim EC, et al. (Septiembre de 2011). "Prevalencia de los trastornos del espectro autista en una muestra de población total". La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 168 (9): 904–912. doi : 10.1176/appi.ajp.2011.10101532. PMID 21558103. S2CID 10038278.
- ^ Negro MM, Walker SP, Fernald LC, Andersen CT, DiGirolamo AM, Lu C, et al. (Enero de 2017). "Desarrollo de la primera infancia llegando a la mayoría de edad: la ciencia a lo largo del curso de la vida". Lanceta . 389 (10064): 77–90. doi :10.1016/S0140-6736(16)31389-7. PMC 5884058 . PMID 27717614.
- ^ Shahzad G, Shaikh AH, Khimani V, Aziz P, Nasir Z, Abdul Ahad P (1 de marzo de 2021). "Patologías incidentales en resonancia magnética en pacientes pediátricos con hitos retrasados". Revista internacional de respaldo a la investigación en ciencias de la salud (IJEHSR) . 9 (1): 118-123. doi : 10.29052/IJEHSR.v9.i1.2021.118-123 . ISSN 2310-3841. S2CID 234277339.
- ^ "ERRATA". Revista médica, Fuerzas Armadas de la India . 66 (3): 287, julio de 2010. doi :10.1016/s0377-1237(10)80068-1. PMC 4921324 . PMID 27408322.
- ^ abc Daugaard CA, Pedersen L, Sun Y, Dreier JW, Christensen J (noviembre de 2020). "Asociación de exposición prenatal al valproato y otros fármacos antiepilépticos con discapacidad intelectual e hitos retrasados en la infancia". Red JAMA abierta . 3 (11): e2025570. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2020.25570. PMC 7656282 . PMID 33170264.
- ^ abc Gilbert AL, Bauer NS, Carroll AE, Downs SM (diciembre de 2013). "Exposición infantil a la violencia de los padres y angustia psicológica asociada con hitos retrasados". Pediatría . 132 (6): e1577-e1583. doi :10.1542/peds.2013-1020. PMC 3838530 . PMID 24190682.
- ^ Pedersen LH, Henriksen TB, Olsen J (marzo de 2010). "Exposición fetal a antidepresivos y desarrollo normal de los hitos a los 6 y 19 meses de edad". Pediatría . 125 (3): e600–e608. doi :10.1542/peds.2008-3655. PMID 20176667. S2CID 10614273.
- ^ ab Vasudevan P, Suri M (diciembre de 2017). "Un enfoque clínico del retraso del desarrollo y la discapacidad intelectual". Medicina CLINICA . 17 (6): 558–561. doi : 10.7861/clinmedicine.17-6-558. PMC 6297696 . PMID 29196358.
- ^ ""Conozca las señales. Actúe temprano." tiene herramientas GRATUITAS de desarrollo infantil". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU . 2023-06-06 . Consultado el 31 de julio de 2023 .
- ^ Vitrikas K, Savard D, Bucaj M (julio de 2017). "Retraso en el desarrollo: cuándo y cómo realizar la detección". Médico de familia estadounidense . 96 (1): 36–43. PMID 28671370.
- ^ "Atención al paciente de detección y vigilancia del desarrollo". www.aap.org . Consultado el 31 de julio de 2023 .
- ^ "Acerca de ASQ". Edades y Etapas . Consultado el 26 de julio de 2023 .
- ^ abcd Vitrikas K, Savard D, Bucaj M (2017). "Retraso en el desarrollo: cuándo y cómo realizar la detección". Médico de familia estadounidense . 96 (1): 36–43. PMID 28671370.
- ^ ab Vasudevan P, Suri M (2017). "Un enfoque clínico del retraso del desarrollo y la discapacidad intelectual". Medicina CLINICA . 17 (6): 558–561. doi : 10.7861/clinmedicine.17-6-558. PMC 6297696 . PMID 29196358.
- ^ Mithyantha R, Kneen R, McCann E, Gladstone M (2017). "Recomendaciones actuales basadas en evidencia sobre la investigación de niños con retraso global en el desarrollo". Archivos de enfermedades en la infancia . 102 (11): 1071–1076. doi :10.1136/archdischild-2016-311271. PMC 5738593 . PMID 29054862.
- ^ abc Moeschler JB, Shevell M (2014). “Evaluación integral del niño con discapacidad intelectual o retraso global del desarrollo”. Pediatría . 134 (3): e903–e918. doi :10.1542/peds.2014-1839. PMC 9923626 . PMID 25157020.
- ^ ab Mackrides PS, Ryherd SJ (2011). "Detección de retraso en el desarrollo". Médico de familia estadounidense . 84 (5): 544–549. PMID 21888305.
- ^ "Recomendación: retrasos y trastornos del habla y el lenguaje en niños de 5 años o menos: detección". Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos . Consultado el 26 de julio de 2023 .
- ^ "Grupo de trabajo canadiense sobre atención médica preventiva" . Consultado el 31 de julio de 2023 .
- ^ "Retraso en el desarrollo (2016) - Grupo de trabajo canadiense sobre atención médica preventiva" . Consultado el 26 de julio de 2023 .
- ^ ab Lobo B (1993). "Deficiencia de biotinidasa". En Adam MP, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE (eds.). GeneReviews® . Seattle (WA): Universidad de Washington, Seattle. PMID 20301497 . Consultado el 31 de julio de 2023 .
- ^ Abbas M, Bakhtyar A, Bazzi R (2023). "VIH neonatal". EstadísticasPerlas . Isla del Tesoro (FL): Publicación StatPearls. PMID 33351437 . Consultado el 27 de julio de 2023 .
- ^ Benki-Nugent S, Wamalwa D, Langat A, Tapia K, Adhiambo J, Chebet D, et al. (Enero de 2017). "Comparación del logro de hitos del desarrollo en bebés infectados por el VIH tratados tempranamente versus bebés no expuestos al VIH: un estudio de cohorte prospectivo". Pediatría BMC . 17 (1): 24. doi : 10.1186/s12887-017-0776-1 . PMC 5240280 . PMID 28095807.
- ^ van Karnebeek CD, Shevell M, Zschocke J, Moeschler JB, Stockler S (abril de 2014). "La evaluación metabólica del niño con un trastorno del desarrollo intelectual: algoritmo de diagnóstico para la identificación de causas tratables y nuevo recurso digital". Genética molecular y metabolismo . 111 (4): 428–438. doi : 10.1016/j.ymgme.2014.01.011 . PMID 24518794.
- ^ ab Feldman HM (agosto de 2019). "Cómo los niños pequeños aprenden el lenguaje y el habla". Pediatría en revisión . 40 (8): 398–411. doi :10.1542/pir.2017-0325. PMC 7236655 . PMID 31371633.
- ^ Sant N, Hotwani R, Palaskar P, Naqvi WM, Arora SP (julio de 2021). "Efectividad de la fisioterapia temprana en un bebé con alto riesgo de retraso en el desarrollo". Cureus . 13 (7): e16581. doi : 10.7759/cureus.16581 . PMC 8380408 . PMID 34434678.
- ^ Girirajan S, Pizzo L, Moeschler J, Rosenfeld J (1993). "16p12.2 Eliminación recurrente". En Adam MP, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE (eds.). GeneReviews® . Seattle (WA): Universidad de Washington, Seattle. PMID 25719193 . Consultado el 31 de julio de 2023 .
enlaces externos
- "Conozca las señales. Actúe temprano" de los CDC. Campaña - Información para padres sobre el desarrollo infantil temprano y las discapacidades del desarrollo.
- "Reconocer los retrasos en el desarrollo de los niños", WebMD , consultado el 31 de mayo de 2019