El Hôtel-Dieu ( pronunciación en francés: [otɛl djø] ; "Dios refugio") es un hospital público situado en la Île de la Cité en el distrito 4 de París , en el atrio de Notre-Dame . La tradición cuenta que el hospital fue fundado por Saint Landry en el año 651 d. C., pero los primeros registros oficiales lo datan en el año 829, [1] lo que lo convierte en el más antiguo de Francia y posiblemente el hospital en funcionamiento continuo más antiguo del mundo. El Hôtel-Dieu fue el único hospital de la ciudad hasta principios del siglo XVII.
El Hôtel-Dieu original se encontraba a orillas del Sena , en el lado sur de la Île de la Cité . Fue arrasado por incendios varias veces y fue reconstruido por última vez en su ubicación actual, en el lado norte del atrio de Notre Dame, entre 1867 y 1878, como parte de la renovación de París dirigida por Haussmann .
Actualmente gestionado por Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), el Hôtel-Dieu es un hospital universitario asociado a la Universidad Paris Cité .
En sus orígenes, el Hôtel-Dieu admitía a una amplia gama de personas: no sólo enfermos y heridos, sino también viajeros y peregrinos necesitados e indigentes. Administrado por la Iglesia Católica durante muchos siglos, la misión original del hospital era proporcionar "caridad cristiana dedicada al refugio, consuelo espiritual y tratamiento de los pobres enfermos". [2] :44 Un ensayista del siglo XVIII, Louis Rondonneau de la Motte, escribió en su Essai Historique sur l'Hôtel-Dieu (1787): "el ciudadano y el extranjero, el cristiano y el turco, el judío y el idólatra son todos igualmente bienvenidos". [3]
Esta amplia misión caritativa iba a dominar hasta el final del Antiguo Régimen . En 1789, la Era de las Luces —con su enfoque en la búsqueda del conocimiento a través de la razón y la evidencia y en ideales como el progreso, la fraternidad y el gobierno dedicado al bienestar del pueblo— había dejado su huella en la agenda de la reforma hospitalaria. Esto marcó el comienzo de un enfoque más científico del diseño hospitalario que influiría en la práctica y la gestión médica durante más de un siglo. [2] Durante este proceso, el papel de la Iglesia Católica se redujo y luego se eliminó y el Hôtel-Dieu se convirtió en una institución de gestión pública.
Aunque la tradición remonta la fundación del Hôtel-Dieu a Saint Landry, 28º obispo de París, hacia el año 650, los primeros registros oficiales de una institución cuya misión era cuidar a los indigentes, los enfermos y los inválidos datan del año 829. [1] En 1157, unas cartas patentes mencionan un «Hôtel-Dieu-Saint-Christophe», haciendo referencia a una capilla dedicada a este santo. Poco después, en 1165, Maurice de Sully , obispo de París, emprendió la reconstrucción de este hospital: los antiguos edificios fueron destruidos en 1195 y las nuevas construcciones se completaron en 1255. En esa época, los edificios del Hôtel-Dieu ocupaban el lado sur de la isla de la Cité, cerca de Notre Dame . [4]
Durante sus primeros siglos, el Hôtel-Dieu funcionó como una institución benéfica de propósito general dirigida por órdenes religiosas [5] : ofrecía comida y refugio, además de atención médica, a las personas necesitadas. [6] Esta misión social mixta caracterizó sus servicios durante muchos siglos y fue imitada por muchas otras ciudades (por ejemplo, el Hôtel-Dieu de Beaune, fundado en 1443). [7] Sin embargo, en el siglo XVI, el ingreso al hospital estaba disponible solo para los enfermos y heridos y para las mujeres embarazadas. [3]
A partir de la época de Luis IX , el Hôtel-Dieu acogió a menudo a más pacientes de los que estaba previsto, lo que dio lugar a graves problemas de hacinamiento que perjudicarían la eficacia del hospital durante siglos. Entre los siglos XV y XVI, pasó de 303 camas a unas 500, pero el número de pacientes rondaba regularmente los 700 y a menudo superaba los 1500 en épocas de conflicto, escasez de alimentos o epidemias. Se calcula que el número de ingresos era de 25.000 al año durante el siglo XVI. [3]
Las condiciones en el hospital eran en muchos casos deplorables, especialmente hacia finales de la Edad Media, cuando el crecimiento de la población pobre de París superó la capacidad del hospital. Sus amplios pasillos tenían entre 80 y 100 camas cada uno. Aunque en su mayoría los pasillos tenían chimeneas o estufas, era casi imposible encenderlas. En un momento dado, las camas, que tenían un ancho de 1,3 metros, estaban destinadas a albergar a dos o tres pacientes cada una; dispuestas de talón a cabeza. Más tarde, se instalaron camas destinadas a uno o dos pacientes, pero a menudo tenían que acomodar a más pacientes de los previstos. Durante gran parte de la Edad Media, no había sala de cirugía y las operaciones quirúrgicas se realizaban en la cama del paciente, con otros pacientes y compañeros de cama como espectadores. Una comprensión incompleta pero emergente del contagio dio lugar a reglas para aislar a los pacientes con enfermedades contagiosas, pero a menudo era imposible aplicar estas reglas en la práctica. La cuestión de cuánto se les daba de comer a los pacientes también era un problema debido a la falta de fondos, aunque la gente de la época entendía que una dieta adecuada mejoraría los resultados de salud. [3]
A finales de la Edad Media, sólo las personas que no podían permitirse otras fuentes de atención acudían al Hôtel-Dieu. Pero debido a las masas de personas indigentes en el área de París en ese momento, no había escasez de pacientes. [3] Como resultado de la alta demanda y los recursos limitados, el Hôtel-Dieu finalmente enfrentó una crisis financiera. Esto provocó el primer paso en la laicización del hospital, [7] la creación en 1505 de un consejo de gobernadores laicos: [8] los Presidentes del Parlamento, la Chambre des Comptes , la Cour des Aides y el Prévôt des Marchands .
La pobreza siguió siendo generalizada durante el siglo XVII y el Hôtel-Dieu ofreció a muchos burgueses y nobles la oportunidad de acudir en ayuda de los pobres. Sin embargo, las condiciones en el hospital seguían siendo horrendas y el hacinamiento seguía siendo un problema, con un número de pacientes diarios que oscilaba entre 2.000 y 4.000. [3] Cientos de miembros del personal del hospital también se alojaban allí. [2]
Aunque el Hôtel-Dieu era un gran hospital, la pobreza, los conflictos y las enfermedades generaron una gran demanda de sus servicios. Durante la Fronda , las admisiones de pacientes fueron tan altas que los baldaquinos de las camas se utilizaron para los pacientes más válidos, lo que permitió colocar hasta 14 pacientes en una sola cama. [3] [5] Numerosos episodios de la peste se llevaron a miles de pacientes y trabajadores del hospital, incluidas 17 Hermanas de San Agustín, la orden de monjas encargadas de la atención a los pacientes en el Hôtel-Dieu. Más tarde en el siglo, el escorbuto derivado del hospital , que se pensaba que era una enfermedad contagiosa en ese momento, mató a hasta el 97% de los pacientes que lo padecían. Solo en 1670, 250 pacientes sufrieron escorbuto. [3]
En su momento se reconocieron los graves problemas de hacinamiento y se tomaron medidas para solucionarlos. En 1602, María de Médici , segunda esposa de Enrique IV , trajo a cinco hermanos de la Congregación de San Juan de Dios para fundar el Hospital de la Caridad . Poco después, Enrique IV fundó el Hospital de San Luis para descongestionar el Hôtel-Dieu durante la epidemia de peste de 1605-1606. [3]
El Hôtel-Dieu disfrutó de algunos privilegios fiscales. El 5 de agosto de 1626, se le autorizó a construir, a sus expensas, un puente de piedra sobre el brazo sur del Sena, aguas arriba del Petit-Pont . Se construyeron pabellones hospitalarios en la parte superior del puente. Un decreto del Consejo de Estado del 24 de abril de 1634 creó un peaje de un denier doble por cada hombre a pie, cuyos ingresos se destinaban al hospital. Este peaje dio al puente su nombre —el Pont au Double— y sobrevivió hasta 1789. Los pabellones hospitalarios que coronaban el puente [9] eran una importante fuente de contaminación del Sena .
Los hospitales tomaron el nombre de " Hôpital Général " (hospital general) o " Hôpital d'enfermement " ( asilo ), de los cuales el Hôtel-Dieu era uno. El enfoque centralizado para la pobreza extrema en Francia se basó en la premisa de que la atención médica era un derecho para aquellos sin familia o ingresos, y formalizó el proceso de admisión para intentar mitigar el hacinamiento y las condiciones insalubres. [10] El Teniente General de Policía se convirtió en miembro del Bureau de l'Hôtel-Dieu de Paris (Oficina del Hôtel-Dieu en París) en 1690.
El problema del hacinamiento se prolongó hasta el siglo XVIII. Aunque en la segunda mitad del siglo funcionaban en París casi 50 hospitales e instituciones similares, [11] la demanda superó la oferta de servicios médicos, en gran medida debido al crecimiento muy rápido tanto de la población como de la pobreza. [12] Según un censo de 1791, París tenía una población de 118.884 indigentes de una población total de 650.000. [13]
Como siempre, el hacinamiento se acompañaba de malos resultados, incluidas infecciones hospitalarias y altas tasas de mortalidad. Las estadísticas hospitalarias desarrolladas posteriormente sugieren que el historial del Hôtel-Dieu era peor que el de otras instituciones parisinas. [11] En su Encyclopédie de 1765, Denis Diderot afirmó que el Hôtel-Dieu era "el más grande, el más numeroso, el más rico y el más terrible de todos nuestros hospitales". [3] De manera similar, Jacques Tenon , un influyente anatomista y cirujano, afirmó en sus Mémoires sur les hôpitaux de Paris (1788) que el Hôtel-Dieu era "el más insalubre e incómodo de todos los hospitales", con una tasa de mortalidad de casi el 25 por ciento, que, señaló, era mucho más alta que las tasas de otros hospitales parisinos. [3]
El Hôtel-Dieu siguió siendo un lugar al que sólo acudían los pacientes que no podían permitirse algo mejor. [12] Sus 1.200 camas eran completamente inadecuadas para albergar a su media diaria de 3.500 pacientes. [14] Las mujeres daban a luz en camas compartidas y la estancia media de maternidad era de 35 días, principalmente por el tiempo necesario para recuperarse de las infecciones contraídas en las guerras de maternidad, incluidas las epidemias de fiebre puerperal . [12] Las epidemias intrahospitalarias de tifus y viruela también eran comunes. [2] Como en siglos anteriores, no había una separación eficaz suficiente de los pacientes con enfermedades transmisibles, aunque el hospital estaba dividido en pabellones. [12] [15]
En 1737 y 1772 se produjeron dos graves incendios. [12] El de 1772 destruyó gran parte del Hôtel-Dieu y mató a muchos pacientes. [16] La indignación pública por la pérdida de vidas amplificó el debate público sobre qué hacer con el hospital, un debate que naturalmente evolucionó hacia discusiones más amplias sobre posibles reformas al sistema hospitalario de París. [17] Luis XV ordenó la demolición del Hôtel-Dieu en 1773 después de enterarse de las malas condiciones de los pacientes. Sin embargo, la ejecución de la orden se retrasó debido a la muerte del rey.
En 1785, el proyecto del arquitecto Bernard Poyet (1742-1824) fue presentado en una memoria titulada "Sobre la necesidad de trasladar y reconstruir el Hôtel-Dieu". Poyet proponía construir un hospital circular en una isla del Sena. Su exterior debía ser una réplica del Coliseo de Roma y albergar más de 5.000 camas y un sistema eficaz de ventilación (renovación constante del aire). [18]
El barón de Breteuil (1730-1807), en representación de Luis XVI, encargó a la Real Academia de Ciencias que evaluara el proyecto Poyet. Para ello, se creó una comisión hospitalaria de nueve miembros, entre los que se encontraban Jacques Tenon (1724-1816), así como otros científicos de renombre como Antoine-Laurent de Lavoisier (1743-1794), Charles-Augustin de Coulomb (1736-1806) y Pierre-Simon Laplace (1749-1827). [2] [19]
El análisis posterior del Hôtel-Dieu y otros hospitales parisinos se transformó en una discusión productiva sobre una reforma más amplia del sistema hospitalario de París. [12] [20] La comisión publicó tres informes consecutivos. El informe de 1786 concluyó que la situación del Hôtel-Dieu era irremediable y que el hospital debía trasladarse fuera de París. El informe de 1787 recomendó que se desmantelara el Hôtel-Dieu y que se establecieran cuatro hospitales más pequeños en varios lugares de París. El de 1788 propuso que se adoptara el estilo de pabellón de hospital, con cada sala ocupando un edificio separado para reducir la transmisión de enfermedades y facilitar la ventilación. El tercer informe se basó en gran medida en la información recopilada por Tenon y Coulomb durante su misión de estudio oficial a Inglaterra en el verano de 1787, durante la cual visitaron 52 hospitales, prisiones y asilos. [21]
A petición de la comisión del hospital, Tenon publicó sus Mémoires sur les hôpitaux de Paris, de 500 páginas, que documentaban en detalle las escandalosas condiciones del Hôtel-Dieu. Las Mémoires criticaban prácticamente todo lo relacionado con el hospital: el espacio, la circulación, la disposición de las camas, el número y la mezcla de los enfermos, la suciedad, la podredumbre y los malos olores, la inhumanidad y la mortalidad. Señala que una de cada 15 madres moría en la sala de maternidad del Hôtel-Dieu, en comparación con una de cada 128 en Manchester. [18] Así, la publicación de Tenon, combinada con el trabajo de la Academia, proporcionó evidencia científica convincente en apoyo de los prejuicios de larga data de los parisinos contra el Hôtel-Dieu. [2] [11]
Las memorias iban más allá y establecían una agenda completa para la reforma de los hospitales. La agenda abarcaba todos los aspectos de la práctica hospitalaria, incluida la arquitectura y los terrenos del hospital, el equipamiento de las salas, la gestión y las cualificaciones del personal, la publicación de informes sobre los resultados y las finanzas del hospital, así como el mantenimiento de las historias clínicas y los historiales clínicos de cada paciente. [2] Las memorias de Tenon influirían en la práctica hospitalaria europea y estadounidense durante al menos un siglo. [2]
En 1787, el Hôtel-Dieu implementó un código de servicios médicos que transformó el hospital de un establecimiento de caridad dirigido por órdenes religiosas a un establecimiento médico y quirúrgico dirigido por médicos. [14] Jacques Necker creó los puestos de Inspecteur général des hôpitaux civils et des maisons de force (Inspector general de hospitales civiles y cárceles) y Commissaire du roi pour tout ce qui a trace aux hôpitaux (Comisario real para todo lo que se relaciona con los hospitales). El uso de los hospitales como instituciones de enseñanza también se reforzó como parte del movimiento de reforma, que estudió la práctica y la política médica en otros países europeos. [12] El Hôtel-Dieu alcanzó renombre como institución de formación quirúrgica con el nombramiento de Pierre-Joseph Desault como chef de service en 1785. Desault estableció una exitosa clínica educativa para internos quirúrgicos para complementar lo que anteriormente se había limitado a la formación académica. [22] [23]
En general, sin embargo, el progreso previsto por el movimiento de reforma iniciado bajo el último de los reyes franceses se vio obstaculizado por los cambios masivos que se estaban produciendo en la sociedad francesa en general durante la Revolución Francesa . Era necesario llevar a cabo reformas importantes en el propio sistema de gobierno antes de que las reformas más específicas del sistema médico parisino pudieran recibir una atención más completa. [12]
En el siglo XIX, los hospitales desempeñaban un papel central en la enseñanza y la investigación médica. Xavier Bichat , alumno de Desault, expuso su nueva "teoría de las membranas" durante un curso impartido entre 1801 y 1802 en el Hôtel-Dieu. [24]
En 1801, los hospitales parisinos adoptaron un nuevo marco administrativo: el Consejo General de Hospitales y Hospicios Civiles de París . El objetivo de mejorar la gestión hospitalaria llevó a la creación de nuevos servicios: la Oficina de Admisiones y la Farmacia Central . Napoleón I finalmente reconstruyó las partes del Hôtel-Dieu que habían sido destruidas en el incendio de 1772. [16]
También en esta época, el Hôtel-Dieu preconizaba la práctica de la vacunación , de la que era un ferviente defensor el duque de La Rochefoucauld-Liancourt . Del mismo modo, los descubrimientos de René-Théophile-Hyacinthe Laennec permitieron perfeccionar los métodos de diagnóstico , de auscultación y de etiología de las enfermedades.
El Pont au Double fue demolido en 1847 y reconstruido sin cubrir.
El Hôtel-Dieu fue reconstruido entre 1867 y 1878 en el lado opuesto de la explanada de Notre Dame, en el marco de la renovación de París que Haussmann encargó a Napoleón III . La reconstrucción siguió los planos de los arquitectos Émile Jacques Gilbert y Arthur-Stanislas Diet .
No fue hasta 1908 cuando las monjas agustinas abandonaron definitivamente el Hôtel-Dieu.
El Hôtel-Dieu es el principal centro de urgencias para atender casos de urgencia en algunas zonas del centro de París. De hecho, es el único centro de urgencias para los primeros nueve distritos y el centro local para los primeros cuatro. [16] [25]
Desde hace 50 años alberga el servicio clínico de diabetes y enfermedades endocrinas . Se dedica casi exclusivamente al cribado, tratamiento y prevención de las complicaciones asociadas a la diabetes mellitus . Es también un servicio de referencia para las hipoglucemias . Orientado a la información del paciente (educación terapéutica) y a la innovación tecnológica, ofrece una amplia gama de servicios de atención para todos los niveles de complicaciones. También está a la vanguardia de la investigación en diabetes en áreas como nuevas insulinas y fármacos, efectos de la nutrición, bombas externas e implantadas, sensores de glucosa y páncreas artificial .
Más recientemente, se ha desarrollado un gran departamento de oftalmología (urgencias, cirugía e investigación) en el Hôtel-Dieu, bajo la supervisión de Yves Pouliquen .
En 1748, Hyacinthe Théodore Baron , decano de la Facultad de Medicina de París de 1750 a 1753 y miembro de la Academia de Ciencias , ejerció en este hospital. [26]
Otros médicos, investigadores y cirujanos notables que ejercieron en el hospital incluyen a Jean Méry , Forlenze , Bichat , Dupuytren , Adrien Proust , Hartmann , Desault , Récamier , Cholmen, Dieulafoy , Trousseau , Ambroise Paré , Marc Tiffeneau , Augustin Gilbert . [ cita necesaria ]
Sin embargo, el Comité también se dio cuenta de que había otras personas pobres y sin apoyo familiar para quienes el hospital seguía siendo un destino necesario durante la enfermedad. Para esas personas, la atención hospitalaria debía ser un derecho"; "Al restringir la asistencia a los verdaderamente necesitados, la desinstitucionalización también ahorraría dinero y reduciría el derroche en los propios hospitales. Igualmente importante, este plan evitaría el hacinamiento y, por lo tanto, mejoraría la higiene institucional.
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48°51′17″N 2°20′56″E / 48.854665, -2.348808