La linfadenopatía o adenopatía es una enfermedad de los ganglios linfáticos , en la que estos tienen un tamaño o consistencia anormal. La linfadenopatía de tipo inflamatorio (el tipo más común) es la linfadenitis , [1] que produce ganglios linfáticos inflamados o agrandados. En la práctica clínica, rara vez se hace la distinción entre linfadenopatía y linfadenitis y las palabras generalmente se tratan como sinónimas . La inflamación de los vasos linfáticos se conoce como linfangitis . [2] La linfadenitis infecciosa que afecta los ganglios linfáticos del cuello a menudo se denomina escrófula .
El agrandamiento de los ganglios linfáticos se reconoce como un signo común de enfermedad infecciosa, autoinmune o maligna. Los ejemplos pueden incluir:
El signo más distintivo de la peste bubónica es la inflamación extrema de uno o más ganglios linfáticos que sobresalen de la piel como "bubones". Los bubones a menudo se necrosan y pueden incluso romperse. [5]
La linfadenitis mesentérica después de una infección sistémica viral (particularmente en el GALT en el apéndice) comúnmente puede presentarse como apendicitis . [12] [13]
Inmunodeprimidos: SIDA . La linfadenopatía generalizada es un signo temprano de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). [20] El "síndrome de linfadenopatía" se ha utilizado para describir la primera etapa sintomática de la progresión del VIH , que precede al diagnóstico de SIDA.
La linfadenopatía benigna es un hallazgo común en la biopsia y, a menudo, puede confundirse con un linfoma maligno . Se puede separar en patrones morfológicos principales, cada uno con su propio diagnóstico diferencial con ciertos tipos de linfoma. La mayoría de los casos de hiperplasia folicular reactiva son fáciles de diagnosticar, pero algunos casos pueden confundirse con linfoma folicular . Hay siete patrones distintos de linfadenopatía benigna: [6]
Fibrosis ganglionar extensa (estructura de tejido conectivo)
Deposición nodal de sustancia intersticial.
Estos patrones morfológicos nunca son puros. Por tanto, la hiperplasia folicular reactiva puede tener un componente de hiperplasia paracortical. Sin embargo, esta distinción es importante para el diagnóstico diferencial de la causa.
En la ecografía , las imágenes en modo B representan la morfología de los ganglios linfáticos, mientras que el Power Doppler puede evaluar el patrón vascular. [28] Las características de las imágenes en modo B que pueden distinguir metástasis y linfoma incluyen el tamaño, la forma, la calcificación, la pérdida de la arquitectura hiliar y la necrosis intranodal. [28] El edema de los tejidos blandos y las esteras ganglionares en las imágenes en modo B sugieren linfadenitis cervical tuberculosa o radioterapia previa . [28] La monitorización seriada del tamaño de los ganglios y la vascularización es útil para evaluar la respuesta al tratamiento. [28]
La citología por aspiración con aguja fina (PAAF) tiene porcentajes de sensibilidad y especificidad del 81% y 100%, respectivamente, en la histopatología de las linfadenopatías cervicales malignas. [27] La PET-CT ha demostrado ser útil para identificar carcinomas primarios ocultos de cabeza y cuello, especialmente cuando se aplica como herramienta de guía antes de la panendoscopia, y puede inducir decisiones clínicas relacionadas con el tratamiento en hasta un 60% de los casos. [27]
Clasificación
La linfadenopatía se puede clasificar por:
Tamaño, donde la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos es superior a 10 mm. [29]
Por extensión:
Linfadenopatía localizada : debido a una mancha localizada de infección; por ejemplo, una mancha infectada en el cuero cabelludo hará que los ganglios linfáticos del cuello del mismo lado se inflamen
Por malignidad: La linfadenopatía benigna se distingue de los tipos malignos que se refieren principalmente a linfomas o metástasis a ganglios linfáticos .
Tamaño
Por tamaño, donde la linfadenopatía en adultos suele definirse como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos es superior a 10 mm. [29] [30] Sin embargo, existe una variación regional como se detalla en esta tabla:
La linfadenopatía de los ganglios linfáticos axilares se puede definir como ganglios sólidos que miden más de 15 mm sin hilio graso. [36] Los ganglios linfáticos axilares pueden ser normales hasta 30 mm si están compuestos principalmente de grasa. [36]
En niños se puede utilizar un eje corto de 8 mm. [37] Sin embargo, los ganglios linfáticos inguinales de hasta 15 mm y los ganglios linfáticos cervicales de hasta 20 mm son generalmente normales en niños de hasta 8 a 12 años. [38]
La linfadenopatía de más de 1,5 a 2 cm aumenta el riesgo de cáncer o enfermedad granulomatosa como causa, en lugar de solo inflamación o infección . Aún así, un tamaño cada vez mayor y la persistencia en el tiempo son más indicativos de cáncer. [39]
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enlaces externos
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