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Desgaste de los dientes

El desgaste dental se refiere a la pérdida de sustancia dental por medios distintos a la caries dental . [1] El desgaste dental es una condición muy común que ocurre en aproximadamente el 97% de la población. [2] Este es un proceso fisiológico normal que ocurre a lo largo de la vida; pero con el aumento de la esperanza de vida de los individuos y el aumento de la retención de dientes de por vida, la incidencia de pérdida de superficie dental no cariada también ha mostrado un aumento. [3] El desgaste dental varía sustancialmente entre personas y grupos, con atrición extrema y fracturas de esmalte comunes en muestras arqueológicas, y erosión más común en la actualidad. [3] [4] [5]

El desgaste dental es predominantemente el resultado de una combinación de tres procesos: atrición , abrasión y erosión . [3] Estas formas de desgaste dental pueden conducir además a una condición conocida como abfracción , [3] en la que el tejido dental se "fractura" debido a lesiones por estrés causadas por fuerzas extrínsecas en el esmalte. El desgaste dental es un problema complejo y multifactorial y a menudo existe dificultad para identificar un solo factor causal. [3] Sin embargo, el desgaste dental es a menudo una combinación de los procesos anteriores. Por lo tanto, muchos médicos hacen diagnósticos como "desgaste dental con un elemento importante de atrición" o "desgaste dental con un elemento importante de erosión" para reflejar esto. Esto dificulta el diagnóstico y el tratamiento. [1] Por lo tanto, es importante distinguir entre estos diversos tipos de desgaste dental, proporcionar una idea del diagnóstico, los factores de riesgo y los factores causales, para implementar intervenciones apropiadas. [1] El sistema de evaluación del desgaste dental (TWES) puede ayudar a determinar la etiología más probable del desgaste dental. [6] El desgaste dental intenso se encuentra comúnmente en la superficie oclusal (masticación), pero las lesiones cervicales no cariosas por desgaste dental también son comunes en algunas poblaciones. [7]

Se han desarrollado múltiples índices para evaluar y registrar el grado de desgaste dental, el primero fue el de Paul Broca . [8] En 1984, Smith y Knight desarrollaron el índice de desgaste dental (TWI) donde se puntúan cuatro superficies visibles (bucal, cervical, lingual, oclusal-incisal) de todos los dientes presentes para el desgaste, independientemente de la causa. [8] Un índice más reciente, el Examen Básico de Desgaste Erosivo (BEWE) de 2008 por Bartlett et al., también está en uso ahora. [9]

Causas

Desgaste

La atrición es la pérdida de sustancia dental causada por el contacto físico entre dientes. [2] La palabra atrición se deriva del verbo latino attritium , que se refiere a la acción de frotar contra algo. [2] La atrición causa principalmente el desgaste de las superficies incisales y oclusales de los dientes. La atrición se ha asociado con la fuerza masticatoria y la actividad parafuncional [2] como el bruxismo . Un cierto grado de atrición es normal, especialmente en personas mayores. [10]

Abrasión

La abrasión es la pérdida de sustancia dental causada por medios físicos distintos de los dientes. [10] El término se deriva del verbo latino abrasum , que significa 'raspar'. [2] Suele presentarse como zanjas redondeadas alrededor de los márgenes cervicales de los dientes, comúnmente descritas como muescas 'superficiales', cóncavas o en forma de cuña. [1] Los factores causales se han relacionado con esta afección e incluyen el cepillado de dientes vigoroso y horizontal , el uso de pasta de dientes con un valor RDA relativamente alto (por encima de 250), [11] fumar en pipa o morderse las uñas . También se ha demostrado que el uso inadecuado de hilo dental o palillos de dientes puede provocar desgaste en las superficies interproximales (entre) de los dientes. [2]

Erosión

La erosión es la disolución química de la sustancia dental causada por ácidos, no relacionados con el ácido producido por las bacterias en la placa dental. [1] La erosión puede ocurrir con el consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidas, o condiciones médicas que involucran regurgitación repetida y reflujo de ácido gástrico. [10] Se deriva de la palabra latina erosum , que describe la acción de ' corroer '. [2] Esto generalmente ocurre en las superficies palatinas (interiores) de los dientes frontales superiores y las superficies oclusivas (superiores) de los molares . [12] La erosión dental rara vez se ve en el registro arqueológico, pero se han descrito ciertos casos que sugieren que se consumían regularmente frutas y/o plantas ácidas. [7]

Abfracción

La abfracción es una forma de lesión cervical no grave, en la que hay una pérdida de sustancia dental en los márgenes cervicales , supuestamente causada por una pequeña flexión de los dientes bajo una carga oclusal. Esta carga oclusal es un factor que interactúa con factores químicos, biológicos y de comportamiento que dan lugar a esta abfracción. [13] El término se deriva de las palabras latinas ab y functio que significan "lejos" y "romper" respectivamente. [2] La abfracción se presenta como lesiones triangulares a lo largo de los márgenes cervicales de las superficies bucales de los dientes donde el esmalte es más delgado y, por lo tanto, en presencia de fuerzas oclusales, es propenso a fracturarse. [1] Se debate si existe o no la abfracción.

Diagnóstico

Los índices de desgaste dental son herramientas útiles para realizar estudios epidemiológicos y para uso general en las prácticas odontológicas. [9]

Examen básico de desgaste erosivo

El examen básico de desgaste erosivo fue descrito por primera vez por Bartlett et al. en 2008. [14] El sistema de puntuación parcial se basa en la superficie afectada. Dentro de un sextante (es decir, dientes en la boca divididos en 6 partes), se registra la superficie dental más gravemente afectada (bucal, oclusal o lingual/palatina) (consulte la terminología dental ) según la gravedad del desgaste (consulte la Tabla 1). Luego, se combina una puntuación acumulativa con un nivel de riesgo y una guía para su manejo por parte de un clínico. El manejo incluye pasos que identifican y eliminan los principales factores etiológicos, el tratamiento preventivo y también cualquier intervención operativa y sintomática requerida por el paciente. La frecuencia de repetición del índice varía de 6 a 12 meses según el nivel de riesgo de los pacientes. [14]

Índice de desgaste dentario

El índice de desgaste dental (TWI) (ver Tabla 2) fue desarrollado por Smith y Knight en 1984. El TWI puntúa cada superficie visible (bucal/B, cervical/C, lingual/L y oclusal-incisal/O/I) (ver terminología dental ). [15] Este índice ha sido ampliamente utilizado en estudios epidemiológicos. [16]

Otros índices

Tratamiento

Una vez identificada la causa del desgaste dental y establecida una pauta preventiva, se debe evaluar al paciente durante 6 a 12 meses para determinar si la intervención ha tenido éxito antes de realizar cualquier tratamiento activo. Una vez logrado esto, se debe decidir si es necesario o no realizar un tratamiento restaurador o si simplemente se puede tratar con métodos no invasivos. [27]

Cuando es necesario un tratamiento restaurador, se debe decidir si se debe adaptar la oclusión existente (normalmente en caso de desgaste moderado, donde sólo se ven afectados unos pocos dientes) o reorganizar la oclusión (desgaste severo, oclusión inestable). Cuando se reorganiza la oclusión, primero se puede probar utilizando un método reversible (es decir, una férula oclusal dura). Se toma una decisión después de una evaluación oclusal completa que incluye la evaluación de los contactos en posición intercuspídea (ICP) y la posición de contacto retruida (RCP), así como el análisis de modelos articulados en un articulador semiajustable para utilizarlos en un encerado diagnóstico de cualquier trabajo restaurador propuesto. [28]

El tratamiento restaurativo activo depende de la ubicación del desgaste (localizado o generalizado), la gravedad del desgaste y la dimensión vertical oclusal (DVO) del paciente , que puede haber cambiado como resultado del desgaste dentario. Existen tres posibles escenarios de desgaste dentario: [29]

  1. Desgaste excesivo con pérdida de OVD
  2. Desgaste excesivo sin pérdida de OVD pero con espacio disponible
  3. Desgaste excesivo sin pérdida de OVD pero con espacio disponible limitado

El escenario 1 es relativamente común, mientras que el escenario 2 es bastante raro y tiende a ocurrir cuando el desgaste se produce rápidamente. El escenario 3 se produce debido a un fenómeno llamado compensación dentoalveolar, por el cual los tejidos dentoalveolares compensan el desgaste de los dientes aumentando el soporte óseo para mantener una OVD constante. Esto dificulta las cosas ya que no hay espacio para reconstruir los dientes a su altura original sin aumentar la OVD. [29]

Las opciones para restaurar esta pérdida de altura dentaria son: [30]

  1. Aumento del OVD: este es el enfoque tradicional e implica restaurar todos los dientes a una altura mayor para crear una nueva PIC con un OVD aumentado.
  2. Ajuste oclusal: esto se utiliza generalmente solo para dientes anteriores, mediante el cual la oclusión del paciente se reorganiza en la posición RCP para utilizar el mayor espacio en esta posición.
  3. Alargamiento de corona o extrusión de ortodoncia: esto es útil cuando se deben colocar coronas en una dentición desgastada pero la altura de la corona no es adecuada y no se desea cambiar la OVD.
  4. Movimiento axial relativo de los dientes: este es el método más comúnmente utilizado y se puede utilizar para el desgaste localizado o generalizado; la idea es mantener abierta la mordida y, de esta manera, provocar la extrusión de los dientes desgastados para proporcionar una altura de corona adicional para la restauración; esto se puede hacer utilizando restauraciones directas simples o restauraciones indirectas más complejas; esta idea fue establecida por primera vez por Dahl y a menudo se la conoce como el efecto Dahl.

También hay que tener en cuenta la vitalidad pulpar antes del tratamiento, cuando los dientes tienen un desgaste severo es posible que se hayan vuelto no vitales.

Véase también

Referencias

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