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Extracto de tiroides desecada

El extracto de tiroides desecado ( DTE ) es glándula tiroides que se ha secado y convertido en polvo para uso médico . [1] Se utiliza para tratar el hipotiroidismo , [1] pero es menos preferido que la levotiroxina . [1] Se toma por vía oral. [1] Los efectos máximos pueden tardar hasta tres semanas en aparecer. [1]

Pueden producirse efectos secundarios por dosis excesivas. [1] Estos pueden incluir pérdida de peso, fiebre, dolor de cabeza, ansiedad, dificultad para dormir, arritmias e insuficiencia cardíaca . [1] Otros efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas . [1] El uso durante el embarazo y la lactancia generalmente es seguro. [2] Se recomiendan análisis de sangre regulares para verificar la idoneidad de la dosis. [1] Contienen una mezcla de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). [1]

La tiroides desecada se ha utilizado desde finales del siglo XIX. [3] Por lo general, se elabora a partir de cerdos, ovejas o vacas. [4] Está disponible como medicamento genérico . [1] En 2022, fue el medicamento número 137 más recetado en los Estados Unidos, con más de 4  millones de recetas. [5] [6] Su uso ha disminuido desde la década de 1960. [3]

Usos médicos

La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos [7] y el Colegio Real de Médicos [8] recomiendan no utilizar extracto de tiroides para el tratamiento del hipotiroidismo. Entre las preocupaciones se incluyen los posibles efectos adversos de los niveles superfisiológicos de T3 y la ausencia de datos de seguridad a largo plazo de ensayos clínicos aleatorizados. Recomiendan la levotiroxina como el tratamiento preferido. Algunos médicos se niegan a utilizar tiroides desecada. [9]

Cada 64,8 mg (un grano ) de extracto de tiroides contiene aproximadamente 38 mcg y 9 mcg de levotiroxina (T4) y liotironina (T3) medibles, respectivamente. [1]

Los argumentos en contra de la tiroides desecada incluyen:

  1. Las preparaciones de tiroides desecada tienen una mayor variabilidad de un lote a otro que las sintéticas. [9]
  2. La tiroides desecada tiene una proporción de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3) de aproximadamente 4:1. En los seres humanos, la proporción es de 11:1. [10]
  3. Una combinación de distintas proporciones de T4 y T3 podría no ofrecer beneficios superiores a los de la T4 sola. Algunos ensayos controlados han demostrado beneficios inconsistentes de distintas proporciones de T4 y T3. [11] [12]
  4. El uso de tiroides desecada suele ir acompañado de la práctica de dosificar según los síntomas en lugar de dosificar para lograr resultados de laboratorio "ideales" (por ejemplo, niveles séricos de TSH). Si bien existe un debate sobre cuáles son los niveles séricos ideales, la dosificación según los síntomas a menudo da como resultado dosis más altas. La mayoría de los endocrinólogos se oponen a estas dosis más altas ya que pueden existir riesgos de hipertiroidismo y osteoporosis. [13]
  5. La preferencia por el tratamiento “ natural ” parece surgir de una creencia filosófica y no de la ciencia. [14]

Los argumentos a favor de la tiroides desecada incluyen:

  1. La tiroides desecada contiene todas las hormonas producidas exclusivamente por la glándula tiroides, incluida la calcitonina. [ cita requerida ]
  2. La terapia con tiroides desecada se puede combinar con tiroxina sintética (T4) para equilibrar correctamente la T4/T3.

Química

La tiroides desecada se describe en la Farmacopea de los Estados Unidos desde hace un siglo como "la glándula tiroides limpia, seca y en polvo, previamente privada de tejido conectivo y grasa... obtenida de animales domésticos que son utilizados como alimento por el hombre" (USP XVI). [15] En las últimas décadas, la carne de cerdo es la única fuente habitual. Antes de los ensayos modernos, la potencia se especificaba únicamente por el contenido de yodo ("no menos de 0,17% y no más de 0,23%"), en lugar del contenido o la actividad hormonal. [16]

Historia

El primer tratamiento oral para el hipotiroidismo consistía en extracto de tiroides. George Redmayne Murray del Reino Unido describió por primera vez el tratamiento del mixedema con extracto de tiroides en 1891, y publicó una descripción de un tratamiento exitoso a largo plazo (28 años) de un paciente con mixedema (hipotiroidismo grave) en 1920 [17] . Su tratamiento fue adoptado rápidamente en América del Norte y Europa. El primer uso registrado en Estados Unidos data de 1891 por una mujer que todavía lo tomaba 52 años después, a los 84 años de edad [18].

El extracto de tiroides desecado se prepara a partir de glándulas tiroides de cerdo. Las glándulas se secan (desecan), se muelen hasta convertirlas en polvo, se combinan con productos químicos aglutinantes y se prensan para formar píldoras. Este fue un nuevo uso para partes que antes eran vísceras de matadero no deseadas , y Armour and Company , el principal empacador de carne estadounidense en el siglo XX, suministró la marca más conocida de extracto de tiroides. [ cita requerida ]

La sustitución del hipotiroidismo por extracto de tiroides fue uno de los tratamientos más eficaces para cualquier enfermedad que estuviera disponible para los médicos antes de mediados del siglo XX, [ cita requerida ] y en casos graves proporcionó un alivio espectacular de los innumerables síntomas. La decisión de tratar se basaba generalmente en la presencia de signos y síntomas de hipotiroidismo porque no había pruebas de laboratorio precisas y fácilmente disponibles de la función tiroidea. Muchos casos menos graves de hipotiroidismo no se trataron. [ cita requerida ] La dosis se regulaba en función de la mejoría de los síntomas .

La tiroides desecada se convirtió en una opción de tratamiento comercial en 1934 con Westhroid, [ cita requerida ] . A principios de la década de 1960, las hormonas tiroideas desecadas (extracto de tiroides) comenzaron a ser reemplazadas por levotiroxina (T4 sintética) o por combinaciones de T4 y T3. El reemplazo se produjo más rápido en el Reino Unido que en América del Norte, pero en la década de 1980 a más pacientes se les prescribía T4 sintética (levotiroxina) o combinaciones sintéticas de T4/T3 que extracto de tiroides desecada. [ cita requerida ]

Se han identificado varias razones por las cuales las prescripciones del tratamiento con tiroides desecada cambiaron.

El tratamiento de la tiroides también cambió en otros aspectos. En los años 70 se empezaron a utilizar con mucha precisión las mediciones de T4 y T3 y, a finales de los 80, la medición de TSH se había vuelto lo suficientemente sensible como para detectar grados leves de hipertiroidismo y sobretratamiento. [ cita requerida ] Se descubrió que los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas y TSH eran los mejores predictores de los beneficios objetivos de la terapia de reemplazo de tiroides [ ¿síntesis inadecuada? ] : aquellos con la deficiencia medible más grave disfrutaban de los beneficios más espectaculares y sostenidos. [ cita requerida ] También se descubrió que incluso el hipertiroidismo leve , definido por un nivel de TSH suprimido, ya sea debido a una enfermedad o a un sobretratamiento, se asociaba con una densidad ósea más baja en las mujeres y con tasas más altas de fibrilación auricular en pacientes de edad avanzada. [ cita requerida ]

Sociedad y cultura

Nombres

Este producto a veces se conoce como tiroides USP , tiroides BP . Las marcas difieren solo en los aglutinantes y rellenos. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ abcdefghijkl "Monografía de tiroides para profesionales". Drugs.com . Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud . Consultado el 8 de abril de 2019 .
  2. ^ "Uso de tiroides desecada durante el embarazo". Drugs.com . Consultado el 9 de abril de 2019 .
  3. ^ ab Jameson JL, Groot LJ (2010). Endocrinología - Libro electrónico: adultos y niños. Elsevier Health Sciences. pág. 1608. ISBN 9781455711260.
  4. ^ Thomas JA, Keenan EJ (2012). Principios de farmacología endocrina. Springer Science & Business Media. pág. 78. ISBN 9781468450361.
  5. ^ "Los 300 mejores de 2022". ClinCalc . Archivado desde el original el 30 de agosto de 2024 . Consultado el 30 de agosto de 2024 .
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  7. ^ Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, et al. (diciembre de 2012). "Pautas de práctica clínica para el hipotiroidismo en adultos: copatrocinadas por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Estadounidense de Tiroides" (PDF) . Tiroides . 22 (12): 1200–1235. doi :10.1089/thy.2012.0205. PMID  22954017. Archivado desde el original (PDF) el 14 de enero de 2016 . Consultado el 8 de noviembre de 2014 .
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