La evitación patológica de la demanda ( PDA ) o evitación extrema de la demanda ( EDA ) es un trastorno propuesto y un subtipo propuesto de trastorno del espectro autista , definido por características como la evitación de la demanda (que es una negativa mayor de lo habitual a cumplir con las solicitudes o expectativas) y los esfuerzos extremos para evitar las demandas sociales. [1] [2] Cualquier expectativa, incluso actividades rutinarias, como cepillarse los dientes, o actividades muy deseadas, como prepararse para salir de casa para visitar un parque infantil, pueden desencadenar un comportamiento evitativo. [3] Si la demanda no se puede evitar, puede sobrevenir un ataque de pánico o una crisis nerviosa . [4]
Elizabeth Newson investigó el TDA como un trastorno separado del autismo en la década de 1970 en la Clínica de Investigación del Desarrollo Infantil de Nottingham. La mayoría de los niños derivados a esta clínica fueron considerados atípicos. Muchos niños exhibían conductas que recordaban al autismo a quienes los derivaban, pero estos no estaban seguros de si se podía diagnosticar. Debido a las capacidades de algunos niños, como la capacidad imaginativa y el juego de roles, muchos padres y médicos se mostraron escépticos cuando a sus hijos se les diagnosticaba autismo atípico. [5]
Cuando Newson fue nombrada profesora de psicología del desarrollo en la Universidad de Nottingham en 1994, dedicó su conferencia inaugural a hablar sobre el síndrome de evitación patológica de la demanda. [6]
En 1997, padres de niños con un perfil de autismo PDA fundaron en el Reino Unido la Sociedad PDA, que se convirtió en una organización benéfica registrada en enero de 2016. [7]
En julio de 2003, Newson publicó en Archives of Disease in Childhood un artículo que solicitaba que el PDA fuera reconocido como un síndrome separado dentro de los trastornos generalizados del desarrollo . [8]
En 2020, se creó una asociación constituida en Australia. Pathological Demand Avoidance Australia, Inc. se convirtió en una organización benéfica registrada a principios de 2021. [9]
En marzo de 2020 se celebró la primera conferencia estadounidense de PDA. Poco después se formó PDA North America, que se convirtió en una organización benéfica registrada en 2022. [10]
El signo principal es una resistencia atípica a las demandas sociales normales y cotidianas. Para los fines del TDA, una demanda es una interacción social u oportunidad similar de cooperar, entendida de manera muy amplia. [11] Abarca cosas que parecen demandas, como que le digan que haga la tarea ahora, pero también incluye todo, desde alguien que se ofrece en silencio a estrecharle la mano hasta saber que para tomar el autobús es necesario salir de casa a tiempo para caminar hasta la parada del autobús. [11] Todos los niños son poco cooperativos de vez en cuando, y esto puede amplificarse durante algunas fases del desarrollo (por ejemplo, los llamados "terribles dos años" ). Sin embargo, los niños con TDA muestran una resistencia a las demandas cotidianas que va drásticamente más allá del comportamiento típico, hasta que interfiere con su vida cotidiana, y su resistencia es obsesiva y extrema. [12] La resistencia a las demandas también se aplica a las demandas que se hacen a sí mismos, como prepararse para una actividad favorita elegida por ellos mismos. [11]
Cuando las personas con TDA perciben exigencias, pueden utilizar diversos métodos para evitarlas. Por ejemplo, pueden intentar ignorarlas o distraer a la persona con un tema diferente. [13] Si la exigencia persiste, pueden intensificar estratégicamente la conducta y provocar un shock intencional, como [en el caso de los niños] dar una patada deliberadamente a alguien para no hacer algo; la vergüenza o el remordimiento por una conducta tan inapropiada o infantil a menudo no se comunican. [14] [15] [13]
Características adicionales asociadas incluyen:
Un perfil de PDA es un espectro de diferentes características que una persona puede experimentar. Dependiendo de un perfil determinado, el PDA puede considerarse internalizado o externalizado. El PDA internalizado incluye a un individuo que es más tranquilo y reservado con sus reacciones cuando se desencadenan. [17] Las reacciones de PDA internalizadas no son menos intensas; más bien, sus reacciones están ocultas a la vista del público. Además, estos individuos pueden experimentar más conductas de evitación cuando su desencadenante proviene de una decisión interna. [18] El PDA externalizado incluye a un individuo que es expresivo con sus reacciones cuando ha sido expuesto a un desencadenante. Esto podría resultar en diferencias físicas y mentales notables, como crisis nerviosas, ataques de pánico, ser controlador, agresivo y ansioso. [19] [20]
Aunque el PDA tiene sus propios rasgos que son independientes del autismo, las personas con PDA generalmente cumplen los criterios de diagnóstico al tener dificultades significativas en la interacción social y la comunicación. [2] Alternativamente, pueden ser diagnosticados con trastorno negativista desafiante (ODD) . [2] Aquellos que proponen que el PDA debería ser un diagnóstico separado de los trastornos clásicos del espectro autista observaron que, en comparación con los niños con autismo clásico, aquellos con PDA:
El término fue propuesto en 1980 por la psicóloga infantil británica Elizabeth Ann Newson . [22] [23] El PDA también se observa en adultos. [24]
El TDA no está incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) ni en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Para que se lo reconozca, es necesario que exista un consenso suficiente y una historia clínica adecuada, y como trastorno propuesto recientemente, el TDA no había cumplido con el estándar de evidencia requerido en el momento de las revisiones recientes; sin embargo, los pacientes que exhibieron conductas de TDA fueron diagnosticados posteriormente con autismo utilizando el DSM. [25]
A partir de 2014 no existen criterios de diagnóstico oficialmente reconocidos. [26] Las observaciones en niños con PDA que se identificaron como características comunes [21] en las que podrían basarse los posibles criterios de diagnóstico incluyen:
El Cuestionario de Evitación de Demandas Extremas (EDA-Q) de 26 ítems fue diseñado para investigación, pero se ha utilizado como ayuda al diagnóstico en niños en edad escolar. En 2021, se redujo a un cuestionario de 8 ítems (EDA-8). [28] La versión más corta, que tiene menos sesgo en términos de género y habilidades académicas, conserva preguntas de la versión original como si el niño usará un "comportamiento escandaloso o impactante" para evitar una demanda, si el estado de ánimo del niño cambia instantáneamente y si el niño no es consciente o es indiferente a las jerarquías sociales y el papel de las figuras de autoridad. [28] El cuestionario original se ha adaptado ligeramente para que sea más apropiado para adultos (EDA-QA). [29]
Muchos de los estudios publicados sobre el TDA tienen limitaciones metodológicas, lo que restringe las conclusiones que se pueden extraer sobre los patrones de conducta característicos del TDA. Se desconoce cuánto varían las conductas de evitación de demandas entre los niños y cuánto cambian a medida que crecen. [30]
Se dice que la causa subyacente de la evitación de demandas en los niños autistas es un alto nivel de ansiedad , generalmente debido a las expectativas de que se les impongan exigencias, lo que puede llevar a una sensación de no tener el control de una situación. En consecuencia, se puede hacer un diagnóstico adicional de trastorno de ansiedad generalizada u otro trastorno de ansiedad en lugar de TAP. [31] Alrededor del 40% de las personas autistas sufren un trastorno de ansiedad. [32]
Los niños con PDA se sienten amenazados cuando no tienen control de su entorno y sus acciones, lo que desencadena la respuesta de lucha, huida o congelamiento . [33]
En 2011, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) afirmó que se había propuesto la PDA como parte del espectro autista , pero no incluyó más debates al respecto en las directrices. [2] Las directrices del NICE también esperan que el diagnóstico de "TEA" vaya acompañado de una evaluación diagnóstica, que proporcione un perfil de las fortalezas y dificultades clave. La evitación de la demanda se incluye como un "signo o síntoma de TEA" (Apéndice 3). [2]
Christopher Gillberg escribió en 2014 que "los médicos con experiencia en psiquiatría infantil, neurología infantil y pediatría dan testimonio de su existencia y de los grandes problemas que se encuentran cuando se trata de intervención y tratamiento". [34]
La evitación patológica de la demanda ha sido criticada como nombre por varias razones, incluidas las connotaciones negativas que puede tener la palabra patológico para algunas personas. [35] Por ejemplo, los psicólogos sociales Damian Milton y Devon Price han sugerido que el comportamiento no debería considerarse patológico. Consideran la PDA como un ejemplo de autonomía individual o autodefensa . [36] Se han propuesto y utilizado nombres alternativos como Evitación racional de la demanda (RDA) [37] o Impulso generalizado de autonomía [38] [39] .