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Estudio del corazón de Framingham

Médicos del Estudio Cardíaco de Framingham.

El Framingham Heart Study es un estudio de cohorte cardiovascular a largo plazo y en curso de residentes de la ciudad de Framingham , Massachusetts . El estudio comenzó en 1948 con 5209 sujetos adultos de Framingham, y ahora está en su tercera generación de participantes. [1] Antes del estudio, casi nada se sabía sobre la epidemiología de la enfermedad cardiovascular hipertensiva o arteriosclerótica . [2] Gran parte del conocimiento ahora común sobre la enfermedad cardíaca, como los efectos de la dieta , el ejercicio y los medicamentos comunes como la aspirina , se basa en este estudio longitudinal . Es un proyecto del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre , en colaboración con (desde 1971) la Universidad de Boston . [1] Varios profesionales de la salud de los hospitales y universidades del Gran Boston forman parte del personal del proyecto.

Historia

En 1948, el Congreso de los Estados Unidos encargó el estudio y se consideraron varias comunidades para el estudio. La elección final fue entre Framingham, Massachusetts, y Paintsville, Kentucky . Se eligió Framingham cuando los residentes mostraron un interés más general en la investigación cardíaca que Paintsville. Thomas Royle Dawber fue director del estudio desde 1949 hasta 1966. Fue designado epidemiólogo jefe poco después del inicio del proyecto, cuando no progresaba bien. [3] Se había previsto que el estudio durara 20 años; sin embargo, el interés creció en parte debido a los esfuerzos del Dr. Dawber por promover el estudio y participar en la recaudación de fondos después de haber sido transferido a Boston para aceptar una cátedra de medicina preventiva. En 1968, se debatió si el estudio original había cumplido su propósito y debía terminarse según lo programado. Un comité se reunió y consideró que, después de 20 años de investigación, el estudio de Framingham debería llegar a su fin, ya que su hipótesis había sido probada y se había recopilado amplia información sobre las enfermedades cardíacas. A pesar de esta conclusión, el Congreso no aceptó la recomendación y, en cambio, votó a favor de continuar con el estudio. El estudio se ha dividido en diferentes segmentos o "cohortes". [ cita requerida ]

William P. Castelli es exdirector del Estudio del Corazón de Framingham. [4]

Fortalezas y debilidades

Se han publicado más de 3000 artículos científicos revisados ​​por pares relacionados con el Estudio del corazón de Framingham. En general, se acepta que el trabajo es excepcional en su alcance y duración, y en general se considera muy útil. [ cita requerida ]

Desde el comienzo del Framingham Heart Study se asumió correctamente que la salud cardíaca puede verse influida por el estilo de vida y los factores ambientales, y por la herencia. El Framingham Heart Study es la fuente del término factor de riesgo . Antes del Framingham Heart Study, los médicos tenían poco sentido de la prevención de las enfermedades cardíacas. En la década de 1950, se creía que la obstrucción y el estrechamiento de las arterias ( aterosclerosis , arteriosclerosis ) eran partes normales del envejecimiento y que ocurrían universalmente a medida que las personas envejecían. La presión arterial alta ( hipertensión ) y el colesterol sérico elevado ( hipercolesterolemia ) también se consideraban consecuencias normales del envejecimiento en la década de 1950, y no había tratamiento disponible. Estos y otros factores de riesgo, como la homocisteína , se descubrieron gradualmente a lo largo de los años. [5] [6] [7] [8] [9]

El Framingham Heart Study, junto con otros estudios importantes a gran escala, como el Seven Countries Study y el Nurses' Health Study , también mostró que una dieta saludable , no tener sobrepeso ni obesidad y hacer ejercicio regularmente son importantes para mantener una buena salud, y que existen diferencias en el riesgo cardiovascular entre hombres y mujeres. [10] [11] Junto con otros estudios importantes sobre el tabaquismo, como el British Doctors Study , también confirmó que fumar cigarrillos es un factor muy significativo en el desarrollo de enfermedades cardíacas, que en muchos casos conduce a angina de pecho , infarto de miocardio (IM) y muerte coronaria. [12] [13]

Recientemente se ha llegado a considerar que los estudios de Framingham sobreestiman el riesgo, en particular en los grupos de menor riesgo, como las poblaciones del Reino Unido. [14]

Una pregunta en la medicina basada en la evidencia es hasta qué punto las personas en un estudio se parecen al paciente con el que está tratando el profesional de la salud. [15]

Recientemente, los investigadores utilizaron información de contacto proporcionada por los sujetos durante los últimos 30 años para mapear la red social de amigos y familiares en el estudio. [16]

Puntuación de riesgo de Framingham

El riesgo cardiovascular de una persona a 10 años se puede calcular con la Escala de riesgo de Framingham , incluso para personas sin enfermedad cardiovascular conocida. La Escala de riesgo de Framingham se basa en los resultados del Estudio cardíaco de Framingham. [ cita requerida ]

Principales hallazgos

Principales hallazgos del Estudio del Corazón de Framingham, según los propios investigadores: [17]

Década de 1960
Fumar cigarrillos está asociado con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas. El aumento del colesterol y la presión arterial se asocian con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas. El ejercicio se asocia con una disminución del riesgo de enfermedades cardíacas y la obesidad con un mayor riesgo.
Década de 1970
La presión arterial elevada se asocia con un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. En las mujeres posmenopáusicas, el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas es mayor que en las mujeres premenopáusicas. Los factores psicosociales afectan el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas.
Década de 1980
Los niveles elevados de colesterol HDL se asocian con un menor riesgo de enfermedad cardíaca. No se han encontrado pruebas empíricas que confirmen el rumor de que los cigarrillos con filtro reducen el riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con los cigarrillos sin filtro. Los niveles elevados de fibrinógeno se asocian con un mayor riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular. [18] [19]
Década de 1990
Tener un ventrículo izquierdo agrandado ( hipertrofia ventricular izquierda ) se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. La presión arterial elevada puede progresar a insuficiencia cardíaca. El índice de riesgo de Framingham se publica y predice correctamente el riesgo de sufrir eventos futuros de enfermedad cardíaca coronaria (ECC) a 10 años. A los 40 años de edad, el riesgo de por vida de ECC es del 50 % para los hombres y del 33 % para las mujeres.
Década de 2000
La llamada "presión arterial normal alta" se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (la presión arterial normal alta se denomina prehipertensión en medicina; se define como una presión sistólica de 120-139 mm Hg y/o una presión diastólica de 80-89 mm Hg). El riesgo de desarrollar presión arterial elevada a lo largo de la vida es del 90%. La obesidad es un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca. Los niveles séricos de aldosterona predicen el riesgo de presión arterial elevada. El riesgo de obesidad a lo largo de la vida es de aproximadamente el 50%. Se anuncia el proyecto "SHARe", un estudio de asociación de todo el genoma dentro del Framingham Heart Study. Los contactos sociales de las personas son relevantes para determinar si una persona es obesa y si los fumadores deciden dejar de fumar. Al proporcionar información de contacto, el Framingham Heart Study establece una red de relaciones personales, conectando a los participantes a través de sus relaciones: amigos, colegas, familiares y vecinos. [20] Se descubren cuatro factores de riesgo para un precursor de la insuficiencia cardíaca . Se puede calcular el riesgo de eventos cardíacos graves a 30 años. La Asociación Estadounidense del Corazón considera que ciertos hallazgos genómicos del Estudio del Corazón de Framingham son uno de los principales logros de investigación en cardiología. Algunos genes aumentan el riesgo de fibrilación auricular . El riesgo de mala memoria aumenta en hombres y mujeres de mediana edad si los padres han tenido demencia .

Diseño del estudio

Los participantes del Framingham Heart Study, así como sus hijos y nietos, aceptaron voluntariamente someterse a una historia clínica detallada , un examen físico y pruebas médicas cada tres a cinco años, [21] lo que generó una gran cantidad de datos sobre la salud física y mental, especialmente sobre las enfermedades cardiovasculares. Se fundó una organización benéfica sin fines de lucro, llamada Friends of the Framingham Heart Study, para ayudar a sufragar los costos del estudio y difundir la conciencia sobre los problemas cardíacos. La membresía está limitada a los participantes. [ cita requerida ]

Investigación genética

En los últimos años, los científicos han estado llevando a cabo investigaciones genéticas dentro del Estudio Cardíaco de Framingham.

Se han estudiado patrones de herencia en familias, [22] heredabilidad y correlaciones genéticas, [23] marcadores moleculares, [24] y asociaciones. Los estudios de asociación incluyen estudios de asociación genética tradicionales, es decir, que buscan asociaciones de riesgo cardiovascular con polimorfismos genéticos ( polimorfismos de un solo nucleótido , SNP) en genes candidatos, y estudios de asociación de todo el genoma (GWAS). [9] Por ejemplo, un estudio de todo el genoma, llamado Estudio 100 K, incluyó a casi 1400 participantes del Estudio del Corazón de Framingham (de la cohorte original y la cohorte de la descendencia), y reveló una variante genética asociada con la obesidad. Los investigadores pudieron replicar este resultado particular en otras cuatro poblaciones. [25] Además, el Estudio SHARe (Estudio de Recursos de la Asociación de Salud SNP) descubrió nuevos genes candidatos y confirmó genes candidatos ya conocidos (para los niveles de homocisteína y vitamina B12) en los participantes del Estudio del Corazón de Framingham. [26]

Debido a estos emocionantes resultados genómicos , el Estudio del Corazón de Framingham ha sido descrito como "en camino de convertirse en el estándar de oro para la epidemiología genética cardiovascular". [27]

Sin embargo, clínicamente, a pesar de estos (y otros) esfuerzos, no se ha establecido el efecto agregado de los genes sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular más allá del de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales. [28]

Estudios similares

Véase también

Notas al pie

  1. ^ ab Mahmood, Levy, Vasan, Wang (2013). "El estudio cardíaco de Framingham y la epidemiología de la enfermedad cardiovascular: una perspectiva histórica". Lancet . 383 (9921): 999–1008. doi :10.1016/S0140-6736(13)61752-3. PMC 4159698 . PMID  24084292. 
  2. ^ Thomas R. Dawber, MD, Gilcin F. Meadors, MD, MPH, y Felix E. Moore Jr., Instituto Nacional del Corazón, Institutos Nacionales de Salud, Servicio de Salud Pública, Agencia Federal de Seguridad, Washington, DC, Enfoques epidemiológicos de las enfermedades cardíacas: el estudio Framingham presentado en una sesión conjunta de las secciones de epidemiología, funcionarios de salud, atención médica y estadísticas de la Asociación Estadounidense de Salud Pública, en la septuagésima octava reunión anual en St. Louis, Mo., el 3 de noviembre de 1950.
  3. ^ Richmond (2006). "Obituario: Thomas Royle Dawber". BMJ . 332 (7533): 122. doi :10.1136/bmj.332.7533.122. PMC 1326951 . 
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Obras citadas

Lectura adicional

Enlaces externos

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