El Framingham Risk Score es un algoritmo específico para cada sexo que se utiliza para estimar el riesgo cardiovascular de un individuo a 10 años. El Framingham Risk Score se desarrolló inicialmente con base en datos obtenidos del Framingham Heart Study , para estimar el riesgo a 10 años de desarrollar enfermedad cardíaca coronaria. [1] Para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años , los eventos cerebrovasculares , la enfermedad arterial periférica y la insuficiencia cardíaca se agregaron posteriormente como resultados de la enfermedad para el Framingham Risk Score de 2008, además de la enfermedad cardíaca coronaria . [2]
El índice de riesgo de Framingham es uno de los muchos sistemas de puntuación que se utilizan para determinar las probabilidades de que una persona desarrolle una enfermedad cardiovascular. Varios de estos sistemas de puntuación están disponibles en línea. [3] [4] Los sistemas de puntuación de riesgo cardiovascular brindan una estimación de la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad cardiovascular dentro de un período de tiempo específico, generalmente de 10 a 30 años. [5]
Dado que dan una indicación del riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, también indican quién tiene más probabilidades de beneficiarse de la prevención. Por este motivo, las puntuaciones de riesgo cardiovascular se utilizan para determinar a quién se le deben ofrecer medicamentos preventivos, como medicamentos para reducir la presión arterial y los niveles de colesterol. [ cita requerida ]
Por ejemplo, casi el 30% de los eventos de enfermedad cardíaca coronaria (ECC) tanto en hombres como en mujeres fueron atribuibles singularmente a niveles de presión arterial que excedían los valores normales altos (≥130/85), lo que demuestra que el control y el monitoreo de la presión arterial son fundamentales tanto para la salud cardiovascular como para la predicción de resultados. [1]
Dado que las puntuaciones de riesgo como la Puntuación de Riesgo de Framingham dan una indicación de los posibles beneficios de la prevención, son útiles tanto para el paciente individual como para el médico, a la hora de ayudar a decidir si es necesario modificar el estilo de vida y realizar un tratamiento médico preventivo, y para la educación del paciente, al identificar a hombres y mujeres con mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares futuros. [6]
El riesgo de enfermedad coronaria (EC) a los 10 años en porcentaje se puede calcular con la ayuda de la escala de riesgo de Framingham. Las personas con riesgo bajo tienen un 10 % o menos de riesgo de EC a los 10 años, las de riesgo intermedio un 10-20 % y las de riesgo alto un 20 % o más. Sin embargo, debe recordarse que estas categorizaciones son arbitrarias . [ cita requerida ]
Una medida más útil es considerar los efectos del tratamiento. Si un grupo de 100 personas tiene un riesgo de enfermedad cardiovascular del 20% en diez años, significa que deberíamos esperar que 20 de esos 100 individuos desarrollen enfermedad cardiovascular (enfermedad cardíaca coronaria o accidente cerebrovascular) en los próximos 10 años y que ochenta de ellos no desarrollen enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años. [ cita requerida ]
Si se les administrara una combinación de tratamientos (por ejemplo, medicamentos para reducir los niveles de colesterol más medicamentos para reducir la presión arterial) que redujera a la mitad el riesgo de enfermedad cardiovascular, esto significa que se esperaría que 10 de estos 100 individuos desarrollaran enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años y que 90 de ellos no desarrollarían enfermedad cardiovascular. Si ese fuera el caso, entonces 10 de estos individuos habrían evitado la enfermedad cardiovascular al recibir tratamiento durante 10 años; 10 habrían desarrollado enfermedad cardiovascular independientemente de si hubieran recibido tratamiento o no, y 80 no habrían desarrollado enfermedad cardiovascular independientemente de si hubieran recibido tratamiento o no. [ cita requerida ]
A pesar de su amplia popularidad, los ensayos aleatorizados que evalúan el impacto del uso de índices de riesgo de enfermedad cardiovascular muestran un impacto limitado en los resultados de los pacientes. Aunque hay buena evidencia de que enfocarse en individuos con alto riesgo total de ECV es la forma más eficiente de reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con la ECV, hasta la fecha los ensayos que evalúan la utilidad de los índices de riesgo para ayudar a los médicos a identificar pacientes de alto riesgo muestran un beneficio limitado. [7]
Es importante reconocer que el predictor más fuerte del riesgo cardiovascular en cualquier ecuación de riesgo es la edad. [8]
Las enfermedades cardiovasculares son comunes en la población general y afectan a la mayoría de los adultos. Incluyen: [ cita requerida ]
El riesgo de un individuo de sufrir eventos cardiovasculares futuros es modificable mediante cambios en el estilo de vida y tratamiento médico preventivo. Los cambios en el estilo de vida pueden incluir dejar de fumar , una dieta saludable , ejercicio regular , etc. El tratamiento médico preventivo puede incluir estatinas , aspirina en dosis pequeñas , tratamiento para la hipertensión , etc. Es importante poder predecir el riesgo de un paciente individual para decidir cuándo iniciar la modificación del estilo de vida y el tratamiento médico preventivo. [ cita requerida ]
Se han desarrollado múltiples modelos de riesgo para predecir el riesgo cardiovascular de pacientes individuales. Uno de esos modelos de riesgo clave es el índice de riesgo de Framingham. [ cita requerida ]
El índice de riesgo de Framingham se basa en los resultados del estudio cardíaco de Framingham . [ cita requerida ]
La escala de riesgo de Framingham ha sido validada en los EE. UU., tanto en hombres como en mujeres, tanto en estadounidenses de origen europeo como en afroamericanos. [9] Si bien varios estudios han afirmado que mejora la escala de riesgo de Framingham, hay poca evidencia de que se haya mejorado la predicción más allá de la escala de riesgo de Framingham [10].
El índice de riesgo de Framingham predice únicamente eventos futuros de enfermedad cardíaca coronaria (ECC), sin embargo, no predice eventos cardiovasculares totales futuros, lo que significa que no predice el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio (AIT) e insuficiencia cardíaca. Estos también importantes resultados de los pacientes se incluyeron en el índice de riesgo cardiovascular general de Framingham de 2008. [2] El riesgo previsto para un individuo suele ser mayor con el índice de riesgo cardiovascular general de Framingham de 2008 que con el índice de riesgo de Framingham de 2002. [ cita requerida ]
El Framingham Risk Score podría sobreestimar (o subestimar) el riesgo en poblaciones distintas a la de los EE. UU. [11] [12] y, dentro de los EE. UU., en poblaciones distintas a los euroamericanos y afroamericanos, por ejemplo, hispanoamericanos y nativos americanos [13] . Aún no está claro si esta limitación es real o parece ser real debido a diferencias en la metodología, etc. Como resultado, otros países pueden preferir usar otra puntuación de riesgo, por ejemplo SCORE (HeartScore es la versión interactiva de SCORE - Systematic COronary Risk Evaluation), [14] que ha sido recomendada por la Sociedad Europea de Cardiología en 2007. [15]
Si es posible, un profesional de cardiología debe seleccionar el modelo de predicción de riesgo que sea más apropiado para un paciente individual y debe recordar que esto es solo una estimación. [ cita requerida ]
La versión actual del Framingham Risk Score fue publicada en 2008. El organismo editor es el ATP III, es decir el «Adult Treatment Panel III», un panel de expertos del National Heart, Lung, and Blood Institute , que forma parte de los National Institutes of Health (NIH), de EE.UU.
La versión anterior se publicó en 2002 [16]
La escala de riesgo de Framingham original se publicó en 1998. [1]
El primer índice de riesgo de Framingham incluía la edad, el sexo, el colesterol LDL, el colesterol HDL, la presión arterial (y también si el paciente recibía tratamiento para la hipertensión), la diabetes y el tabaquismo. Calculó el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria a 10 años. Funcionó bien y predijo correctamente el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria a 10 años en hombres y mujeres estadounidenses de ascendencia europea y africana. [ cita requerida ]
La versión actualizada se modificó para incluir dislipidemia , rango de edad, tratamiento de hipertensión, tabaquismo y colesterol total, y excluyó la diabetes , porque la diabetes tipo 2, mientras tanto, se consideró un equivalente de riesgo de enfermedad coronaria, con el mismo riesgo a 10 años que los individuos con enfermedad coronaria previa. Los pacientes con diabetes tipo 1 se consideraron por separado con objetivos ligeramente menos agresivos; aunque tenían un mayor riesgo, ningún estudio había demostrado que tuvieran un riesgo equivalente de enfermedad coronaria que aquellos con enfermedad coronaria previamente diagnosticada o diabetes tipo 2. [16]
Algunos pacientes sin cardiopatía coronaria conocida tienen un riesgo de eventos cardiovasculares comparable al de los pacientes con cardiopatía coronaria establecida. Los profesionales de la cardiología se refieren a estos pacientes como pacientes con un riesgo de cardiopatía coronaria equivalente. Estos pacientes deben ser tratados como pacientes con cardiopatía coronaria conocida. [ cita requerida ]
Los equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria son pacientes con un riesgo de infarto de miocardio o muerte coronaria a 10 años >20 %. Los equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria son principalmente otras formas clínicas de enfermedad aterosclerótica. Las directrices ATP III del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) también incluyen la diabetes como un equivalente de riesgo de cardiopatía coronaria, ya que también tiene un riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años de alrededor del 20 %. Los equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria ATP III del NCEP son:
Se utilizaron los criterios Framingham/ATP III para estimar el riesgo de enfermedad coronaria en los EE. UU. Se utilizaron datos de 11.611 pacientes de un estudio muy amplio, el NHANES III. Los pacientes tenían entre 20 y 79 años de edad y no habían notificado enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o diabetes. [ cita requerida ]
Resultados: el 82% de los pacientes tenían un riesgo bajo (10% o menos de riesgo de enfermedad coronaria a los 10 años). El 16% tenía un riesgo intermedio (10-20%). El 3% tenía un riesgo alto (20% o más). [23]
El riesgo alto se encontró con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y fue más común en hombres que en mujeres. [ cita médica necesaria ]
Edad : 20–34 años: menos 7 puntos. 35–39 años: menos 3 puntos. 40–44 años: 0 puntos. 45–49 años: 3 puntos. 50–54 años: 6 puntos. 55–59 años: 8 puntos. 60–64 años: 10 puntos. 65–69 años: 12 puntos. 70–74 años: 14 puntos. 75–79 años: 16 puntos.
Colesterol total, mg/dL :
Si fuma : • Entre 20 y 39 años: 9 puntos. • Entre 40 y 49 años: 7 puntos. • Entre 50 y 59 años: 4 puntos. • Entre 60 y 69 años: 2 puntos. • Entre 70 y 79 años: 1 punto.
Todos los no fumadores : 0 puntos.
Colesterol HDL, mg/dl : 60 o más: menos 1 punto. 50-59: 0 puntos. 40-49: 1 punto. Menos de 40: 2 puntos.
Presión arterial sistólica, mm Hg : Sin tratamiento: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 1 punto. 130-139: 2 puntos. 140-159: 3 puntos. 160 o más: 4 puntos. • Tratado: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 3 puntos. 130-139: 4 puntos. 140-159: 5 puntos. 160 o más: 6 puntos.
Riesgo a 10 años en % : Total de puntos: Menos de 9 puntos: <1 %. 9-12 puntos: 1 %. 13-14 puntos: 2 %. 15 puntos: 3 %. 16 puntos: 4 %. 17 puntos: 5 %. 18 puntos: 6 %. 19 puntos: 8 %. 20 puntos: 11 %. 21=14 %, 22=17 %, 23=22 %, 24=27 %, >25= Más del 30 %
Edad : 20–34 años: menos 9 puntos. 35–39 años: menos 4 puntos. 40–44 años: 0 puntos. 45–49 años: 3 puntos. 50–54 años: 6 puntos. 55–59 años: 8 puntos. 60–64 años: 10 puntos. 65–69 años: 11 puntos. 70–74 años: 12 puntos. 75–79 años: 13 puntos.
Colesterol total, mg/dL :
Si fuma : • Entre 20 y 39 años: 8 puntos. • Entre 40 y 49 años: 5 puntos. • Entre 50 y 59 años: 3 puntos. • Entre 60 y 69 años: 1 punto. • Entre 70 y 79 años: 1 punto.
Todos los no fumadores : 0 puntos.
Colesterol HDL, mg/dl : 60 o más: menos 1 punto. 50-59: 0 puntos. 40-49: 1 punto. Menos de 40: 2 puntos.
Presión arterial sistólica, mm Hg : Sin tratamiento: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 0 puntos. 130-139: 1 punto. 140-159: 1 punto. 160 o más: 2 puntos. • Tratado: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 1 punto. 130-139: 2 puntos. 140-159: 2 puntos. 160 o más: 3 puntos.
Riesgo a 10 años en % : Total de puntos: 0 puntos: <1%. 1-4 puntos: 1%. 5-6 puntos: 2%. 7 puntos: 3%. 8 puntos: 4%. 9 puntos: 5%. 10 puntos: 6%. 11 puntos: 8%. 12 puntos: 10%. 13 puntos: 12%. 14 puntos: 16%. 15 puntos: 20%. 16 puntos: 25%. 17 puntos o más: Más del 30%. [24]
No sólo se pueden predecir los eventos de enfermedad coronaria (EC), sino también otros riesgos. Los investigadores del Framingham Heart Study también han desarrollado modelos de predicción de riesgo para resultados de enfermedades cardiovasculares distintos de los eventos de EC. Entre otras cosas, se ha desarrollado una puntuación de riesgo para el riesgo de fibrilación auricular a 10 años. [25] [26]
La enfermedad arterial periférica (EAP) es el estrechamiento de las arterias que van a las piernas, el estómago, los brazos y la cabeza.