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Enterococo resistente a la vancomicina


Los enterococos resistentes a la vancomicina , o enterococos resistentes a la vancomicina ( ERV ), son cepas bacterianas del género Enterococcus que son resistentes al antibiótico vancomicina . [3]

Mecanismo de resistencia adquirida.

vancomicina

Los enterococos muestran seis tipos diferentes de resistencia a la vancomicina: Van-A, Van-B, Van-C, Van-D, Van-E y Van-G. [4] La importancia es que Van-A VRE es resistente tanto a la vancomicina como a la teicoplanina , [5] Van-B VRE es resistente a la vancomicina pero susceptible a la teicoplanina, [6] [7] y Van-C es solo parcialmente resistente a vancomicina.

El mecanismo de resistencia a la vancomicina encontrado en los enterococos implica la alteración de la vía de síntesis de peptidoglicanos. [8]

La variación de D-alanil-D-lactato da como resultado la pérdida de una interacción de enlace de hidrógeno (cuatro, a diferencia de cinco para la D-alanil-D-alanina), siendo posible entre la vancomicina y el péptido. La variación de D-alanil-D-serina provoca una pérdida de afinidad seis veces mayor entre la vancomicina y el péptido, probablemente debido a un impedimento estérico. [9] [10]

Para volverse resistentes a la vancomicina, los enterococos sensibles a la vancomicina suelen obtener ADN nuevo en forma de plásmidos o transposones que codifican genes que confieren resistencia a la vancomicina. [11] Esta resistencia adquirida a la vancomicina se distingue de la resistencia natural a la vancomicina de ciertas especies de enterococos, incluidas E. gallinarum y E. casseliflavus/flavescens . [12] [13]

Diagnóstico

Una vez que el individuo tiene VRE, es importante determinar qué cepa . [14]

Poner en pantalla

La detección de VRE se puede realizar de varias maneras. Para inocular directamente hisopos perirrectales/anales o muestras de heces, un método utiliza placas de agar bilis esculina azida que contienen 6 μg/ml de vancomicina. Las colonias negras deben identificarse como enterococos a nivel de especie y confirmarse además como resistentes a la vancomicina mediante un método MIC antes de notificarse como VRE. [1]

La resistencia a la vancomicina se puede determinar en colonias de enterococos disponibles en cultivo puro inoculando una suspensión del organismo en una placa de agar para infusión de cerebro y corazón (BHIA) disponible comercialmente que contiene 6 μg/ml de vancomicina. El Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) recomienda realizar una prueba de CIM con vancomicina y también pruebas de motilidad y producción de pigmentos para distinguir las especies con resistencia adquirida (vanA y vanB) de aquellas con resistencia intrínseca a vanC. [1] También se puede realizar la detección de resistencia a la vancomicina mediante el uso de PCR dirigida a vanA y vanB . [15] [16]

Tratamiento de la infección

Linezolid

El uso de ceftriaxona (una cefalosporina de tercera generación ) es un factor de riesgo de colonización e infección por ERV, y la restricción del uso de cefalosporinas se ha asociado con una disminución de la infección y la transmisión por ERV en los hospitales. [17] Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), una cepa de L. rhamnosus , se utilizó con éxito por primera vez para tratar el transporte gastrointestinal de ERV. [18] En los EE. UU., linezolid se usa comúnmente para tratar el ERV. [2] La combinación de daptomicina y ampicilina es otra opción para tratar las infecciones por ERV, especialmente la bacteriemia. [19] Para las infecciones invasivas por E. faecalis resistentes a la vancomicina , se han utilizado con éxito combinaciones de ampicilina-ceftriaxona y ampicilina-gentamicina, y esta última ha demostrado específicamente éxito en el tratamiento de la endocarditis. [20] Si la cepa VRE es vanB, la teicoplanina y la dalbavancina son opciones terapéuticas adecuadas. [21] Otro antibiótico que se utiliza a menudo como terapia de rescate no autorizada en infecciones sistémicas por ERV es la oritavancina , un glicopéptido semisintético que ha demostrado actividad sinérgica con fosfomicina . [22]

Historia

E. faecalis y E. faecium con alto nivel de resistencia a la vancomicina son aislados clínicos documentados por primera vez en Europa en 1986 y en los Estados Unidos en 1987. [23] [24] En los Estados Unidos, E. faecium resistente a la vancomicina se asoció con 4 % de infecciones asociadas a la atención médica reportadas a la Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades entre enero de 2006 y octubre de 2007. [25] Las personas sanas que han estado en contacto con la bacteria, generalmente en un hospital, pueden transmitir ERV [ 26] ( infección nosocomial ), [27] aunque se cree que un porcentaje significativo de pollos de cría intensiva también son portadores de ERV. [28] Otras regiones han observado una distribución similar, pero con una mayor incidencia de ERV. Por ejemplo, un estudio de 2006 sobre ERV nosocomiales reveló una rápida propagación de la resistencia entre los enterococos junto con un cambio emergente en la distribución de ERV en la región de Medio Oriente, como Irán. Los fracasos del tratamiento en las infecciones por enterococos se deben a información inadecuada sobre la resistencia a los glicopéptidos de los enterococos endémicos debido a factores como la presencia de VanA y VanB. El estudio de Irán informó del primer caso de aislados de ERV que portaban el gen VanB en cepas de enterococos de Irán. Este estudio también observó el primer aislamiento documentado de E. raffinosus y E. mundtii nosocomiales en la región de Medio Oriente. [29]

Ver también

Referencias

  1. ^ abc "Enterococos resistentes a vancomicina (ERV) y laboratorio clínico". Centros de Control y Prevención de Enfermedades . Consultado el 21 de mayo de 2017 . Dominio publicoEste artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .
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Otras lecturas

enlaces externos

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