El sistema de salud de Tayikistán está influenciado por el legado de la antigua Unión Soviética. Está clasificado como el país más pobre dentro de la región europea de la OMS , incluido el gasto total en salud per cápita más bajo. [1] Tayikistán ocupa el puesto 129 en el Índice de Desarrollo Humano de 188 países, con un índice de 0,627 en 2016. [2] En 2016, el valor del Índice ODS fue 56. [3] En Tayikistán, los indicadores de salud como las tasas de mortalidad infantil y materna se encuentran entre los más altos de las ex repúblicas soviéticas . En la era postsoviética, la esperanza de vida ha disminuido debido a la mala nutrición, los suministros de agua contaminados y el aumento de la incidencia del cólera , la malaria , la tuberculosis y la fiebre tifoidea . Debido a que el sistema de atención de la salud se ha deteriorado gravemente y recibe financiación insuficiente y debido a que los sistemas de saneamiento y suministro de agua están en decadencia, Tayikistán tiene un alto riesgo de enfermedades epidémicas. [4]
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [5] concluye que Tayikistán está cumpliendo el 78,1% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [6] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Tayikistán logra el 96,2% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [6] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país logra el 97,5% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [6] Tayikistán cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 40,8% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) que tiene disponibles. [6]
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Muchos médicos rusos abandonaron Tayikistán después de 1991, con lo que el país pasó a tener la menor proporción de médicos por habitante de la ex Unión Soviética . La necesidad de importar todos los productos farmacéuticos ha creado una grave escasez de algunos artículos esenciales. La escasez de instalaciones, materiales y personal es especialmente grave en las zonas rurales. [4] Un programa presidencial duplicó los salarios de los trabajadores de la salud en 2005. En 2003, una enmienda constitucional eliminó el derecho a la atención médica gratuita para todos los ciudadanos. [4]
Los años posteriores a la independencia (lograda en 1991) estuvieron asociados con un deterioro significativo del estado de salud de la población, impulsado por un aumento de las enfermedades transmisibles y no transmisibles y una disminución del acceso a los servicios de salud, especialmente para los pobres. [8]
Tayikistán se encuentra en medio de una transición epidemiológica y demográfica caracterizada por el aumento de la esperanza de vida, la disminución de la fecundidad y la transición de las principales causas de muerte de enfermedades transmisibles a enfermedades no transmisibles.
La figura titulada "Crecimiento de la población y tasas brutas de mortalidad y natalidad en Tayikistán entre 1950 y 2015" muestra las tendencias en la esperanza de vida al nacer (eje izquierdo) y la tasa de fecundidad total (eje derecho). La esperanza de vida aumentó de manera constante entre 1960 y finales de la década de 1980. Sin embargo, la esperanza de vida disminuyó para los hombres y se estancó para las mujeres durante el período posterior a la independencia y la guerra civil. La esperanza de vida comenzó a aumentar nuevamente para ambos grupos a finales de la década de 1990, alcanzando 66 años para los hombres y 73 años para las mujeres en 2014. La tasa de fecundidad total aumentó entre 1960 y 1970, alcanzando un pico de 6,9 hijos por mujer. Después de este período, la fecundidad comenzó a disminuir, llegando a 3,4 hijos por mujer en 2016. [9]
La figura titulada "Tendencias de la esperanza de vida al nacer y la tasa de fecundidad total en Tayikistán entre 1960 y 2014" muestra el crecimiento demográfico (eje derecho) y la tasa bruta de mortalidad y la tasa bruta de natalidad (eje izquierdo). El crecimiento demográfico ha aumentado de forma constante desde 1950. Durante este mismo período, la tasa bruta de mortalidad ha disminuido lentamente, mientras que la tasa bruta de natalidad ha disminuido más rápidamente y con mayor variabilidad.
En 1990, la principal causa de muerte eran las enfermedades transmisibles (sobre todo diarrea e infecciones de las vías respiratorias inferiores). En 2013, las principales causas de muerte eran las enfermedades no transmisibles (sobre todo accidentes cerebrovasculares y cardiopatías isquémicas). [10] El principal factor de riesgo para la salud en Tayikistán son los riesgos alimentarios. [11]
Las principales causas de años de vida ajustados por discapacidad perdidos para los ciudadanos de Tayikistán en 2016 para todas las edades y sexos fueron las infecciones diarreicas/de las vías respiratorias inferiores/otras (que representan 5.421,22 AVAD por cada 100.000 habitantes), en segundo lugar las enfermedades cardiovasculares (que representan 3.943,96 AVAD por cada 100.000 habitantes), en tercer lugar los trastornos neonatales (que representan 3.655,69 AVAD por cada 100.000 habitantes), en cuarto lugar otras enfermedades no transmisibles (que representan 2.556,68 AVAD por cada 100.000 habitantes) y en quinto lugar las lesiones no intencionales (que representan 2.123,43 AVAD por cada 100.000 habitantes). En la escala mundial de 2016, las enfermedades cardiovasculares ocuparon el primer lugar, las infecciones diarreicas/de las vías respiratorias inferiores/otras infecciones el segundo lugar, las neoplasias el tercer lugar, otras enfermedades no transmisibles el cuarto lugar y los trastornos neonatales el quinto lugar [12].
La República de Tayikistán tiene una de las tasas de mortalidad infantil más altas de Asia Central (Armenia, Azerbaiyán, Georgia, Kazajstán, Kirguistán, Tayikistán, Turkmenistán, Uzbekistán). La tasa de mortalidad de menores de cinco años (Figura 1) en 2015 fue de 45 por cada mil nacidos vivos y, si bien estas reducciones no alcanzaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio [13] establecidos para la región en 2015, se han logrado algunos avances en la reducción de las muertes infantiles. El número de muertes de menores de cinco años en Tayikistán disminuyó de 108 muertes por nacido vivo en 1990 a 45 en 2015. La tasa anual de reducción fue del 3,5%. Las tasas de mortalidad infantil han disminuido de 85 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 39 en 2015 y la tasa de mortalidad neonatal disminuyó de 32 muertes por cada 1.000 nacidos vivos a 21 en 2015 (Figura 2). [14]
Según la Organización Mundial de la Salud, en Tayikistán, la mayoría de las muertes infantiles son causadas por enfermedades que son "fácilmente prevenibles o tratables con intervenciones de eficacia demostrada, costo-efectivas y de calidad. Las enfermedades infecciosas son responsables de la gran mayoría de las muertes de menores de cinco años en todo el mundo". [14] "En Tayikistán, más del 40 por ciento de la población no tiene acceso a agua potable, y sólo el 20 por ciento consume agua de un sistema central de suministro de agua. Hasta el 60 por ciento de las enfermedades intestinales en Tayikistán son transmitidas por el agua, lo que representa el 16 por ciento de las muertes en niños menores de cinco años de edad. En 2010, Tayikistán sufrió el primer brote de polio salvaje desde 2002". [14] [15]
En su Informe sobre los progresos realizados en la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: Tayikistán, las Naciones Unidas señalan que la salud materna es "una de las esferas importantes de la salud pública y está estrechamente relacionada con la situación de la familia, su seguridad material, sus condiciones de vida y sus relaciones familiares. Las estadísticas oficiales del Ministerio de Salud muestran que la mortalidad materna ha disminuido significativamente, pasando de más de 110 por 100.000 nacidos vivos en 1995 a 44 en 2012. [15]
En Tayikistán, sólo un 33% de las mujeres en edad reproductiva utilizan métodos anticonceptivos modernos y casi uno de cada cinco partos en el hogar no cuenta con la asistencia de una partera cualificada. En Tayikistán, "la mortalidad materna está condicionada por la mala calidad de los servicios de atención prenatal y posnatal, la falta de un sistema de derivación de pacientes que funcione, la falta de medios de transporte, especialmente en las zonas rurales, y el acceso inadecuado a la atención obstétrica de urgencia. Los factores principales son también las disparidades regionales en cuanto a la capacidad de recursos humanos, la educación y las aptitudes inadecuadas de los trabajadores sanitarios, combinadas con la falta de materiales y equipos esenciales". [16]
Aunque las tasas de mortalidad por enfermedades no transmisibles (ENT) están disminuyendo en la región europea de la OMS, se están estancando en Tayikistán. Actualmente, Tayikistán no está en condiciones de cumplir la meta de la Asamblea Mundial de la Salud de 2012 de reducir en un 25% las muertes prematuras por ENT para 2025 en los Estados miembros. [17]
Según la Organización Mundial de la Salud, se estima que las ENT son responsables del 62 por ciento del total de muertes en Tayikistán. [18] Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y la mayor contribuyente a la brecha de mortalidad entre Asia central y los países industrializados, con tasas aproximadamente cinco veces más altas que en Europa occidental. [19] Las enfermedades cardiovasculares representan el 38% de todas las muertes en Tayikistán, en comparación con el 8% de los cánceres, el 4% de las enfermedades respiratorias, el 1% de la diabetes y el 11% de otras ENT. [18] De 1990 a 2013, las tres principales causas de muerte por ENT en Tayikistán se han mantenido iguales: enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad cerebrovascular y EPOC. [20]
Los principales factores de riesgo de muerte por ENT en Tayikistán son los riesgos alimentarios, la presión arterial alta y el índice de masa corporal alto. [20] Se estima que el 40% de la población de Tayikistán tiene sobrepeso y el 9% es obesa. [21] La dieta tradicional en Tayikistán tiende a ser alta en grasas, sal y azúcar, y baja en antioxidantes. [17]
En 2012, las lesiones fueron responsables del 8% de las muertes. [22] La mayoría de las lesiones que causaron años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) fueron no intencionales y estaban relacionadas con accidentes de tránsito. [23] En 2013, la Inspección Estatal de Automóviles del Ministerio del Interior, categorizó las muertes por carretera en Tayikistán en 33% para peatones, 36% para pasajeros (todos los vehículos), 27% para conductores (todos los vehículos) y 4% para ciclistas. [24] Con respecto a las lesiones intencionales, tanto los homicidios como las tasas de autolesiones han estado disminuyendo en Tayikistán desde la década de 1990. Según la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, los homicidios intencionales en Tayikistán disminuyeron de más de 8 por 100.000 personas en 1996-1998 a menos de 1,5 por 100.000 personas en 2012-2013; En comparación, el promedio en los países de ingresos medios bajos fue de 5,2 por cada 100.000 personas en 2012. [25] Desde 1990, la tasa de mortalidad anual por autolesiones y violencia interpersonal en Tayikistán ha disminuido un 18,6% a 8,7 por cada 100.000 personas; en comparación, la tasa de mortalidad anual por autolesiones y violencia interpersonal en el cercano Kazajstán fue de 50,7 por cada 100.000 personas. [26] La autolesión y la violencia interpersonal afectan más a los hombres adolescentes y de mediana edad en Tayikistán. [26]
La salud mental sigue siendo un problema en Tayikistán. El país no tenía una política o plan de salud mental independiente en 2014, [27] aunque en 2002 se adoptó cierta legislación sobre salud mental en torno a instrucciones, reglas y normas. [28] En 2014, la prevalencia de casos tratados de trastorno mental grave fue de 81,1 por cada 100.000 personas, lo que no refleja la cantidad de trastornos mentales que no se pueden diagnosticar ni tratar, y solo había 14,8 trabajadores de salud mental por cada 100.000 personas. [27] Entre los tipos de afecciones de salud mental, los principales contribuyentes a los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) en 2012 fueron los trastornos depresivos unipolares, seguidos de los trastornos de ansiedad y los trastornos por consumo de drogas. [23] El abuso de sustancias es uno de los principales factores de riesgo conductual que contribuyen a los años vividos con discapacidad (AVD). [26]
Desde finales de los años 1990, el elevado volumen de estupefacientes ilegales que se trafican en el país ha provocado un rápido aumento de la adicción a los estupefacientes, que se ha convertido en un importante problema de salud. En 2006, se estimó que el número de adictos oscilaba entre 60.000 y 100.000, dos tercios de los cuales son menores de 30 años. En 2013, el consumo interno de drogas registrado oficialmente fue relativamente bajo, con 7.470 adictos, pero la ONUDD y la Cruz Roja estiman que hasta el 1,2% de la población, o 100.000 personas, son consumidores habituales de opiáceos. [29] No se han establecido programas importantes de tratamiento de la drogadicción. [4]
Aunque no se dispone de estadísticas fiables sobre el VIH, en 2005 las Naciones Unidas estimaron que en Tayikistán había aproximadamente 5.000 personas que vivían con el VIH/SIDA. A partir de 2003, la incidencia de nuevos casos ha aumentado de forma más pronunciada cada año. Se calcula que alrededor del 60% de los casos de VIH están relacionados con las drogas. Desde finales de los años 1990, la incidencia del VIH ha aumentado rápidamente en zonas como la provincia autónoma de Gorno-Badakhshan , donde el flujo de estupefacientes es intenso y la pobreza es endémica. Las estimaciones de ONUSIDA para 2015 indican que en Tayikistán hay más de 16.000 personas que viven con el VIH/SIDA, que en su mayoría son hombres adultos mayores de 15 años, y 6.000 huérfanos a causa del SIDA de entre 0 y 17 años. [30]
El primer caso de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se registró en Tayikistán en 1991. Según las estadísticas oficiales, al 1 de enero de 2016, había 7.709 casos de VIH registrados en el país, de los cuales el 68,4% correspondían a hombres. La mayoría de los nuevos casos de VIH (87,1%) en 2015 se detectaron entre adultos (19 años de edad y mayores), y el 35,8% de todos los nuevos casos de VIH se atribuyeron a personas del grupo de edad de 30 a 39 años. [31]
Según ONUSIDA, se estima que 14.000 personas viven con VIH en Tayikistán, y la prevalencia del VIH entre la población adulta (15 a 49 años) alcanza el 0,3%. En 2016, Tayikistán registró 1.300 nuevas infecciones por VIH. Desde 2010, las nuevas infecciones por VIH han aumentado un 23%. La epidemia del VIH se concentra entre las poblaciones clave (PC): [30] personas que se inyectan drogas (prevalencia del VIH del 13,5%), trabajadores sexuales (prevalencia del VIH del 3,5%), hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH, prevalencia del VIH del 2%). Sin embargo, hay indicios de un desplazamiento de la epidemia a la población general. Se estima que alrededor del 60% de las personas que viven con VIH no están diagnosticadas. Aunque no se informa de la vía de transmisión del VIH entre personas del mismo sexo en Tayikistán, se supone que las transmisiones de hombre a hombre se están notificando como "heterosexuales" o "desconocidas", ya que la homosexualidad está muy estigmatizada en Tayikistán. El aumento recientemente informado de la transmisión sexual entre hombres podría indicar la naturaleza oculta de la epidemia de HSH en Tayikistán. [32]
Desde el colapso de la Unión Soviética, Tayikistán ha experimentado un rápido y significativo aumento de la migración estacional, que afecta a todos los aspectos de la sociedad tayika. La mayoría de los trabajadores migrantes tayikos viajan a la Federación Rusa para trabajar. [33] Se cree que hasta 2.000.000 de ciudadanos tayikos viven y trabajan en el extranjero, principalmente en la Federación Rusa. Estos niveles de migración a Rusia (país de alta prevalencia) pueden dar lugar a un aumento de las cifras de VIH en Tayikistán. [34]
La estimación del tamaño de la población (PSE) de HSH en Tayikistán apunta a 13.400. [35] La prevalencia del VIH entre HSH es del 2% y se ha mantenido sin cambios en los últimos años. Según la encuesta bioconductual integrada más reciente (IBBS) entre HSH (2017), la conducta sexual de los HSH conlleva riesgos significativos de contraer el VIH y otras ITS. En general, el 79% de los encuestados informó haber usado condón durante la última relación sexual anal y el 16% de los HSH mencionó haber tenido síntomas de ITS durante el último año. La cobertura de los HSH con pruebas de VIH sigue siendo baja: solo el 39% de los HSH informó haberse realizado una prueba de VIH en los últimos 12 meses y haber recibido el resultado. [36] [37]
En los últimos 13 años, se ha llevado a cabo en Tayikistán una labor de prevención del VIH con el apoyo del Fondo Mundial para la Prevención y el Control del SIDA (FMAM), y también se ha contado con financiación del gobierno de los Estados Unidos y de organismos de las Naciones Unidas. La labor de prevención se lleva a cabo con la participación de la sociedad civil y las ONG. Los servicios de prevención del VIH, así como la atención y el apoyo, están disponibles a través de la red de ONG y de los centros locales de lucha contra el SIDA. La provisión de preservativos y la distribución de material informativo fueron los servicios que mencionaron con más frecuencia los HSH. En general, el 89% de los encuestados por el IBBS mencionaron haber recibido preservativos en los últimos 12 meses y saber dónde hacerse una prueba del VIH. La nota conceptual del país para la financiación del FMSTM 2018-2020 preveía asignaciones financieras a las organizaciones de la sociedad civil para aumentar el acceso y la participación de las poblaciones clave en la búsqueda de paquetes de prevención, la vinculación con la atención, la adherencia al tratamiento, la disminución del estigma y la discriminación, la prestación de servicios de apoyo legal, etc. [38] Sin embargo, los HSH no están definidos como una población clave en el Programa Nacional de Lucha contra la Epidemia del Virus de Inmunodeficiencia Humana en la República de Tayikistán para 2017-2020.
Debido a la pobreza generalizada, la hambruna sigue siendo un problema grave en Tayikistán. Más de un tercio de su población está desnutrida y los niños sufren retraso del crecimiento o emaciación . Alrededor del 10% de los niños menores de 5 años sufren desnutrición aguda y el 26%, desnutrición crónica. La mayoría de la gente necesita gastar entre el 70 y el 80% de sus ingresos familiares en alimentos, pero muchos no pueden permitírselo. Los más afectados por el hambre son los que viven en las zonas rurales. Además, debido a los desastres naturales recurrentes, la deforestación, la erosión del suelo y las sequías, sólo el 24% de la población rural tiene seguridad alimentaria. [39]