El sangrado o mucosidad sanguinolenta es el paso de una pequeña cantidad de sangre o moco teñido de sangre a través de la vagina cerca del final del embarazo . Es causado por el adelgazamiento y dilatación del cuello uterino, lo que lleva al desprendimiento del tapón de moco cervical que sella el cuello uterino durante el embarazo y al desgarro de pequeños vasos sanguíneos cervicales, [1] y es uno de los signos de que el parto puede ser inminente. [2] La mucosidad sanguinolenta puede ser expulsada de la vagina en pedazos o en su totalidad [3] y a menudo aparece como un trozo de moco gelatinoso teñido de sangre. [4] Aunque la mucosidad sanguinolenta puede ser alarmante al principio, no es una preocupación de salud de la paciente después de las 37 semanas de gestación. [5]
El sangrado vaginal se reconoce por la presencia de moco y sangre que se combinan y se descargan del cuello uterino antes de que ocurra el parto. [6] El sangrado vaginal a veces se usa como una indicación de trabajo de parto activo y puede ocurrir como resultado del inicio del trabajo de parto. [7] El sangrado vaginal también puede ocurrir con otros síntomas del inicio del trabajo de parto, incluidas contracciones dolorosas, grado de borramiento cervical y/o ruptura espontánea de membranas. [8] La gravedad de los síntomas difiere de persona a persona y, por lo general, esos síntomas se encuentran con más frecuencia que el sangrado vaginal.
La hemorragia puede ocurrir antes del parto, a veces hasta tres días antes de la fecha real del parto. [6] Cuando ocurre una hemorragia, se recomienda a las mujeres embarazadas que consulten a una partera o un médico, ya que esto puede ser una indicación de trabajo de parto activo. [9] La hemorragia puede ocurrir gradualmente o de repente, sin embargo, indicará que la mujer embarazada entrará en trabajo de parto pronto. [5]
La hemorragia es la causa más común de sangrado durante el final del embarazo y, a menudo, se presenta como un sangrado menor mezclado con moco junto con otros signos de inicio del parto (contracciones, dilatación cervical, borramiento cervical). [10] Si bien no se considera un sangrado grave ni mortal, la expulsión de una hemorragia indica que el parto está comenzando o comenzará pronto. [9]
Los exámenes y herramientas de diagnóstico utilizados para determinar el tipo de sangrado vaginal dependen de una combinación de edad gestacional, antecedentes de embarazo y sangrado, antecedentes médicos, examen físico y análisis de laboratorio. [10]
El sangrado vaginal puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo. [14] Durante el final del embarazo, el sangrado puede ser normal, pero también puede indicar un problema subyacente más grave, como un aborto espontáneo, placenta previa o desprendimiento de placenta . [15] [16] [17] [18] El sangrado en sí mismo es un diagnóstico excluyente, es decir, descarta otras causas de sangrado vaginal. [10] Otras causas de sangrado vaginal al final del embarazo incluyen desprendimiento de placenta, placenta previa, vasa previa, ruptura uterina y causas no obstétricas. [10]
Si bien la hemorragia vaginal no se considera un sangrado que requiera intervención médica, otros tipos de sangrado más graves pueden presentarse visiblemente como sangrado menor. [10] Por lo tanto, si se observa alguno de los siguientes síntomas, se justifica un examen más exhaustivo para descartar causas graves de sangrado: [10] [11]
La hemorragia no se considera anormal en el contexto del embarazo, por lo tanto, no requiere tratamiento. [5]
Si se produce una hemorragia demasiado pronto durante el embarazo, existen algunas opciones para contrarrestar el mayor riesgo de infección y parto prematuro . [3] El parto prematuro ocurre cuando el cuello uterino se abre después de la semana 20 del embarazo y antes de la semana 37. [19] Estas opciones incluyen la eliminación del estrés, como el reposo en cama, evitar actividades intensas, controlar los signos de trabajo de parto activo y suturar el cuello uterino para cerrarlo. A veces, se sutura el cuello uterino para ayudar a prevenir infecciones o daños patógenos al feto mientras se desarrolla. El manejo del comienzo del trabajo de parto, después de la hemorragia, puede incluir técnicas de respiración e hidratación para mantener la relajación antes de dar a luz al bebé. [20]
El parto comienza con la supresión de los efectos inhibidores de la contracción del miometrio , lo que lleva a la dilatación del cuello uterino y al empuje del feto a través del canal de parto. [21] Esto ocurre a medida que los eventos bioquímicos intrauterinos conducen al ablandamiento y dilatación del cuello uterino. Las células deciduales , que desempeñan un papel nutricional en la formación de la placenta, promueven la síntesis y liberación de prostaglandinas y citocinas proinflamatorias. Las prostaglandinas son clave en el inicio del parto, ya que sincronizan la activación uterina y la maduración cervical. [22] En algunas personas embarazadas, la hemorragia de los vasos sanguíneos en el cuello uterino puede conducir a una liberación prematura de prostaglandinas. Junto con la prostaglandina, la oxitocina placentaria es otro neuropéptido clave de origen natural que se libera al inicio del parto. La oxitocina puede inducir contracciones del miometrio, ya que es una herramienta común utilizada para el aumento de las contracciones después del inicio del parto. [23]
Los nucleótidos cíclicos, incluidos el guanosín monofosfato cíclico ( cGMP ) y el adenosín monofosfato cíclico ( cAMP ), activan proteínas quinasas específicas para proporcionar respuestas intracelulares rápidas a estos neuropéptidos. El GMP cíclico media el óxido nítrico en el miometrio, lo que permite la relajación del útero. El AMP cíclico influye en la relajación del músculo liso del miometrio al formar complejos con la adenilil ciclasa ( ADCY ), la proteína quinasa A ( PKA ) y las fosfodiesterasas . [22]
A través de esta cascada bioquímica, una persona embarazada se prepara para el embarazo. El moco vaginal, o flujo vaginal , puede aumentar en cantidad a medida que avanza el embarazo. [24] Si bien el moco vaginal se considera normal en personas con genitales femeninos, las personas embarazadas pueden notar vetas de sangre o un tono rojo en su moco vaginal. A medida que el cuello uterino se borra y se dilata en preparación para el embarazo, los pequeños vasos sanguíneos en el cuello uterino pueden desgarrarse y sangrar, lo que lleva a que la sangre se mezcle con el moco vaginal del tapón mucoso desplazado . [25] El tapón mucoso [26] es un bloqueo del cuello uterino formado por moco que actúa como una barrera física contra los agentes infecciosos que pueden causar vaginosis bacteriana o daño al feto. También contiene muchos agentes antimicrobianos, de manera similar al moco que se encuentra en la cavidad nasal humana. El tapón mucoso se desarrolla durante el embarazo para proporcionar un útero libre de patógenos para albergar al feto. [27] Cuando un tapón mucoso se desprende, se puede iniciar un espectáculo sangriento. [28] A medida que los vasos sanguíneos del cuello uterino se dilatan, esto conduce a rupturas de membranas que permiten que la sangre y el líquido amniótico se acumulen en el canal vaginal posterior. [25]
Aunque la hemorragia puede ocurrir como parte de la progresión natural del parto, actividades como las relaciones sexuales, la presión sobre la pelvis o un traumatismo pueden iniciar la aparición de la hemorragia y el parto. [5] Los factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de parto prematuro y de tener una hemorragia incluyen la preeclampsia [29] y las complicaciones del parto que ponen en riesgo la salud de la madre o el feto. [30] Los factores de riesgo de embarazo prematuro como presión arterial alta, problemas de coagulación sanguínea, diabetes, infecciones de transmisión sexual u otras infecciones vaginales también pueden poner a la madre en alto riesgo de una hemorragia temprana. [31]
El espectáculo sangriento fue mencionado por primera vez en un artículo en 1995. [32]