El síndrome de dolor miofascial ( SDM ), también conocido como dolor miofascial crónico ( DMC ), es un síndrome caracterizado por dolor crónico en múltiples puntos gatillo miofasciales ("nudos") y constricciones fasciales (tejido conectivo). Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Los síntomas de un punto gatillo miofascial incluyen: dolor a la palpación del punto gatillo, reproducción del dolor al palparlo, endurecimiento del músculo al palparlo, pseudodebilidad del músculo involucrado, dolor referido y rango de movimiento limitado después de aproximadamente 5 segundos de presión sostenida en el punto gatillo. [2]
Se cree que la causa es la tensión muscular o espasmos dentro de la musculatura afectada. [1] El diagnóstico se basa en los síntomas y posibles estudios del sueño . [1]
El tratamiento puede incluir analgésicos, fisioterapia , protectores bucales y, ocasionalmente, benzodiazepinas . [1] Es una causa relativamente común de dolor temporomandibular . [1]
Los síntomas primarios incluyen: [3]
En términos generales, el dolor muscular es constante, sordo y profundo. Según el caso y la ubicación, la intensidad puede variar desde una molestia leve hasta una insoportable sensación de “relámpago”. Es posible que se vean o sientan nudos debajo de la piel. El dolor no se resuelve por sí solo, incluso después de los primeros auxilios habituales, como hielo, calor y reposo. [4] La electromiografía (EMG) se ha utilizado para identificar la actividad anormal de las neuronas motoras en la región afectada. [5]
El examen físico suele revelar puntos gatillo palpables en los músculos afectados y bandas tensas correspondientes a los músculos contraídos. Los puntos gatillo son puntos sumamente sensibles en las bandas tensas. [6]
Las causas del síndrome de dolor miofascial (SDM) no están completamente documentadas ni se comprenden completamente. Al menos un estudio descarta los puntos gatillo: "La teoría del síndrome de dolor miofascial (SDM) causado por puntos gatillo (PG) ... ha sido refutada. Esto no significa negar la existencia de los fenómenos clínicos en sí, para los cuales se pueden proponer explicaciones científicamente sólidas y lógicamente plausibles basadas en fenómenos neurofisiológicos conocidos". [7] Algunas enfermedades sistémicas , como la enfermedad del tejido conectivo , pueden causar SDM. [8] La mala postura y los trastornos emocionales también pueden instigar o contribuir al SDM. [9]
El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y posibles estudios del sueño . [1]
El síndrome de dolor miofascial (SDM) suele confundirse con la fibromialgia (FM), ya que su presentación es similar. Sin embargo, la fibromialgia suele asociarse a fatiga, depresión y disfunción cognitiva. La distribución anatómica y las características del dolor también difieren. Mientras que el dolor de la fibromialgia es generalizado, bilateral y suele afectar a los músculos por encima y por debajo de la cintura, el dolor del SDM afecta a una región particular del cuerpo, como la mandíbula o los hombros. Los puntos gatillo que se encuentran en el SDM presentan estructuras nodulares palpables evidentes dentro del músculo, mientras que, además del dolor, los puntos gatillo en la FM son indistinguibles del tejido circundante. [5]
Sin embargo, existen algunos desafíos para distinguir estos síndromes: [5]
La terapia de masajes que utiliza técnicas de liberación de puntos gatillo puede ser eficaz para aliviar el dolor a corto plazo. [10] La fisioterapia que incluye estiramientos suaves y ejercicios puede ser útil para recuperar la amplitud total de movimiento y la coordinación motora . Una vez que los puntos gatillo hayan desaparecido, se puede comenzar con ejercicios de fortalecimiento muscular, lo que favorece la salud a largo plazo del sistema muscular local. [11]
La liberación miofascial , que implica una suave manipulación de la fascia y un masaje, puede mejorar o remediar la afección. [12]
Una revisión sistemática concluyó que la punción seca para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial en la espalda baja parecía ser un complemento útil a las terapias estándar, pero que no se podían hacer recomendaciones claras porque los estudios publicados eran pequeños y de baja calidad. [13]
La evaluación de la postura y la ergonomía pueden brindar alivio en las primeras etapas del tratamiento. [14] Se ha demostrado que los ejercicios de estiramiento suaves y sostenidos dentro de un rango de movimiento cómodo reducen los síntomas. También se recomienda realizar actividad física regular y no intensa. [15]