El síndrome de De Quervain se produce cuando dos tendones que controlan el movimiento del pulgar se contraen por su vaina tendinosa en la muñeca. [3] [5] [6] Esto produce dolor y sensibilidad en el lado del pulgar de la muñeca . [3] La abducción radial del pulgar es dolorosa. [6] En algunas ocasiones, hay un movimiento desigual o activación del pulgar con la abducción radial. [4] Los síntomas pueden aparecer gradualmente o notarse de repente. [4]
El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen físico . [3] El diagnóstico se apoya si el dolor aumenta cuando la muñeca se dobla hacia adentro mientras una persona agarra su pulgar dentro de un puño. [4] [6]
El tratamiento de la tenosinovitis de De Quervain se centra en reducir la inflamación, restaurar el movimiento del pulgar y mantener el rango de movimiento de la muñeca, el pulgar y los dedos. [6] El alivio sintomático (tratamiento paliativo) se proporciona principalmente mediante la colocación de una férula en el pulgar y la muñeca. También se pueden considerar los analgésicos, como los AINE . [4] [6] Las inyecciones de esteroides se utilizan comúnmente, pero no se ha demostrado que alteren la historia natural de la afección. [7] La cirugía para liberar el primer componente dorsal es una opción. [4] Puede ser más común en la mediana edad. [3]
Los síntomas son dolor y sensibilidad en el lado radial de la muñeca, sensación de plenitud o engrosamiento en el lado del pulgar de la muñeca, abducción radial dolorosa del pulgar y dificultad para agarrar con el lado afectado de la mano. [2] El dolor empeora con el movimiento del pulgar y la muñeca, y puede irradiarse al pulgar o al antebrazo. [2] El inicio suele ser gradual, pero a veces los síntomas parecen aparecer de repente y el problema suele malinterpretarse como una lesión. [2]
La causa del síndrome de De Quervain no está establecida. Los críticos de esta asociación señalan la tendencia de la mente humana a malinterpretar las actividades que son dolorosas como actividades que empeoran el problema. [8] [9] Es importante no reforzar inapropiadamente tales conceptos erróneos porque están asociados con mayor incomodidad e incapacidad. La evidencia con respecto a una posible relación con la actividad y la ocupación es debatida. [10] [11] Una revisión sistemática de los factores de riesgo potenciales no encontró ninguna evidencia de una relación causal con la actividad o la ocupación. [12] Un estudio encontró que los factores personales y relacionados con el trabajo estaban asociados con el diagnóstico del síndrome de De Quervain en una población trabajadora; la flexión de la muñeca y los movimientos asociados con la torsión o el atornillado fueron los factores relacionados con el trabajo más significativos. [13] Los defensores de la opinión de que el síndrome de De Quervain es una lesión por esfuerzo repetitivo [14] consideran que las posturas en las que el pulgar se mantiene en abducción y extensión son factores predisponentes. [10] Se ha considerado que los trabajadores que realizan actividades rápidas y repetitivas que implican pellizcar, agarrar, tirar o empujar tienen un mayor riesgo. [11] Estos movimientos están asociados con muchos tipos de tareas domésticas repetitivas, como cortar verduras, revolver y fregar ollas, pasar la aspiradora, limpiar superficies, secar platos, tender la ropa, remendar la ropa, trabajar en el jardín, cosechar y desmalezar. Las actividades específicas que se han postulado como posibles factores de riesgo incluyen el uso intensivo del mouse de computadora , el uso del trackball [10] y escribir a máquina, así como algunos pasatiempos, como jugar a los bolos, al golf, pescar con mosca, tocar el piano, coser y tejer. [11]
La incidencia del diagnóstico de la enfermedad es mayor en mujeres que en hombres. [11] El síndrome se presenta comúnmente durante y, más aún, después del embarazo . [15] Los factores que contribuyen pueden incluir cambios hormonales, retención de líquidos y, nuevamente, más discutiblemente, aumento de las tareas domésticas y el levantamiento de objetos. [15] [16]
El síndrome de De Quervain implica un engrosamiento no inflamatorio de los tendones y de las vainas sinoviales por las que pasan los tendones. Los dos tendones afectados son los del extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar. Estos dos músculos corren uno al lado del otro y su función es alejar el pulgar de la mano (abducción radial). La tendinopatía de De Quervain afecta los tendones de estos músculos a medida que pasan del antebrazo a la mano a través de un túnel fibroóseo (el primer compartimento dorsal). La evaluación de las muestras histopatológicas muestra un engrosamiento y una degeneración mixoide consistentes con un proceso degenerativo crónico, en contraposición a una inflamación o lesión. [17] La patología es idéntica en los casos de síndrome de De Quervain observados en madres primerizas. [18]
El síndrome de De Quervain se diagnostica clínicamente basándose en la historia clínica y el examen físico del paciente, aunque se pueden utilizar imágenes diagnósticas para descartar fracturas, artritis u otras causas. La maniobra de Eichoff modificada , comúnmente conocida como prueba de Finkelstein , es una maniobra de examen físico que se utiliza para diagnosticar el síndrome de De Quervain. [2] Para realizar la prueba, el examinador agarra y desvía cubitalmente la mano cuando la persona tiene el pulgar dentro del puño. [1] [2] Si se produce un dolor agudo a lo largo del radio distal (parte superior del antebrazo, aproximadamente una pulgada por debajo de la muñeca), es probable que se trate de síndrome de De Quervain. Si bien una prueba de Finkelstein positiva a menudo se considera patognomónica del síndrome de De Quervain, la maniobra también puede causar algo de dolor en personas con osteoartritis en la base del pulgar. [2]
Los diagnósticos diferenciales [6] incluyen:
La mayoría de las tendinosis y entesopatías [19] [20] son autolimitadas y es probable que ocurra lo mismo con el síndrome de De Quervain, aunque se necesitan más estudios. [21] [22] [23]
El pilar del alivio de los síntomas (tratamiento paliativo) es una férula que inmoviliza la muñeca y el pulgar en la articulación interfalángica. Las actividades son más cómodas con una férula de este tipo. Los medicamentos antiinflamatorios o el paracetamol también pueden aliviar los síntomas. [24]
Al igual que ocurre con muchas enfermedades musculoesqueléticas, el tratamiento de la enfermedad de De Quervain está determinado más por la convención que por los datos científicos. Una revisión sistemática y un metanálisis publicados en 2013 descubrieron que la inyección de corticosteroides parece ser una forma eficaz de tratamiento conservador del síndrome de De Quervain en aproximadamente el 50 % de los pacientes, aunque no se han probado bien frente a la inyección de placebo. [25] En consecuencia, sigue sin estar claro si las inyecciones son paliativas y si pueden alterar la historia natural de la enfermedad. [21] [22] [23] Una de las causas más comunes de fracaso de la inyección de corticosteroides es la presencia de subcompartimentos del tendón extensor corto del pulgar. [26]
Se ha demostrado que la cirugía (en la que se abre longitudinalmente la vaina del primer compartimento dorsal) proporciona alivio en la mayoría de los pacientes. [27] El riesgo más importante es para el nervio sensitivo radial. Se realiza una pequeña incisión y se identifica el retináculo extensor dorsal. Una vez identificado, se realiza la liberación longitudinalmente a lo largo del tendón. Esto se hace para prevenir una posible subluxación de los tendones del primer compartimento. A continuación, se identifican el abductor largo del pulgar (APL) y el extensor corto del pulgar (EPB), y se liberan los compartimentos. [26]
Desde la descripción original de la enfermedad en 1895 hasta la primera descripción de la inyección de corticosteroides por Jarrod Ismond en 1955, [28] parece que el único tratamiento ofrecido era la cirugía. [28] [29] [30] Desde aproximadamente 1972, la opinión predominante ha sido la de McKenzie (1972) quien sugirió que la inyección de corticosteroides debería ser la primera línea de tratamiento y que la cirugía debería reservarse para las inyecciones fallidas. [31]
Recibe su nombre del cirujano suizo Fritz de Quervain , quien lo identificó por primera vez en 1895. [32]
