La psiquiatría forense es una subespecialidad de la psiquiatría y está relacionada con la criminología . [1] Abarca la interfaz entre el derecho y la psiquiatría. Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho , se define como "una subespecialidad de la psiquiatría en la que se aplica la experiencia científica y clínica en contextos legales que involucran asuntos civiles, penales, correccionales, regulatorios o legislativos, y en consultas clínicas especializadas en áreas como la evaluación de riesgos o el empleo. [2] "Un psiquiatra forense proporciona servicios – tales como la determinación de la competencia para ser juzgado – a un tribunal de justicia para facilitar el proceso adjudicativo y proporcionar tratamiento, como medicamentos y psicoterapia, a los delincuentes.
Los psiquiatras forenses trabajan con los tribunales para evaluar la competencia de un individuo para ser juzgado , las defensas basadas en trastornos mentales (por ejemplo, la defensa de locura) y las recomendaciones de sentencia . Las dos áreas principales de las evaluaciones penales en psiquiatría forense son la competencia para ser juzgado (CST) y el estado mental en el momento del delito (MSO).
La competencia para ser juzgado (CST) es la evaluación de competencia para determinar que los acusados tienen la capacidad mental para comprender los cargos y ayudar a sus abogados. En Estados Unidos, esto está recogido en la Quinta Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos , que garantiza el derecho a estar presente en el juicio, a enfrentarse a los acusadores y a contar con la ayuda de un abogado. La CST, a veces denominada competencia judicial, tiene tres propósitos: "preservar la dignidad del proceso penal, reducir el riesgo de condenas erróneas y proteger la autonomía de toma de decisiones de los acusados". [3]
En 1960, la Corte Suprema de los Estados Unidos en Dusky v. Estados Unidos estableció el estándar para los tribunales federales, dictaminando que "la prueba debe ser si el acusado tiene suficiente capacidad actual para consultar con su abogado con un grado razonable de comprensión racional y una comprensión racional y fáctica del proceso en su contra". Las evaluaciones deben valorar la capacidad del acusado para ayudar a su abogado, es decir, que comprenda los cargos legales que se le imputan, las implicaciones de ser acusado y el carácter contradictorio del procedimiento, incluidas las funciones desempeñadas por los abogados defensores, los fiscales, los jueces, y el jurado. Deben poder comunicar información relevante a su abogado y comprender la información proporcionada por su abogado. Finalmente, deben ser competentes para tomar decisiones importantes, como aceptar o no un acuerdo de culpabilidad. [3]
En Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda, un concepto jurídico similar es el de " capacidad para alegar ".
Los psiquiatras forenses a menudo son llamados a actuar como testigos expertos en procedimientos tanto penales como civiles . Los peritos dan su opinión sobre un tema específico. A menudo, el psiquiatra habrá preparado un informe detallado antes de testificar. El deber principal del perito es proporcionar una opinión independiente al tribunal. A un perito se le permite testificar ante un tribunal con respecto a cuestiones de opinión sólo cuando las cuestiones en cuestión no son normalmente comprensibles para quienes determinan los hechos, ya sean jueces o parte. Como tal, destacados líderes en el campo de la psiquiatría forense, desde Thomas Gutheil [4] hasta Robert Simon y Liza Gold [5] y otros [6], han identificado la enseñanza como una dimensión crítica en el papel del testigo experto. Se le pedirá al experto que se forme una opinión y que testifique sobre esa opinión, pero al hacerlo explicará las bases de esa opinión, que incluirá conceptos, enfoques y métodos importantes utilizados en psiquiatría.
La opinión sobre el estado mental (MSO) le da al tribunal una opinión, y sólo una opinión, sobre si el acusado pudo comprender lo que estaba haciendo en el momento del delito. Esto está redactado de manera diferente en muchos estados y ha sido rechazado por completo en algunos, pero en todos los casos, la intención de cometer un acto criminal y la comprensión de la naturaleza criminal del acto influyen en la disposición final del caso. Gran parte de la psiquiatría forense se guía por importantes sentencias judiciales o leyes relacionadas con esta área que incluyen estos tres estándares: [7]
" No culpable por razón de locura " (NGRI) es un posible resultado en este tipo de juicio. Es importante destacar que la locura es un término legal y no médico. A menudo, los psiquiatras pueden testificar tanto para la defensa como para la acusación.
Los psiquiatras forenses también participan en la atención de los presos , tanto en cárceles como en prisiones, y en la atención de los enfermos mentales que han cometido actos delictivos (como aquellos que han sido declarados inocentes por razón de demencia).
Muchos delincuentes pasados contra otras personas, y futuros delincuentes sospechosos o potenciales con problemas de salud mental o una discapacidad intelectual o del desarrollo, son supervisados en la comunidad por equipos psiquiátricos forenses compuestos por una variedad de profesionales, incluidos psiquiatras, psicólogos, enfermeras y personal de atención. trabajadores. Estos equipos tienen una doble responsabilidad: promover tanto el bienestar de sus clientes como la seguridad del público. El objetivo no es tanto predecir sino prevenir la violencia, mediante la gestión de riesgos.
La evaluación y gestión de riesgos es un área de crecimiento en el campo forense, y gran parte del trabajo académico canadiense se realiza en Ontario y Columbia Británica. Esto comenzó con el intento de predecir la probabilidad de que se repitiera un tipo particular de delito, combinando indicadores "estáticos" de la historia personal y detalles del delito en instrumentos actuariales como el RRASOR y Static-99, [11] que demostraron ser más preciso que el juicio profesional sin ayuda. Más recientemente, se están utilizando también factores de riesgo "dinámicos", como las actitudes, la impulsividad, el estado mental, las circunstancias familiares y sociales, el consumo de sustancias y la disponibilidad y aceptación de apoyo, para emitir un "juicio profesional estructurado". El objetivo de esto es pasar de la predicción a la prevención, identificando y luego gestionando los factores de riesgo. Esto puede implicar seguimiento, tratamiento, rehabilitación, supervisión y planificación de la seguridad de las víctimas y depende de la disponibilidad de financiación y poderes legales.
La gestión de riesgos en psiquiatría forense a menudo se realiza mediante pruebas estandarizadas llamadas herramientas de juicio profesional estructuradas. Dos de estas herramientas incluyen el HCR-20 [12] y el más nuevo SAPROF desarrollado a finales de la década de 2010. [13] [14] Estas herramientas se utilizan para medir la probabilidad de reincidencia e identificar factores de protección para los delincuentes.
En el Reino Unido, la mayoría de los psiquiatras forenses trabajan para el Servicio Nacional de Salud , en unidades seguras especializadas que atienden a delincuentes con enfermedades mentales (así como a personas cuyo comportamiento ha hecho imposible tratarlos en otros hospitales). Pueden ser unidades de seguridad media (hay muchas en todo el país) o hospitales de alta seguridad (también conocidos como hospitales especiales), de los cuales tres están en Inglaterra y uno en Escocia (el State Hospital, Carstairs), el más conocido. de los cuales es el Hospital Broadmoor . Los otros "especiales" son el hospital Ashworth en Maghull, Liverpool y el hospital Rampton en Nottinghamshire. Además, varias unidades de seguridad media del sector privado venden sus camas exclusivamente al NHS, ya que no hay suficientes camas seguras disponibles en el sistema NHS.
Los psiquiatras forenses a menudo también realizan trabajos de alcance penitenciario, en los que ingresan a las prisiones y evalúan y tratan a personas sospechosas de padecer trastornos mentales; Gran parte del trabajo diario de estos psiquiatras comprende la atención de pacientes con enfermedades mentales muy graves, [ cita necesaria ] especialmente aquellos con esquizofrenia . Algunas unidades también tratan a personas con trastornos graves de la personalidad o problemas de aprendizaje . Las áreas de evaluación de los tribunales también son algo diferentes en Gran Bretaña, debido a las diferentes leyes de salud mental. La aptitud para declarar y el estado mental en el momento del delito son, de hecho, cuestiones que se tienen en cuenta, pero el estado mental en el momento del juicio también es una cuestión importante, y esta evaluación suele conducir al uso de legislación sobre salud mental para detener a personas en hospitales, en lugar de recibir una pena de prisión. [ cita necesaria ]
Los delincuentes con discapacidades de aprendizaje que representan un riesgo continuo para los demás pueden ser detenidos en hospitales para personas con discapacidades de aprendizaje (o en unidades comunitarias especializadas con un régimen similar, ya que la mayoría de los hospitales han estado cerrados). Esto incluye a quienes cometen delitos graves de violencia, incluida la violencia sexual y el incendio. Serían atendidos por psiquiatras con discapacidades de aprendizaje y enfermeras registradas en discapacidades de aprendizaje. Algunos psiquiatras que realizan este trabajo tienen una formación dual en discapacidad de aprendizaje y psiquiatría forense o discapacidad de aprendizaje y psiquiatría de adolescentes. Algunas enfermeras también tendrían formación en salud mental. [ cita necesaria ]
El trabajo judicial (trabajo médicolegal) generalmente lo realizan como trabajo privado los psiquiatras (la mayoría de las veces psiquiatras forenses), así como los psicólogos forenses y clínicos, que normalmente también trabajan dentro del NHS. Este trabajo generalmente está financiado por la Comisión de Servicios Legales (antes se llamaba Asistencia Legal). [ cita necesaria ]
En Canadá, ciertos médicos acreditados pueden, a su discreción, realizar investigaciones y diagnósticos de enfermedades mentales autorizados por el estado . [ cita necesaria ] El uso apropiado del DSM-IV-TR se analiza en su sección titulada "Uso del DSM-IV-TR en entornos forenses".
Se han expresado preocupaciones [ cita requerida ] de que el sistema de justicia penal canadiense discrimine basándose en el diagnóstico del DSM IV dentro del contexto de la Parte XX del Código Penal . [15] Esta parte establece disposiciones para, entre otras cosas, intentos de "tratamiento" ordenados por un tribunal antes de que las personas reciban un juicio como se describe en la sección 672.58 del Código Penal. También se prevén "evaluaciones psiquiátricas" ordenadas por los tribunales. Los críticos también han expresado su preocupación [ cita necesaria ] de que el uso del DSM-IV-TR pueda entrar en conflicto con la sección 2 (b) de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades , que garantiza la libertad fundamental de "pensamiento, creencia, opinión y expresión". ".
La posición de la Asociación Psiquiátrica Canadiense sostiene que "en los últimos años, los gobiernos, los poderosos intereses comerciales, los organismos encargados de hacer cumplir la ley y los tribunales han realizado graves incursiones en los derechos de las personas a su privacidad". Continúa afirmando que "las violaciones o posibles violaciones de la confidencialidad en el contexto de la terapia ponen en grave peligro la calidad de la información comunicada entre el paciente y el psiquiatra y también comprometen la confianza mutua necesaria para que se produzca una terapia eficaz". [dieciséis]
En la publicación The Forensic Mental Health System In Ontario: An Information Guide [17] , publicada por el Centro para las Adicciones y la Salud Mental de Toronto, se presenta un resumen del proceso psiquiátrico forense tal como ocurre en la provincia de Ontario. La Guía afirma: "Todo lo que usted le diga a un psiquiatra forense y a los demás profesionales que lo evalúan no es confidencial". La Guía establece además: "El psiquiatra forense informará al tribunal utilizando cualquier información disponible, como: registros policiales y hospitalarios, información proporcionada por sus amigos, familiares o compañeros de trabajo, observaciones suyas en el hospital". También según la Guía: "Tiene derecho a negarse a participar en parte o en la totalidad de la evaluación. A veces, a sus amigos o familiares se les pedirá información sobre usted. Ellos también tienen derecho a negarse a responder preguntas. " [18]
Es de destacar que la guía hace hincapié en el derecho a rechazar la participación. Esto puede parecer inusual dado que el resultado de un veredicto de "No penalmente responsable por motivo de trastorno mental" a menudo se presenta como deseable para la defensa, similar a la defensa por demencia en los Estados Unidos. El Código Penal denomina "eximente" una sentencia de "no responsabilidad penal" . [19] Sin embargo, la cuestión del estado mental del acusado también puede ser planteada por la Corona o por el propio tribunal, en lugar de únicamente por el abogado defensor, lo que la diferencia de muchas otras defensas legales . [20]
En Ontario, una evaluación forense de responsabilidad penal para pacientes hospitalizados ordenada por un tribunal normalmente implica que tanto el tratamiento como la evaluación se realizan con el acusado bajo la custodia de un único equipo multidisciplinario durante un período de 30 o 60 días. [ cita necesaria ] Se ha expresado preocupación de que un acusado pueda sentirse obligado por motivos éticos, médicos o legales a divulgar información, médica o de otro tipo, a los evaluadores en un intento de permitir y garantizar un tratamiento seguro y adecuado durante ese período de custodia. . [ cita necesaria ]
Algunas referencias en Internet abordan los conflictos de tratamiento/evaluación en su relación con diversos sistemas de justicia, particularmente litigios civiles en otras jurisdicciones. [21] [22] La Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho establece en sus pautas de ética, "cuando existe una relación de tratamiento, como en entornos correccionales, se aplican los deberes habituales entre médico y paciente", lo que puede verse como una contradicción. [23]
En Sudáfrica, los tribunales remiten a los pacientes para observación durante un período de 30 días si existen dudas sobre el CST y el MSO. Los delitos graves requieren un panel, que puede incluir dos o más psiquiatras. Si los tribunales declaran que el acusado no es penalmente responsable, éste puede convertirse en paciente estatal y ser admitido en un hospital psiquiátrico forense. [24] Se les remitió para recibir tratamiento por un período indefinido, pero la mayoría regresaron a la comunidad después de tres años. [25]
Algunos profesionales de la psiquiatría forense han recibido formación adicional en esa área específica. En los Estados Unidos, se ofrecen becas de un año en este campo a psiquiatras que hayan completado su formación en psiquiatría general. Estos psiquiatras pueden entonces ser elegibles para presentarse a un examen de certificación de la junta en psiquiatría forense. En Gran Bretaña , se requiere completar una formación de subespecialidad en psiquiatría forense de tres años, después de completar la formación en psiquiatría general, antes de recibir un Certificado de finalización de la formación como psiquiatra forense. En algunos países, los psiquiatras generales también pueden ejercer la psiquiatría forense. Sin embargo, otros países, como Japón, exigen una certificación específica del gobierno para realizar este tipo de trabajos.
Medios relacionados con la psiquiatría forense en Wikimedia Commons