El lavado pulmonar completo ( WLL ), también llamado lavado pulmonar , es un procedimiento médico en el que los pulmones del paciente se lavan con solución salina (agua salada) llenándolos y drenándolos repetidamente. Se utiliza para tratar la proteinosis alveolar pulmonar , en la que el exceso de proteínas surfactantes pulmonares impide que el paciente respire. [1] [2] Algunas fuentes lo consideran una variación del lavado broncoalveolar . [3]
WLL se ha utilizado experimentalmente para la silicosis , [4] otras formas de inhalación de minerales y la inhalación accidental de polvo radiactivo. [5] Parece eliminar eficazmente estas partículas extrañas. [4] [6] Los tratamientos WLL pueden ralentizar el deterioro de la función pulmonar de los mineros con neumoconiosis . [7]
El lavado pulmonar completo (WLL) se usa principalmente para tratar afecciones como la proteinosis alveolar pulmonar ( PAP) , donde ayuda a eliminar las proteínas surfactantes acumuladas en los pulmones. [8] Sin embargo, su aplicación se extiende a otras afecciones respiratorias, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda ( SDRA ). En el contexto del SDRA , se ha explorado el lavado pulmonar completo como método de tratamiento, especialmente en modelos experimentales. Los estudios han demostrado que la WLL se puede utilizar para agotar el surfactante, seguido de la administración de terapias de reemplazo de surfactante. Este enfoque ayuda a mejorar la función pulmonar y la oxigenación en afecciones como el SDRA neonatal . El WLL no es un tratamiento estándar para el SDRA, pero se utiliza en entornos de investigación para modelar y estudiar estrategias de tratamiento del SDRA . El objetivo principal en estos escenarios es comprender cómo se pueden optimizar la terapia con surfactante y las estrategias de ventilación mecánica para tratar el SDRA de manera más efectiva. [9]
WLL no es un procedimiento estandarizado. Por lo general, los pacientes primero reciben anestesia general . Se utiliza un tubo endotraqueal de doble luz para mantener un pulmón respirando mientras se lava el otro. El pulmón que se va a lavar se llena de líquido por gravedad y luego se drena. El drenaje se puede realizar por succión [2] o por gravedad. [10] Algunas versiones añaden un paso de agitación entre el llenado y el escurrido para ayudar con el lavado. [2] El procedimiento normalmente utiliza de 10 a 20 litros de líquido por paciente, pero los casos graves requieren hasta 50. [2]
Las variaciones del WLL incluyen un "mini-WLL" con volumen de infusión reducido. [11] Reducir la potencia de succión parece reducir la lesión pulmonar. [12]
La solución principal utilizada en WLL es una solución salina isotónica estéril . Esta solución se asemeja mucho a la osmolaridad de los fluidos corporales, lo que la hace suave con los tejidos pulmonares. La solución salina tiene varios propósitos. Ayuda a disolver el material tensioactivo y proteico depositado en los alvéolos, facilitando su eliminación de los pulmones. La instilación de solución salina ayuda a mantener la expansión pulmonar durante el proceso de lavado , previniendo la atelectasia (colapso del tejido pulmonar). El volumen total de solución salina utilizado puede variar, pero normalmente oscila entre 15 y 20 litros por pulmón, administrado en alícuotas de 500 a 1000 ml. Se puede administrar surfactante exógeno para ayudar a restaurar la función pulmonar normal después del lavado. [13]
Se utiliza un tubo endotraqueal de doble luz ( DLT ) para aislar cada pulmón. Esto permite ventilar un pulmón mientras se lava el otro. El DLT tiene dos lúmenes separados para ventilación y lavado pulmonar independientes. Garantiza que el paciente mantenga una oxigenación adecuada durante el procedimiento, ya que un pulmón permanece funcional mientras el otro se lava [8]
El lavado pulmonar completo (WLL) es un procedimiento relativamente seguro cuando lo realizan equipos médicos experimentados, pero conlleva algunos riesgos y posibles efectos adversos. Estas son las principales complicaciones y efectos adversos asociados con la WLL. Durante el procedimiento, se ventila un pulmón mientras se lava el otro, lo que puede reducir temporalmente la oxigenación. La hipoxemia y la disnea son una complicación común pero generalmente manejable, y los niveles de oxígeno se controlan estrechamente durante todo el procedimiento [8].
En la PAP, las proteínas y lípidos surfactantes se acumulan en los alvéolos, lo que altera el intercambio de gases y provoca insuficiencia respiratoria. WLL funciona instilando grandes volúmenes de solución salina en el pulmón, lo que ayuda a disolver y movilizar estos materiales acumulados. Luego, la solución salina, junto con el surfactante disuelto , se drena del pulmón, limpiando eficazmente los espacios alveolares. [13]
Al eliminar físicamente los residuos y el exceso de tensioactivo , WLL restaura la arquitectura normal de los alvéolos. Esto mejora su capacidad para facilitar el intercambio de gases, lo que conduce a una mejor oxigenación de la sangre y a la función respiratoria general [14]
Reducción de mediadores inflamatorios
Además de la eliminación del surfactante , la WLL puede ayudar a reducir la concentración de mediadores inflamatorios dentro de los alvéolos. Esto puede ser particularmente beneficioso en condiciones que involucran inflamación pulmonar, ya que ayuda a aliviar la respuesta inflamatoria y promover la curación del tejido pulmonar. [13]
Mejora de la distensibilidad pulmonar y la oxigenación.
La eliminación del exceso de material de los alvéolos mejora la distensibilidad pulmonar (la capacidad de los pulmones para expandirse y contraerse). Esto conduce a una ventilación más eficaz y una mejor oxigenación de la sangre. Los pacientes a menudo experimentan una mejoría significativa en síntomas como dificultad para respirar después del WLL [15]
En 1963, el Dr. José Ramírez-Rivera del Hospital de la Administración de Veteranos de Baltimore intentó la instilación repetida de solución salina normal mediante un catéter plástico transtraqueal colocado en un pulmón a la vez en una serie de dos pacientes. Se instilaron alícuotas de 100 ml de solución salina tibia a una velocidad de 50 a 60 gotas por minuto. Este proceso se repitió cuatro veces al día durante 2 a 3 semanas. Esta técnica mostró mejoría en la radiografía de tórax, la capacidad de difusión y los hallazgos histopatológicos. Fue un procedimiento prolongado y angustioso. Se pensaba que la técnica era imperfecta y, por lo tanto, muchos médicos de la época la denunciaron. En 1964, Ramírez-Rivera utilizó un tubo endotraqueal (DLT) de doble luz para aislar cada pulmón, instilando hasta 3 litros de solución salina que contenía heparina o acetilcisteína . Este ensayo proporcionó pruebas de que dicho procedimiento era seguro y factible. Durante las siguientes cuatro décadas, el procedimiento se ha perfeccionado aún más utilizando anestesia general, mayores volúmenes de lavado, uso de solución salina sola y realizando WLL secuencial bilateral en la misma sesión de tratamiento [8].