El bloqueo auriculoventricular de segundo grado (bloqueo AV) es una enfermedad del sistema de conducción eléctrica del corazón . Se trata de un bloqueo de la conducción entre las aurículas y los ventrículos . La presencia de un bloqueo AV de segundo grado se diagnostica cuando uno o más (pero no todos) de los impulsos auriculares no logran conducirse a los ventrículos debido a una conducción alterada. Se clasifica como un bloqueo del nódulo AV, que se encuentra entre los bloqueos de primer grado (conducción lenta) y de tercer grado (bloqueo completo). [1]
La mayoría de las personas con síndrome de Wenckebach (Mobitz tipo I) no presentan síntomas. Sin embargo, quienes sí los presentan suelen presentar uno o más de los siguientes síntomas: [2]
Existen dos tipos no diferenciados de bloqueo AV de segundo grado, denominados tipo 1 y tipo 2. En ambos tipos, se impide que una onda P inicie un complejo QRS ; pero, en el tipo 1, hay retrasos crecientes en cada ciclo antes de la omisión, mientras que, en el tipo 2, no existe tal patrón. [3]
El bloqueo cardíaco de segundo grado tipo 1 se considera más benigno que el bloqueo cardíaco de segundo grado tipo 2. [4] El tipo 1 no presenta cambios estructurales en la histología.
Ambos tipos llevan el nombre de Woldemar Mobitz . [5] [6] El tipo I también lleva el nombre de Karel Frederik Wenckebach , [7] y el tipo II también lleva el nombre de John Hay . [8] [9]
El bloqueo AV de segundo grado tipo 1 , también conocido como Mobitz I o periodicidad de Wenckebach , es casi siempre una enfermedad del nódulo AV . Wenckebach publicó un artículo en 1906 sobre intervalos PR progresivamente alargados [10] que luego se clasificaron como tipo I en el artículo de Mobitz de 1924. [11] Por lo tanto, tanto el "Mobitz tipo I" como el "bloqueo de Wenckebach" se refieren al mismo patrón y fisiopatología.
En el artículo de Wenckebach de 1906, sus observaciones originales fueron de un retraso creciente en la contracción de las aurículas y los ventrículos que se acortaba después de una breve pausa. Más tarde observó esto en el electrocardiograma (ECG) después de la invención de Einthoven en 1901. En la práctica moderna, el bloqueo cardíaco Mobitz I se caracteriza por una prolongación progresiva del intervalo PR en latidos consecutivos seguidos de una onda P bloqueada (es decir, un complejo QRS caído). Después del complejo QRS caído, el intervalo PR se restablece y el ciclo se repite. Este latido agrupado se describió como "períodos Luciani" después del trabajo de Luigi Luciani en 1873. [12] El resultado es un alargamiento de los intervalos RR a medida que cada onda P posterior alcanza un nodo AV cada vez más refractario hasta que el impulso deja de conducir, lo que finalmente resulta en un complejo QRS bloqueado. [13] Una onda P bloqueada puede no estar presente en algunas circunstancias, como un bloqueo sinoatrial coexistente . [14]
Una de las premisas básicas para determinar si una persona tiene un bloqueo cardíaco Mobitz I es que el ritmo auricular debe ser regular. Si el ritmo auricular no es regular, podría haber explicaciones alternativas de por qué ciertas ondas P no se transmiten a los ventrículos. [ cita requerida ]
El bloqueo cardíaco Mobitz I es casi siempre una afección benigna para la que no se necesita un tratamiento específico para el ritmo en sí. Puede observarse en la isquemia miocárdica, el uso de propranolol, el uso de digital, la fiebre reumática y, de forma crónica, en la cardiopatía isquémica y otras enfermedades estructurales (amiloidosis, prolapso de la válvula mitral, enfermedad de la válvula aórtica y defecto del tabique auricular). En casos sintomáticos, la atropina intravenosa o el isoproterenol pueden mejorar transitoriamente la conducción. [15]
El bloqueo AV de segundo grado tipo 2 , también conocido como Mobitz II , es casi siempre una enfermedad del sistema de conducción distal ( sistema His-Purkinje ).
El bloqueo cardíaco Mobitz II se caracteriza en un ECG de superficie por ondas P no conducidas intermitentemente, no precedidas por prolongación de PR ni seguidas por acortamiento de PR. Normalmente hay un número fijo de ondas P no conducidas por cada complejo QRS conducido con éxito, y esta relación se suele especificar al describir los bloqueos Mobitz II. Por ejemplo, el bloqueo Mobitz II en el que hay dos ondas P por cada complejo QRS puede denominarse bloqueo Mobitz II 2:1. [16] :181
La importancia médica de este tipo de bloqueo AV es que puede progresar rápidamente hasta un bloqueo cardíaco completo , en el que no puede surgir ningún ritmo de escape . En este caso, la persona puede sufrir un ataque de Stokes-Adams , un paro cardíaco o una muerte cardíaca súbita . El tratamiento definitivo para esta forma de bloqueo AV es un marcapasos implantado .
La alteración suele localizarse por debajo del nódulo AV. [17] Aunque los términos bloqueo infranodal o bloqueo infrahisiano se aplican a menudo a este trastorno, se refieren a la localización anatómica del bloqueo, mientras que Mobitz II se refiere a un patrón electrocardiográfico .
Debido a que el bloqueo Mobitz tipo I se produce en ciclos regulares, siempre existe una relación fija entre el número de ondas P y el número de complejos QRS por ciclo. Esta relación suele especificarse al describir el bloqueo. Por ejemplo, un bloqueo Mobitz tipo I que tiene 4 ondas P y 3 complejos QRS por ciclo puede denominarse bloqueo Mobitz tipo I 4:3. [16] :179
El bloqueo Mobitz tipo II también suele presentarse con una relación P:QRS fija, con un número determinado de ondas P por cada QRS obtenido con éxito. [16] :179 Esta relación también se especifica con frecuencia al referirse al bloqueo Mobitz tipo II de 3:1, 4:1, 5:1 o superior. Un número mayor de ondas P por cada QRS indica un bloqueo más grave [16] :181 y las relaciones de 3:1 y superiores también se conocen como bloqueo AV de "alto grado" [18] e60 . Por supuesto, debido a que el bloqueo Mobitz tipo II es inestable por naturaleza, es común que la relación P:QRS en el bloqueo Mobitz tipo II cambie con el tiempo. [ cita requerida ]
La relación P:QRS siempre tiene la forma X :( X − 1) en el bloqueo Mobitz tipo I.
En el caso del bloqueo 2:1 (2 ondas P por cada complejo QRS) es imposible diferenciar el bloqueo Mobitz tipo I del tipo II basándose únicamente en la relación P:QRS o en un patrón de alargamiento de los intervalos PR. [16] :182 En este caso, un intervalo PR alargado con un ancho de QRS normal es muy probablemente indicativo de una patología similar al tipo I, y un intervalo PR normal con un QRS ensanchado es muy probablemente indicativo de una patología similar al tipo II. [16] :182