El anticoagulante lúpico es una inmunoglobulina [1] que se une a los fosfolípidos y proteínas asociadas a la membrana celular. Su nombre es parcialmente inapropiado , ya que en realidad es un anticuerpo protrombótico in vivo . El nombre deriva de sus propiedades in vitro , ya que estos anticuerpos aumentan los tiempos de coagulación en pruebas de laboratorio como el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT). Los investigadores especulan que los anticuerpos interfieren con los fosfolípidos utilizados para inducir la coagulación in vitro. In vivo, se cree que los anticuerpos interactúan con los fosfolípidos de la membrana plaquetaria, aumentando la adhesión y agregación de las plaquetas, lo que explica las características protrombóticas in vivo. [ cita necesaria ]
La afección fue descrita por primera vez por el hematólogo C. Lockard Conley en 1952. [2] [3]
Ambas palabras en el término "anticoagulante lúpico" pueden ser engañosas:
La principal indicación para realizar pruebas de anticoagulante lúpico es la sospecha de síndrome antifosfolípido , cuyas principales manifestaciones son coágulos sanguíneos ( trombosis ) tanto en arterias como en venas , así como complicaciones relacionadas con el embarazo, como abortos espontáneos , muerte fetal , parto prematuro y preeclampsia grave . [5]
En caso de sospecha de síndrome antifosfolípido, el anticoagulante lúpico generalmente se prueba junto con anticuerpos antiapolipoproteína y anticuerpos anticardiolipina , y los criterios de diagnóstico requieren un evento clínico (es decir, trombosis o complicación del embarazo) y dos resultados positivos de análisis de sangre con un intervalo de al menos tres meses. que detectan al menos uno de los tres tipos de anticuerpos. [6]
La prueba de anticoagulante lúpico también puede estar indicada por una prueba de aPTT prolongada que no tiene explicación. [5]
Un aPTT generalmente se incluye en el diagnóstico diferencial de síntomas vagos y es una prueba de coagulación inespecífica . Por el contrario, el tiempo de protrombina (PT), otra prueba de coagulación no específica, normalmente no se ve afectado por el anticoagulante lúpico. Sin embargo, se ha informado un aumento falso del PT, probablemente debido a que el anticoagulante lúpico interfiere con el componente fosfolípido del reactivo PT, particularmente cuando se utiliza factor tisular recombinante y fosfolípidos purificados. [7]
Una prueba de mezcla generalmente se realiza en el estudio inicial de un aPTT prolongado. En una prueba de mezcla, el plasma del paciente se mezcla con plasma normal y se vuelve a evaluar la coagulación. Si hay presente un inhibidor de la coagulación, como el anticoagulante lúpico, el inhibidor interactuará con el plasma normal y el tiempo de coagulación generalmente seguirá siendo anormal. Sin embargo, si el tiempo de coagulación del plasma mixto se corrige hacia lo normal, la presencia de un inhibidor como el anticoagulante lúpico es menos probable, lo que indica una cantidad deficiente de factor de coagulación (que se repone con el plasma normal). En el caso de una prueba de mezcla corregida, a menudo se utiliza una dosis más baja de plasma combinado normal, como una mezcla 4:1 (4 veces más plasma del paciente que plasma combinado normal), ya que algunos estudios sugieren que este método es más sensible para la detección de un anticoagulante lúpico débil que no es lo suficientemente prevalente o potente como para afectar una mezcla 1:1. [ cita necesaria ]
Sin embargo, sólo alrededor del 60 por ciento de los pacientes con anticoagulantes lúpicos tienen un TTPA prolongado y una combinación de TTPA, lo que la hace inadecuada como única prueba en caso de una alta sospecha de síndrome antifosfolípido. [8] Por lo tanto, una o más de las siguientes pruebas generalmente se realizan para detectar el anticoagulante lúpico si persiste una alta sospecha y/o especificar el anticoagulante lúpico como la causa de una prueba de mezcla anormal:
El tratamiento para un anticoagulante lúpico generalmente se realiza en el contexto de una trombosis documentada , como flebitis de las extremidades o trombosis de la vena del seno dural. Los pacientes con un anticoagulante lúpico bien documentado (es decir, presente al menos dos veces) y antecedentes de trombosis deben considerarse candidatos para el tratamiento indefinido con anticoagulantes . Probablemente se deba observar a los pacientes sin antecedentes de trombosis y sin tratamiento con anticoagulante lúpico. La evidencia actual sugiere que el riesgo de trombosis recurrente en pacientes con un anticuerpo antifosfolípido aumenta si ese anticuerpo se mide mediante pruebas serológicas o pruebas funcionales. Los criterios de Sapporo especifican que tanto las pruebas serológicas como las funcionales deben ser positivas para diagnosticar el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos . [11]
Los abortos espontáneos pueden ser más frecuentes en pacientes con anticoagulante lúpico. Algunos de estos abortos espontáneos pueden prevenirse potencialmente con la administración de aspirina y heparina no fraccionada. La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas proporciona una comprensión más profunda sobre el tema. [12]
La trombosis se trata con anticoagulantes ( HBPM y warfarina ). [13]
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