El Juramento Hipocrático es un juramento de ética que históricamente realizan los médicos . Es uno de los textos médicos griegos más conocidos. En su forma original, requiere que un nuevo médico jure, ante varios dioses curativos , mantener estándares éticos específicos. El juramento es la expresión más antigua de la ética médica en el mundo occidental y establece varios principios de ética médica que siguen siendo de suma importancia en la actualidad. Estos incluyen los principios de confidencialidad médica y no maleficencia . Como articulación fundamental de ciertos principios que continúan guiando e informando la práctica médica, el texto antiguo tiene un valor más que histórico y simbólico. Está consagrado en los estatutos legales de varias jurisdicciones, de modo que las violaciones del juramento pueden conllevar responsabilidad penal o de otro tipo más allá de la naturaleza simbólica del juramento.
El juramento original fue escrito en griego jónico , entre los siglos V y III a.C. [1] Aunque tradicionalmente se atribuye al médico griego Hipócrates y generalmente se incluye en el Corpus hipocrático , algunos eruditos modernos no consideran que haya sido escrito por el propio Hipócrates.
Los fragmentos parciales más antiguos del juramento datan de alrededor del año 275 d.C.. La versión más antigua existente data aproximadamente de los siglos X-XI y se conserva en la Biblioteca del Vaticano . [2] Una versión comúnmente citada, fechada en 1595, aparece en griego koiné con una traducción al latín. [3] [4] En esta traducción, el autor traduce " πεσσὸν " al latín " fœtum ".
A continuación se muestra el Juramento Hipocrático, en griego, de la edición de Loeb de 1923, seguido de la traducción al inglés:
ὄμνυμι Ἀπόλλωνα ἰητρὸν καὶ Ἀσκληπιὸν καὶ Ὑγείαν καὶ Πανάκειαν καὶ ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύ ναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ συγγραφὴν τήνδε:
ἡγήσεσθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖ ς, καὶ βίου κοινώσεσθαι, καὶ χρεῶν χρηΐζοντι μετάδοσιν ποιήσεσθαι, καὶ γέν ος τὸ ἐξ αὐτοῦ ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινεῖν ἄρρεσι, καὶ διδάξειν τὴν τέχνην ταύτην, ἢν χρηΐζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ συγγραφῆς, παραγγε λίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοίπης ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσεσθαι υἱοῖς τε ἐμοῖς καὶ τοῖς τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθητῇσι συγγεγραμμένοις τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.
διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ᾽ ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμήν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν.
οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι συμβουλίην τοιήνδε: ὁμοίως δὲ οὐδὲ γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω.
ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.
οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρ ήξιος τῆσδε.
ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ᾽ ὠφελείῃ καμνόντων, ἐ κτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφρο δισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε κα ὶ δούλων.
ἃ δ᾽ ἂν ἐνθεραπείῃ ἴδω ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπείης κατὰ βίον ἀ νθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλεῖσθαι ἔξω, σιγήσομαι, ἄρρητα ἡγεύμενος εἶν αι τὰ τοιαῦτα.
ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ συγχέοντι, εἴη ἐπαύρασ θαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χ ρόνον: παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκέοντι, τἀναντία τούτων. [5]
Juro por Apolo Sanador, por Asclepio , por Higía , por Panacea , y por todos los dioses y diosas, haciéndolos mis testigos, que llevaré a cabo, según mi capacidad y juicio, este juramento y este contrato.
Considerar a mi maestro en este arte igual a mis propios padres; hacerlo socio de mi sustento; cuando necesita dinero para compartir el mío con él; considerar a su familia como mis propios hermanos, y enseñarles este arte, si quieren aprenderlo, sin honorarios ni contrato; impartir precepto, instrucción oral y toda otra instrucción a mis propios hijos, los hijos de mi maestro y a los alumnos contratados que hayan prestado juramento de Sanador, pero a nadie más.
Utilizaré aquellos regímenes dietéticos que beneficien a mis pacientes según mi mayor capacidad y criterio, y no les haré daño ni injusticia. [6] Tampoco administraré un veneno a nadie cuando me lo pidan, ni sugeriré tal proceder. De la misma manera no le daré a una mujer un pesario para provocar un aborto. Pero mantendré pura y santa tanto mi vida como mi arte. No usaré el cuchillo, ni siquiera, en verdad, sobre los que sufren de piedra , sino que daré lugar a los que en ella son artífices.
En cualquier casa en la que entre, entraré para ayudar a los enfermos y me abstendré de todo mal y daño intencional, especialmente de abusar del cuerpo de un hombre o de una mujer, esclavo o libre. Y cualquier cosa que vea u oiga en el curso de mi profesión, así como fuera de ella en mi relación con los hombres, si es algo que no deba publicarse en el extranjero, nunca lo divulgaré, considerando que tales cosas son secretos sagrados.
Ahora bien, si cumplo este juramento y no lo rompo, podré ganar para siempre reputación entre todos los hombres por mi vida y por mi arte; pero si lo rompo y perjuro, que me suceda lo contrario. [5] – Traducción de WHS Jones.
A menudo se dice que la frase exacta "Primero no hacer daño" ( latín : Primum non nocere ) es parte del juramento hipocrático original. Aunque la frase no aparece en la versión del juramento del año 245 d. C., se prometen intenciones similares con "Me abstendré de todo mal y daño intencional". Se cree que la frase primum non nocere data del siglo XVII.
Otra frase equivalente se encuentra en Epidemias, Libro I, de la escuela hipocrática: "Practica dos cosas en tu trato con la enfermedad: o ayuda o no daña al paciente". [7] Se cree que la frase exacta se originó con el cirujano inglés del siglo XIX Thomas Inman . [8]
El juramento es posiblemente el texto más conocido del Corpus hipocrático , aunque la mayoría de los eruditos modernos no lo atribuyen al propio Hipócrates, estimando que fue escrito en el siglo IV o V a.C. [9] Alternativamente, el erudito clásico Ludwig Edelstein propuso que el juramento fue escrito por los pitagóricos , una idea que otros cuestionaron por falta de evidencia para una escuela de medicina pitagórica. [10] Si bien la filosofía pitagórica muestra una correlación con los valores del juramento, la propuesta de una relación directa ha sido mayoritariamente desacreditada en estudios más recientes. [11]
Sus principios éticos generales también se encuentran en otras obras del Corpus: El Médico menciona la obligación de mantener las 'cosas santas' de la medicina dentro de la comunidad médica (es decir, no divulgar secretos); también menciona la posición especial del médico respecto de sus pacientes, especialmente las mujeres y las niñas. [12] Sin embargo, varios aspectos del juramento contradicen los patrones de práctica establecidos en otras partes del Corpus. Lo más destacable es su prohibición del uso del bisturí, incluso para pequeños procedimientos como la litotomía , aunque otros trabajos del Corpus ofrecen orientaciones sobre la realización de procedimientos quirúrgicos. [13]
Sin duda, los médicos contemporáneos habrían considerado inmoral proporcionar medicamentos venenosos si hubiera resultado en un asesinato. Sin embargo, la prohibición absoluta descrita en el juramento también prohíbe la eutanasia . Han sobrevivido varios relatos de médicos antiguos que ayudaban voluntariamente a los suicidas . [14] Se han propuesto múltiples explicaciones para la prohibición de la eutanasia en el juramento: es posible que no todos los médicos hicieran el juramento, o que el juramento buscaba prevenir preocupaciones generalizadas de que los médicos podrían ser empleados como asesinos políticos. [15]
El fragmento interpretado del juramento del año 275 d.C. contiene una prohibición del aborto que contradice el texto hipocrático original Sobre la naturaleza del niño , que contiene una descripción de un aborto, sin ninguna implicación de que fuera moralmente incorrecto, [16] y descripciones de medicamentos abortivos son numerosos en la literatura médica antigua. [17] La postura del juramento sobre el aborto no estaba clara incluso en el mundo antiguo, donde los médicos debatían si la especificación de los pesarios era una prohibición de los pesarios simples o una prohibición general de todos los métodos de aborto. [18] Escribonio Largus fue inflexible en el año 43 d. C. (la primera referencia sobreviviente al juramento) en que impedía el aborto. [19] En la obra Ginecología del siglo I o II d.C. , Sorano de Éfeso escribió que un grupo de médicos siguió el juramento y desterró a todos los abortivos, mientras que el otro grupo, al que él pertenecía, estaba dispuesto a prescribir abortos, pero sólo para por el bien de la salud de la madre. [19] [20] William Henry Samuel Jones afirma que "el aborto... aunque a los médicos se les prohíbe provocarlo, posiblemente no fue condenado en todos los casos". Creía que el juramento prohibía los abortos, aunque no en todas las circunstancias. [18] John M. Riddle sostiene que debido a que Hipócrates especificó los pesarios, solo se refería a los pesarios y, por lo tanto, era aceptable que un médico hipocrático realizara abortos usando drogas orales, medios violentos, una interrupción de la rutina diaria o los hábitos alimentarios, y más. Otros estudiosos, sobre todo Ludwig Edelstein , creen que el autor pretendía prohibir todos y cada uno de los abortos. [18] Olivia De Brabandere escribe que independientemente de la intención original del autor, la naturaleza vaga y polivalente de la línea relevante ha permitido tanto a profesionales como a no profesionales interpretar y utilizar el juramento de varias maneras. [18] Si bien muchas versiones cristianas del juramento hipocrático, particularmente las de la Edad Media, prohibían explícitamente el aborto, la prohibición a menudo se omite en muchos juramentos tomados en las facultades de medicina de EE. UU. hoy en día, aunque sigue siendo controvertida. [21]
El juramento se destaca entre los textos antiguos comparables sobre ética médica y profesionalismo por su tono fuertemente religioso, un factor que hace que atribuir su autoría a Hipócrates sea particularmente difícil. Frases como "pero mantendré pura y santa tanto mi vida como mi arte" sugieren una devoción profunda, casi monástica, al arte de la medicina. A quien cumpla el juramento se le promete "reputación entre todos los hombres por mi vida y por mi arte". Esto contrasta fuertemente con los escritos galénicos sobre ética profesional, que emplean un enfoque mucho más pragmático, donde las buenas prácticas se definen como prácticas efectivas, sin referencia a deidades. [22]
No obstante, la importancia del juramento entre la comunidad médica queda atestiguada por su aparición en las lápidas de los médicos, y en el siglo IV d. C. pasó a representar la profesión médica. [23]
El juramento siguió utilizándose en el mundo cristiano bizantino y sus referencias a deidades paganas fueron reemplazadas por un preámbulo cristiano, como en el manuscrito del siglo XII representado en forma de cruz. [24]
El Juramento Hipocrático ha sido eclipsado como documento de ética profesional por códigos éticos más extensos y periódicamente actualizados emitidos por asociaciones médicas nacionales, como el Código de Ética Médica de la AMA (adoptado por primera vez en 1847) y la Buena Práctica Médica del Consejo Médico General Británico. . Estos documentos proporcionan una visión completa de las obligaciones y el comportamiento profesional de un médico para con sus pacientes y la sociedad en general. Los médicos que violen estos códigos pueden ser sometidos a procedimientos disciplinarios, incluida la pérdida de su licencia para ejercer la medicina. No obstante, la extensión de estos documentos ha hecho que sus destilaciones en juramentos más breves sean una propuesta atractiva. A la luz de este hecho, en los tiempos modernos se han ofrecido varias actualizaciones del juramento, [25] [26] algunas de ellas en broma. [27]
El juramento ha sido modificado numerosas veces.
En los Estados Unidos, la mayoría de las facultades de medicina osteopática utilizan el juramento osteopático en lugar o además del juramento hipocrático. El juramento osteopático se utilizó por primera vez en 1938 y la versión actual se utiliza desde 1954. [28]
Una de las revisiones más significativas fue redactada por primera vez en 1948 por la Asociación Médica Mundial (AMM), llamada Declaración de Ginebra . "Durante la posguerra mundial e inmediatamente después de su fundación, la AMM mostró preocupación por el estado de la ética médica en general y en el mundo. La AMM asumió la responsabilidad de establecer directrices éticas para los médicos del mundo. Señaló que en aquellos Durante muchos años la costumbre de las facultades de medicina de prestar juramento a sus médicos al graduarse o recibir una licencia para ejercer la medicina había caído en desuso o se había convertido en una mera formalidad". [29] En la Alemania nazi , los estudiantes de medicina no hacían el juramento hipocrático, aunque conocían la ética de "nil nocere": no hacer daño. [30] [ verificación fallida ]
En la década de 1960, el juramento hipocrático se modificó para exigir "el máximo respeto por la vida humana desde su inicio", convirtiéndolo en una obligación más secular, que no debe tomarse en presencia de ningún dios, sino sólo ante otras personas. Cuando Louis Lasagna , decano académico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, reescribió el juramento en 1964 , se omitió la oración, y esa versión ha sido ampliamente aceptada y todavía se utiliza hoy en día en muchas facultades de medicina de EE. UU.: [31]
Juro cumplir, lo mejor que pueda y a mi juicio, este pacto:
Respetaré los logros científicos obtenidos con tanto esfuerzo por aquellos médicos cuyos pasos sigo y con gusto compartiré mis conocimientos con aquellos que me sigan.
Aplicaré, en beneficio de los enfermos, todas las medidas [que] sean necesarias, evitando esas trampas gemelas del sobretratamiento y el nihilismo terapéutico .
Recordaré que tanto la medicina como la ciencia son un arte, y que la calidez, la simpatía y la comprensión pueden pesar más que el bisturí del cirujano o el medicamento del químico.
No me avergonzaré de decir "no lo sé", ni dejaré de llamar a mis colegas cuando se necesiten las habilidades de otro para la recuperación de un paciente.
Respetaré la privacidad de mis pacientes, porque sus problemas no me son revelados para que el mundo los sepa. Especialmente debo andar con cuidado en asuntos de vida o muerte. Si se me da para salvar una vida, todo gracias. Pero también puede estar en mi poder quitar una vida; Esta tremenda responsabilidad debo afrontarla con gran humildad y conciencia de mi propia fragilidad. Sobre todo, no debo jugar a Dios.
Recordaré que no trato un cuadro febril, un crecimiento canceroso, sino un ser humano enfermo, cuya enfermedad puede afectar la estabilidad familiar y económica de la persona. Mi responsabilidad incluye estos problemas relacionados, si debo cuidar adecuadamente a los enfermos.
Prevendré la enfermedad siempre que pueda, porque es preferible prevenir que curar.
Recordaré que sigo siendo un miembro de la sociedad, con obligaciones especiales para con todos mis semejantes, tanto los sanos de cuerpo y mente como los enfermos.
Si no violo este juramento, que pueda disfrutar de la vida y del arte, respetados mientras viva y recordados con cariño en lo sucesivo. Que siempre actúe de manera que preserve las mejores tradiciones de mi vocación y que pueda experimentar durante mucho tiempo el gozo de sanar a quienes buscan mi ayuda.
En una encuesta realizada en 1989 entre 126 facultades de medicina de Estados Unidos, sólo tres de ellas informaron haber utilizado el juramento original, mientras que treinta y tres utilizaron la Declaración de Ginebra, sesenta y siete utilizaron un juramento hipocrático modificado, cuatro utilizaron el juramento de Maimónides y una utilizó un pacto, ocho usaron otro juramento, uno usó un juramento desconocido y dos no usaron ningún tipo de juramento. Siete facultades de medicina no respondieron a la encuesta. [32]
En 1993, sólo el 14% de los juramentos médicos prohibían la eutanasia y sólo el 8% prohibían el aborto. [33]
En una encuesta de 2000 de las facultades de medicina de Estados Unidos, todas las facultades de medicina existentes en ese momento administraban algún tipo de juramento profesional. Entre las escuelas de medicina moderna, sesenta y dos de 122 utilizaron el juramento hipocrático o una versión modificada del mismo. Las otras sesenta escuelas utilizaron la Declaración de Ginebra original o modificada, el Juramento de Maimónides o un juramento redactado por estudiantes o profesores. Las diecinueve escuelas osteopáticas utilizaron el juramento osteopático. [34]
En Francia, es común que los recién graduados en medicina firmen un juramento por escrito. [35] [36]
En 1995, Sir Joseph Rotblat , en su discurso de aceptación del Premio Nobel de la Paz , sugirió un juramento hipocrático para los científicos . [37]
En noviembre de 2005, Saparmurat Niyazov , entonces líder de Turkmenistán , declaró que los médicos deberían prestarle un juramento en lugar del juramento hipocrático. [ cita necesaria ]
En 2007, el ciudadano estadounidense Rafiq Abdus Sabir fue condenado por comprometerse con Al Qaeda y aceptar así proporcionar ayuda médica a terroristas heridos. [38]
A partir de 2018, todos los graduados de las facultades de medicina de EE. UU. hicieron algún tipo de juramento público, pero ninguno utilizó el juramento hipocrático original. A menudo se utiliza una forma modificada o un juramento exclusivo de esa escuela. Una revisión de 18 de estos juramentos fue criticada por su amplia variabilidad: "La coherencia ayudaría a la sociedad a ver que los médicos son miembros de una profesión comprometida con un conjunto compartido de valores éticos esenciales". [39]
No existe un castigo directo por violar el juramento hipocrático, aunque un equivalente discutible en los tiempos modernos es la negligencia médica , que conlleva una amplia gama de castigos, desde acciones legales hasta sanciones civiles. [40] En los Estados Unidos, varias decisiones judiciales importantes han hecho referencia al juramento hipocrático clásico, ya sea manteniendo o descartando sus límites para la ética médica: Roe v. Wade , Washington v. Harper , Compassion in Dying v. State of Washington ( 1996) y Thorburn contra el Departamento Correccional (1998). [41] En la antigüedad, el castigo por romper el juramento hipocrático podía variar desde una pena hasta la pérdida del derecho a practicar la medicina. [42]
En 2022, una universidad en el estado indio de Tamil Nadu vio a un grupo de estudiantes de medicina realizar el Charaka shapath , un juramento sánscrito con el nombre del antiguo sabio médico Maharishi Charak en lugar del juramento hipocrático. Posteriormente, el gobierno estatal despidió al decano de la facultad de medicina de Madurai por este acto. [43] [44] [45]
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