El síndrome de dolor abdominal funcional ( FAPS ), el dolor abdominal funcional crónico ( CFAP ) o el síndrome de dolor abdominal de mediación central ( CMAP ) es un síndrome de dolor del abdomen que ha estado presente durante al menos seis meses y no está bien relacionado con la función gastrointestinal. , y se acompaña de cierta pérdida de las actividades cotidianas. El malestar es persistente, casi constante o recurrente con regularidad. La ausencia de asociación de síntomas con la ingesta de alimentos o la defecación distingue el síndrome de dolor abdominal funcional de otras enfermedades gastrointestinales funcionales , como el síndrome del intestino irritable (SII) y la dispepsia funcional . [1]
El síndrome de dolor abdominal funcional es un trastorno gastrointestinal funcional , es decir, que no está asociado a ninguna patología orgánica o estructural. Las teorías sobre los mecanismos detrás del síndrome de dolor abdominal funcional incluyen cambios en la modulación descendente, sensibilización central del asta dorsal espinal , mejora periférica de la señal aferente del dolor visceral y amplificación central.
El diagnóstico del síndrome de dolor abdominal funcional se realiza según las características clínicas y los criterios diagnósticos. Es necesario realizar una historia clínica exhaustiva para diagnosticar con precisión el síndrome de dolor abdominal funcional. Las pruebas diagnósticas para descartar trastornos orgánicos sólo deben realizarse cuando estén presentes características de alarma. El diagnóstico diferencial del síndrome de dolor abdominal funcional incluye una variedad de otros trastornos gastrointestinales funcionales .
No existe un tratamiento bien establecido para el síndrome de dolor abdominal funcional. Medidas generales como una relación positiva entre médico y paciente son beneficiosas. Los antidepresivos se usan a menudo para tratar otros trastornos gastrointestinales funcionales y pueden ser útiles en el tratamiento del síndrome de dolor abdominal funcional. También pueden resultar útiles las intervenciones psicológicas que incluyan diversas formas de terapia .
Si bien se desconoce la presencia exacta del síndrome de dolor abdominal funcional, los estudios muestran que afecta entre el 0,5% y el 2% de los norteamericanos . El síndrome de dolor abdominal funcional es más común en mujeres que en hombres y generalmente ocurre en la cuarta década de la vida.
El síndrome de dolor abdominal funcional se caracteriza por dolor de estómago frecuente o crónico y una reducción de la actividad diaria. [2] El dolor es persistente, casi constante o recurrente con regularidad. El dolor no está relacionado con la ingesta de alimentos o la defecación . [1] El dolor abdominal funcional suele ser periumbilical y no se acompaña de pérdida de peso , vómitos , diarrea , síntomas nocturnos o crecimiento lento. [3] Por lo general, el nivel de dolor abdominal en el síndrome de dolor abdominal funcional rara vez varía, y el dolor máximo se siente la mayor parte del tiempo. El síndrome de dolor abdominal funcional suele ir acompañado de una propensión a experimentar e informar síntomas somáticos adicionales de malestar, como dolor crónico que se cree que está relacionado con los sistemas ginecológico o urinario . [1]
El síndrome de dolor abdominal funcional es un trastorno gastrointestinal funcional . [4] Los trastornos gastrointestinales funcionales (DGF) son afecciones médicas comunes caracterizadas por síntomas gastrointestinales recurrentes y persistentes causados por un funcionamiento inadecuado del sistema entérico en ausencia de cualquier patología orgánica o estructural identificable , como úlceras , inflamación , tumores o masas. [5]
Se cree que el dolor del síndrome de dolor abdominal funcional es causado por cambios en la modulación descendente, sensibilización central del asta dorsal espinal, realce periférico de la señal aferente del dolor visceral y, por último, amplificación central. [2]
La sensibilización periférica, también conocida como señalización aferente visceral ascendente elevada, puede ocurrir después de una inflamación o daño del tracto gastrointestinal . [6] Por ejemplo, aproximadamente un tercio de las personas con SII informan que sus síntomas comenzaron después de un episodio de infección aguda; Este es un fenómeno conocido como SII posinfeccioso (SII-PI). [7] PI-IBS se ha relacionado consistentemente con la existencia de un infiltrado inflamatorio de bajo grado. [8] Según la teoría, esta infiltración inflamatoria produce un aumento de la sensibilidad y del campo de los receptores periféricos, el último de los cuales causa hiperalgesia al reclutar y activar nociceptores que antes estaban silenciosos. [2] Además, se descubrió que los mejores indicadores de quién desarrollaría SII-PI eran el estrés, medido por acontecimientos traumáticos de la vida, y rasgos de personalidad neuróticos . [8] Estas líneas convergentes de datos respaldan la hipótesis de que la inflamación y/o lesión en una persona psicológicamente predispuesta puede causar que las aferencias viscerales se sensibilicen periféricamente, aumentando la cantidad de información nociceptiva que asciende al asta dorsal de la columna. [2]
Los nociceptores periféricos se vuelven más sensibles, lo que aumenta la cantidad de impulsos que llegan al asta dorsal de la columna. La sensibilización central puede resultar de un aumento en la frecuencia y amplitud de las señales periféricas que llegan al asta dorsal de la columna. Un aumento en la liberación presináptica de glutamato provoca una sensibilización central al eliminar el bloque de iones magnesio del receptor de N-metil-d-aspartato (NMDA). El resultado final es un aumento general de la capacidad de respuesta de las neuronas del asta dorsal, que con frecuencia dura más que el shock inicial cuando se combina con la activación de otras enzimas importantes. [2]
La corteza cingulada anterior alberga la mayoría de los sistemas moduladores descendentes centrales. Estos sistemas moduladores permiten controlar las señales aferentes de la periferia, lo que permite la amplificación o incluso la restricción de la señal. Interactúan con el asta dorsal espinal. [2] Se cree que la condición pronociceptiva que caracteriza a muchos síndromes de dolor visceral crónico es causada principalmente por anomalías en el sistema modulador descendente del dolor. [9]
Dado que el dolor es el síntoma principal del síndrome de dolor abdominal funcional, la obtención de una historia médica completa y la realización de un examen físico completo siguen siendo componentes esenciales del proceso de diagnóstico. [10] Se debe pedir al paciente con síndrome de dolor abdominal funcional que proporcione una historia completa que examine minuciosamente la cronología de la aparición del dolor, especialmente en relación con la cirugía, la infección o los acontecimientos traumáticos de la vida. [2]
En un paciente con síndrome de dolor abdominal funcional, el examen clínico debe ser normal por definición. No obstante, como punto de partida, es importante buscar de cerca la existencia de cicatrices abdominales de operaciones o investigaciones previas. De manera similar, el signo de Carnett , que implica palpar un punto dolorido antes y después de que el paciente tense la pared abdominal , podría ser útil. [2]
Las pruebas de diagnóstico para descartar enfermedades orgánicas no deben realizarse con frecuencia en ausencia de signos de alarma, similar a otros problemas gastrointestinales funcionales (es decir, pérdida de peso inexplicable , deposiciones con sangre, masa abdominal , anorexia ). Si el examen físico arroja resultados negativos, no son necesarias más pruebas diagnósticas. [11]
Los criterios de diagnóstico de Roma IV para el síndrome de dolor abdominal funcional son los siguientes: [12]
Para cumplir con los criterios de diagnóstico de Roma IV para el síndrome de dolor abdominal funcional, el paciente debe cumplir con todos los criterios anteriores y los criterios deben cumplirse durante los últimos tres meses, con la aparición de los síntomas al menos seis meses antes del diagnóstico. [12]
Al diagnosticar el síndrome de dolor abdominal funcional, inicialmente se deben tener en cuenta otras enfermedades gastrointestinales funcionales . Se puede tener en cuenta el síndrome del intestino irritable si el dolor va acompañado de cambios en las deposiciones (heces frecuentes y blandas o heces más duras y poco frecuentes). Se debe considerar la enfermedad funcional de la vesícula biliar o disfunción del esfínter de Oddi si el dolor es significativo, ocurre en diferentes intervalos (no diariamente) y se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio . Considere la dispepsia funcional si el malestar está en el epigastrio y no cumple con los criterios de enfermedad funcional de la vesícula biliar. [11]
No existe un acuerdo definitivo sobre cómo manejar mejor el síndrome de dolor abdominal funcional en adultos. Como resultado, la mayoría de las terapias utilizadas actualmente se basan en datos y conocimientos de primera mano de otras enfermedades intestinales funcionales y síndromes de dolor crónico . Es útil clasificar las modalidades de terapia en tres grupos: intervenciones psicológicas, terapias farmacéuticas y medidas generales. [2]
La interacción médico-paciente es esencial para el tratamiento de un paciente con síndrome de dolor abdominal funcional y para un resultado exitoso. Un componente crucial del tratamiento es, en particular, validar los síntomas del paciente en un entorno interdisciplinario y afectuoso. En el marco de las revisiones rutinarias de los pacientes ambulatorios, el paciente y el médico también deben decidir y establecer objetivos de tratamiento realistas. [2]
Se ha demostrado que los antidepresivos , especialmente los antidepresivos tricíclicos (ATC) en dosis bajas , son beneficiosos en el tratamiento de trastornos gastrointestinales funcionales y dolor crónico . [13] También pueden ser útiles en el tratamiento del síndrome de dolor abdominal funcional debido a sus efectos duales de control directo del dolor y propiedades antidepresivas. [1]
Los ensayos que utilizan antidepresivos tricíclicos generalmente han superado a los que utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en otros trastornos de dolor crónico . [14] La venlafaxina y la duloxetina son dos ejemplos de medicamentos más recientes con inhibidores combinados de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), que han demostrado reducir el dolor en algunos trastornos de dolor somático y pueden ser útiles en el síndrome de dolor abdominal funcional. [15] Los pacientes con ansiedad y depresión concurrentes pueden beneficiarse tanto de los IRSN como de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). La mayoría de los analgésicos , como la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides , no ayudan mucho, tal vez porque en su mayoría tienen efectos periféricos. [1] Debido al riesgo de adicción y síndrome intestinal narcótico, se deben evitar los analgésicos narcóticos. [dieciséis]
No se ha realizado ningún estudio que analice explícitamente el síndrome de dolor abdominal funcional en adultos y la terapia psicológica . Sin embargo , los estudios sobre enfermedades dolorosas no gastrointestinales y otras enfermedades gastrointestinales funcionales dolorosas apuntan al beneficio potencial de las terapias psicológicas. [1] El manejo del estrés, la hipnosis , [17] la psicoterapia dinámica o interpersonal , [18] [19] y la terapia cognitivo-conductual se encuentran entre las intervenciones que pueden resultar ventajosas. [20] [21] La forma más eficaz de controlar el deterioro resultante del dolor crónico refractario puede ser derivar a los pacientes a clínicas de tratamiento del dolor para programas de tratamiento multidisciplinarios. [22] Si bien los tratamientos psicológicos discutidos anteriormente han demostrado mejoras en el estado de ánimo, el afrontamiento, la calidad de vida y los costos de atención médica, su efecto sobre síntomas viscerales o somáticos específicos es menos claro, lo que indica que su aplicación más efectiva puede ser junto con tratamientos sintomáticos. tratamiento. [20] [23]
Debido a la falta de datos y a los desafíos metodológicos para distinguir el síndrome de dolor abdominal funcional de otras enfermedades gastrointestinales funcionales más prevalentes como el SII y la dispepsia funcional , no se comprende completamente la epidemiología de la enfermedad. No obstante, en comparación con la dispepsia funcional o el SII , generalmente se cree que el síndrome de dolor abdominal funcional es menos frecuente. [1] Las tasas de prevalencia declaradas en América del Norte están entre el 0,5% y el 2%, y son consistentes con informes de otras naciones. [24] [25] [26] La afección afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres (3:2), con un pico de prevalencia que se produce en la cuarta década de la vida. [27] [28]