El trastorno por consumo de benzodiazepinas ( BUD ), también llamado mal uso o abuso , [1] es el uso de benzodiazepinas sin receta médica y/o con fines recreativos , lo que plantea riesgos de dependencia , abstinencia y otros efectos a largo plazo . [2] [3] Las benzodiazepinas son uno de los medicamentos recetados más comunes que se usan con fines recreativos. Cuando se usan con fines recreativos, las benzodiazepinas generalmente se administran por vía oral, pero a veces se toman por vía intranasal o intravenosa . El uso recreativo produce efectos similares a la intoxicación por alcohol. [3] [4]
En pruebas realizadas en monos rhesus entrenados con pentobarbital, las benzodiazepinas produjeron efectos similares a los barbitúricos . [5] En un estudio de 1991, el triazolam tuvo la tasa de autoadministración más alta en babuinos entrenados con cocaína, entre las cinco benzodiazepinas examinadas: alprazolam , bromazepam , clordiazepóxido , lorazepam y triazolam. [6] Un estudio de 1985 encontró que el triazolam y el temazepam mantenían tasas más altas de autoinyección tanto en sujetos humanos como animales en comparación con una variedad de otras benzodiazepinas (otras examinadas: diazepam, lorazepam, oxazepam, flurazepam, alprazolam, clordiazepóxido, clonazepam, nitrazepam, flunitrazepam, bromazepam y clorazepato). [7] Un estudio de 1991 indicó que el diazepam, en particular, tenía una mayor propensión al abuso entre las personas que abusaban de drogas que muchas de las otras benzodiazepinas. Algunos de los datos disponibles también sugirieron que el lorazepam y el alprazolam son más similares al diazepam en cuanto a su propensión al abuso relativamente alta, mientras que el oxazepam, el halazepam y posiblemente el clordiazepóxido son relativamente bajos en este sentido. [8] Un estudio británico de 1991-1993 encontró que los hipnóticos flurazepam y temazepam eran más tóxicos que las benzodiazepinas promedio en sobredosis. [9] Un estudio de 1995 encontró que el temazepam se absorbe más rápidamente y el oxazepam se absorbe más lentamente que la mayoría de las otras benzodiazepinas. [10] Las benzodiazepinas se han abusado tanto por vía oral como intravenosa. Diferentes benzodiazepinas tienen diferente potencial de abuso; Cuanto más rápido aumenta el nivel plasmático tras la ingestión, mayor es el efecto intoxicante y más abierta se vuelve la droga al abuso. La velocidad de inicio de la acción de una benzodiazepina en particular se correlaciona bien con la "popularidad" de esa droga para el abuso. Las dos razones más comunes para la preferencia fueron que una benzodiazepina era "fuerte" y que producía un buen "subidón". [11]
Según el Dr. Chris Ford, ex director clínico de Gestión del Abuso de Sustancias en Medicina General, entre las drogas de abuso , las benzodiazepinas son consideradas a menudo como las "malas" por los trabajadores del sector de las drogas y el alcohol. Se ha descubierto que los consumidores ilegales de benzodiazepinas toman dosis más altas de metadona , además de mostrar un comportamiento más riesgoso en relación con el VIH/VHC, un mayor consumo de múltiples drogas, niveles más altos de psicopatología y disfunción social. Sin embargo, solo hay una investigación limitada sobre los efectos adversos de las benzodiazepinas en los consumidores de drogas y se necesitan más investigaciones para demostrar si esto es el resultado de una relación de causa o efecto. [12]
Los sedantes -hipnóticos como el alcohol , las benzodiazepinas y los barbitúricos son conocidos por la dependencia física severa que son capaces de inducir, que puede resultar en graves efectos de abstinencia. [13] Esta neuroadaptación severa es aún más profunda en los usuarios y abusadores de drogas en dosis altas. Un alto grado de tolerancia ocurre a menudo en los abusadores crónicos de benzodiazepinas debido a las dosis típicamente altas que consumen, lo que puede llevar a una dependencia severa de las benzodiazepinas . El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas observado en los abusadores crónicos de benzodiazepinas en dosis altas es similar al observado en los usuarios terapéuticos de dosis bajas, pero de naturaleza más severa. Comportamientos antisociales extremos para obtener suministros continuos y comportamiento grave de búsqueda de drogas cuando ocurren los síntomas de abstinencia. La gravedad del síndrome de abstinencia de benzodiazepinas ha sido descrita por un abusador de drogas benzodiazepinas que afirmó que: [14]
Prefiero dejar la heroína cualquier día. Si tuviera que dejar las benzodiacepinas, me podrían ofrecer un gramo de heroína o solo 20 mg de diazepam y tomaría el diazepam cada vez. Nunca he tenido tanto miedo en mi vida.
Quienes consumen benzodiazepinas de forma intermitente tienen menos probabilidades de desarrollar dependencia y síntomas de abstinencia al reducir la dosis o suspender el consumo de benzodiazepinas que quienes las consumen a diario. [14]
El uso indebido de benzodiazepinas está muy extendido entre los consumidores de drogas; sin embargo, muchas de estas personas no necesitarán tratamiento de abstinencia ya que su uso a menudo se limita a atracones o abuso ocasional. La dependencia de las benzodiazepinas, cuando ocurre, requiere tratamiento de abstinencia. Hay poca evidencia de beneficio de la terapia de sustitución a largo plazo de benzodiazepinas y, a la inversa, hay cada vez más evidencia del daño del uso a largo plazo de benzodiazepinas , especialmente dosis altas. Por lo tanto, se recomienda una reducción gradual, titulada en función de los síntomas de abstinencia. [15] Para fines de abstinencia, se recomienda la estabilización con un agente de acción prolongada como el diazepam antes de comenzar la abstinencia. El clordiazepóxido (Librium), una benzodiazepina de acción prolongada, está ganando atención como una alternativa al diazepam en los abusadores de sustancias dependientes de las benzodiazepinas debido a su menor potencial de abuso. [16] En el caso de personas dependientes de las benzodiazepinas que las han consumido durante mucho tiempo, se han recomendado regímenes de reducción gradual de la dosis de 6 a 12 meses, que han demostrado ser más eficaces. No se recomiendan desintoxicaciones más rápidas (por ejemplo, de un mes) porque provocan síntomas de abstinencia más graves. [17]
La tolerancia conduce a una reducción de los receptores y la función del GABA; cuando se reducen o suspenden las benzodiazepinas, esto conduce a un desenmascaramiento de estos cambios compensatorios en el sistema nervioso con la aparición de efectos de abstinencia física y mental, como ansiedad, insomnio, hiperactividad autonómica y posiblemente convulsiones. [18]
Incluya lo siguiente: [14]
Todos los hipnóticos sedantes, como el alcohol, los barbitúricos, las benzodiazepinas y los fármacos Z, tienen un mecanismo de acción similar, actúan sobre el complejo receptor GABA A y son tolerantes entre sí, además de tener potencial de abuso. El uso de hipnóticos sedantes de venta con receta (por ejemplo, los fármacos Z no benzodiazepínicos) suele provocar una recaída en el abuso de sustancias; un autor afirma que esto ocurre en más de una cuarta parte de quienes han logrado la abstinencia. [17]
Las benzodiazepinas son una clase de drogas de las que se abusa con frecuencia, aunque existe un debate sobre si ciertas benzodiazepinas tienen un mayor potencial de abuso que otras. [19] En estudios realizados en animales y humanos, el potencial de abuso de las benzodiazepinas se clasifica como moderado en comparación con otras drogas de abuso. [20] Las benzodiazepinas son comúnmente abusadas por policonsumidores de drogas , especialmente adictos a la heroína , alcohólicos o adictos a las anfetaminas cuando están "bajando". [21] pero a veces se abusa de ellas de forma aislada como la droga principal de abuso. Pueden ser abusadas para lograr el subidón que producen las benzodiazepinas o, más comúnmente, se usan para potenciar los efectos de otros fármacos depresores del SNC , para evitar los efectos de abstinencia de otras drogas o para combatir los efectos de los estimulantes . Hasta un 30-50% de los alcohólicos también son abusadores de benzodiazepinas. [14] Los drogadictos a menudo abusan de dosis altas o incluso dosis terapéuticas durante largos períodos de tiempo, lo que hace que sea más probable que se produzcan síntomas graves de abstinencia de benzodiazepinas, como psicosis o convulsiones, durante la abstinencia.
El abuso de benzodiazepinas aumenta las conductas de riesgo, como las relaciones sexuales sin protección y el uso compartido de agujas entre los abusadores intravenosos de benzodiazepinas. El abuso también se asocia con desmayos, pérdida de memoria, agresión, violencia y comportamiento caótico asociado con la paranoia. Hay poco apoyo para el mantenimiento a largo plazo de los abusadores de benzodiazepinas y, por lo tanto, se indica un régimen de abstinencia cuando el abuso de benzodiazepinas se convierte en una dependencia . La principal fuente de benzodiazepinas ilícitas son las benzodiazepinas desviadas obtenidas originalmente con receta; otras fuentes incluyen robos en farmacias y almacenes farmacéuticos. El abuso de benzodiazepinas está aumentando constantemente y ahora es un importante problema de salud pública. El abuso de benzodiazepinas se limita principalmente a personas que abusan de otras drogas, es decir, abusadores de múltiples drogas. La mayoría de los usuarios recetados no abusan de su medicación, sin embargo, algunos usuarios recetados de dosis altas sí se involucran en la escena de las drogas ilícitas. El abuso de benzodiazepinas ocurre en un amplio rango de edad de personas e incluye adolescentes y ancianos. El potencial de abuso o los efectos de similitud con el fármaco parecen estar relacionados con la dosis: las dosis bajas de benzodiazepinas tienen efectos de similitud con el fármaco limitados, pero las dosis más altas aumentan el potencial de abuso o las propiedades de similitud con el fármaco. [22]
Las complicaciones del abuso de benzodiazepinas incluyen muertes relacionadas con la droga debido a sobredosis, especialmente en combinación con otros fármacos depresores como los opioides . Otras complicaciones incluyen: desmayos y pérdida de memoria , paranoia , violencia y comportamiento criminal , comportamiento sexual de riesgo, riesgos fetales y neonatales si se toma durante el embarazo, dependencia , convulsiones por abstinencia y psicosis . La inyección de la droga conlleva riesgo de: tromboflebitis , trombosis venosa profunda , abscesos profundos y superficiales , microembolia pulmonar , rabdomiólisis , necrosis tisular , gangrena que requiere amputación, hepatitis B y C, así como infecciones transmitidas por la sangre como la infección por VIH (causada por compartir equipo de inyección). [14] El uso a largo plazo de benzodiazepinas puede empeorar la depresión y la ansiedad preexistentes y también puede causar demencia con deterioro de las funciones de memoria reciente y remota. [23]
El consumo de anfetaminas está muy extendido entre los consumidores de anfetaminas y benzodiazepinas, y quienes consumen estas sustancias y benzodiazepinas presentan mayores niveles de problemas de salud mental y deterioro social. Los consumidores de benzodiazepinas por vía intravenosa tienen casi cuatro veces más probabilidades de hacerlo con una aguja compartida que quienes no consumen benzodiazepinas. En diversos estudios se ha llegado a la conclusión de que el consumo de benzodiazepinas provoca mayores niveles de riesgo y disfunción psicosocial entre los consumidores de drogas. [24] Los policonsumidores de drogas que también consumen benzodiazepinas parecen tener conductas de alto riesgo con mayor frecuencia. El policonsumo de benzodiazepinas y alcohol puede provocar desmayos, un aumento de la conducta de riesgo y, en casos graves, convulsiones y sobredosis. [25] Los consumidores de estimulantes y depresores tienen más probabilidades de comunicar reacciones adversas por el consumo de estimulantes, de inyectarse estimulantes y de haber recibido tratamiento por un problema de drogas que los que consumen estimulantes pero no depresores . [26]
Las personas con antecedentes de abuso de sustancias tienen un mayor riesgo de abusar de las benzodiazepinas. [27]
Varios estudios (de investigación primaria), incluso en la última década, afirmaron que las personas con antecedentes de abuso familiar de alcohol o que son hermanos o hijos de alcohólicos parecían responder de manera diferente a las benzodiazepinas que las personas consideradas genéticamente sanas , y que los hombres experimentaban mayores efectos eufóricos y las mujeres tenían respuestas exageradas a los efectos adversos de las benzodiazepinas. [28] [29] [30] [31]
Aunque todas las benzodiazepinas tienen potencial de abuso, ciertas características aumentan el potencial de abuso de determinadas benzodiazepinas. En todo el mundo, el diazepam es la benzodiazepina que las aduanas y las fuerzas del orden encuentran con mayor frecuencia. El diazepam está disponible a un precio muy bajo en todos los países. Estas características son principalmente prácticas: sobre todo, la disponibilidad (a menudo basada en la percepción popular de drogas "peligrosas" frente a "no peligrosas") a través de médicos prescriptores o distribuidores ilegales. Los factores farmacológicos y farmacocinéticos también son cruciales para determinar el potencial de abuso. Una semivida de eliminación corta y un inicio de acción rápido son características que aumentan el potencial de abuso de una benzodiazepina. [18] La siguiente tabla proporciona la semivida de eliminación, las dosis equivalentes aproximadas, la velocidad de inicio de acción y la duración de los efectos conductuales. [32] [33]
*No se incluyen todos los nombres comerciales. Haga clic en el nombre del fármaco para ver una lista más completa.
**La duración de la acción aparente suele ser considerablemente menor que la vida media. Con la mayoría de las benzodiazepinas, los efectos perceptibles suelen desaparecer en unas pocas horas. Sin embargo, mientras el fármaco esté presente, ejercerá efectos sutiles dentro del cuerpo. Estos efectos pueden hacerse evidentes durante el uso continuo o pueden aparecer como síntomas de abstinencia cuando se reduce la dosis o se suspende el fármaco. [ cita requerida ]
*** Las dosis equivalentes se basan en la experiencia clínica, pero pueden variar entre individuos. [34]
**** El etizolam no es una verdadera benzodiazepina, pero tiene una composición química, efectos y potencial de abuso similares.
Se ha prestado poca atención al grado de abuso de las benzodiazepinas como droga de elección principal, pero con frecuencia se abusa de ellas junto con otras drogas de abuso, especialmente alcohol, estimulantes y opiáceos. [16] La benzodiazepina de la que se abusa con más frecuencia puede variar de un país a otro y depende de factores como la popularidad local, así como de las benzodiazepinas disponibles. Por ejemplo, el nitrazepam se abusa con frecuencia en Nepal y el Reino Unido, [35] [36] mientras que en los Estados Unidos de América, donde el nitrazepam no está disponible con receta, se abusa con más frecuencia de otras benzodiazepinas. [8] En el Reino Unido y Australia ha habido epidemias de abuso de temazepam . Los problemas particulares con el abuso de temazepam a menudo están relacionados con cápsulas de gel que se derriten e inyectan y muertes relacionadas con la droga. [37] [38] [39] La inyección de la mayoría de las benzodiazepinas es peligrosa debido a su relativa insolubilidad en agua (con excepción del midazolam ), lo que puede tener consecuencias adversas para la salud de los usuarios. [40] [41]
Las benzodiazepinas son una clase de fármaco que se suele utilizar de forma incorrecta. Un estudio realizado en Suecia determinó que las benzodiazepinas son la clase de fármaco más común en las recetas falsificadas en Suecia. [42] En Suecia e Irlanda del Norte se han notificado concentraciones de benzodiazepinas detectadas en conductores de vehículos motorizados bajo los efectos del alcohol que a menudo superan las dosis terapéuticas . [43] [44] Una de las características del uso incorrecto y problemático de las benzodiazepinas es el aumento de la dosis. La mayoría de los usuarios legales de benzodiazepinas prescritas no aumentan la dosis de las mismas. [45]
El consumo problemático de benzodiazepinas puede estar asociado con diversas conductas desviadas , incluidos los delitos relacionados con las drogas . En una encuesta realizada por el Gobierno australiano a detenidos por la policía, se encontró que los consumidores legales e ilegales de benzodiazepinas tenían más probabilidades de haber vivido en la calle, menos probabilidades de haber trabajado a tiempo completo y más probabilidades de haber consumido heroína o metanfetaminas en los últimos 30 días a partir de la fecha de participación en la encuesta. Los consumidores de benzodiazepinas también tenían más probabilidades de recibir ingresos ilegales y más probabilidades de haber sido arrestados o encarcelados en el año anterior. A veces se informó que las benzodiazepinas se consumían solas, pero la mayoría de las veces formaban parte de un problema de consumo de múltiples drogas. Las mujeres consumidoras tenían más probabilidades que los hombres de consumir heroína, mientras que los hombres tenían más probabilidades de informar sobre el consumo de anfetaminas. Los consumidores de benzodiazepinas tenían más probabilidades que los no consumidores de solicitar beneficios financieros del gobierno y los consumidores de benzodiazepinas que también eran policonsumidores de drogas eran los más propensos a solicitar beneficios financieros del gobierno. Se encontró que quienes informaron haber consumido benzodiazepinas únicamente se encontraban en el rango medio en comparación con otros patrones de consumo de drogas en términos de delitos contra la propiedad e infracciones penales. De los detenidos que informaron haber consumido benzodiazepinas, uno de cada cinco informó haber consumido por vía intravenosa, principalmente temazepam ilícito , y algunos informaron haber consumido por vía intravenosa benzodiazepinas prescritas. La inyección fue una preocupación en esta encuesta debido al aumento de los riesgos para la salud. Los principales problemas destacados en esta encuesta fueron las preocupaciones por la dependencia , el potencial de sobredosis de benzodiazepinas en combinación con opiáceos y los problemas de salud asociados con la inyección de benzodiazepinas. [46]
Las benzodiazepinas también se utilizan a veces para agresiones sexuales y robos facilitados por drogas, sin embargo, el alcohol sigue siendo la droga más común involucrada en agresiones facilitadas por drogas. Los efectos relajantes musculares, desinhibidores y productores de amnesia de las benzodiazepinas son las propiedades farmacológicas que hacen que estos medicamentos sean efectivos en los delitos facilitados por drogas. [47] [48] El asesino en serie Jeffrey Dahmer admitió haber usado triazolam (Halcion) y, ocasionalmente, temazepam (Restoril) para sedar a sus víctimas antes de asesinarlas. [49]
En una publicación de 2017, un análisis de las muestras de sangre de 22 víctimas de robos facilitados por drogas en Bangladesh reveló que los delincuentes utilizan diferentes mezclas de benzodiazepinas, entre ellas lorazepam, midazolam, diazepam y nordiazepam, para inmovilizar y luego robar a sus víctimas. [50]
El abuso y las incautaciones de temazepam han estado disminuyendo en el Reino Unido probablemente debido a su reclasificación como droga controlada de la Lista 3 con restricciones más estrictas para su prescripción y la consiguiente reducción en la disponibilidad. [51] Un total de 2,75 millones de cápsulas de temazepam fueron incautadas en los Países Bajos por las autoridades entre 1996 y 1999. [52] En Irlanda del Norte, las estadísticas de las personas que asisten a centros de tratamiento de adicción a las drogas encontraron que las benzodiazepinas fueron la segunda droga problemática más comúnmente reportada (31 por ciento de los asistentes). El cannabis fue el primero con el 35 por ciento de las personas que lo informaron como su principal droga problemática. Las estadísticas mostraron que el tratamiento para las benzodiazepinas como la principal droga problemática se había más que duplicado con respecto al año anterior y era un problema creciente en Irlanda del Norte. [53]
Las benzodiazepinas son drogas de abuso común en Australia y Nueva Zelanda, en particular entre quienes también pueden estar consumiendo otras drogas ilegales. El uso intravenoso de temazepam plantea la mayor amenaza para quienes abusan de las benzodiazepinas. El consumo simultáneo de temazepam con heroína es un factor de riesgo potencial de sobredosis. Un estudio australiano sobre sobredosis no fatales de heroína señaló que el 26% de los consumidores de heroína habían consumido temazepam en el momento de su sobredosis. Esto es consistente con una investigación de archivos forenses de Nueva Gales del Sur de 1992. Se encontró temazepam en el 26% de las muertes relacionadas con la heroína. El temazepam, incluidas las formulaciones en tabletas, se usa por vía intravenosa. En un estudio australiano de 210 consumidores de heroína que consumían temazepam, el 48% se lo había inyectado. Aunque el abuso de benzodiazepinas ha disminuido en los últimos años, el temazepam sigue siendo una de las principales drogas de abuso en Australia. En algunos estados como Victoria y Queensland, el temazepam es la principal fuente de benzodiazepinas que se buscan mediante falsificación de recetas y robos en farmacias. Darke, Ross y Hall descubrieron que las distintas benzodiazepinas tienen un potencial de abuso diferente. Cuanto más rápido aumenta el nivel plasmático tras la ingestión, mayor es el efecto intoxicante y más abierta se vuelve la droga al abuso. La velocidad de inicio de la acción de una determinada benzodiazepina se correlaciona bien con la "popularidad" de esa droga para el abuso. Las dos razones más comunes para la preferencia por una benzodiazepina eran que era la "más fuerte" y que producía un buen "subidón". [11]
Las benzodiazepinas de las que se abusa con más frecuencia tanto en Estados Unidos como en Canadá son el alprazolam , el clonazepam , el lorazepam y el diazepam . [54] En Canadá, se comercializa el bromazepam , que es un ansiolítico, relajante muscular y sedante muy eficaz. El bromazepam ha demostrado ser al menos tan eficaz como el alprazolam como ansiolítico y un sedante superior.
La Oficina Central de Estupefacientes de Singapur confiscó 94.200 comprimidos de nimetazepam en 2003. Se trata de la mayor incautación de nimetazepam registrada desde que el nimetazepam pasó a ser una droga controlada en virtud de la Ley sobre el Uso Indebido de Drogas en 1992. En Singapur, el nimetazepam es una droga controlada de clase C. [55]
En Hong Kong, el abuso de preparados medicinales sujetos a prescripción médica continuó en 2006 y se realizaron incautaciones de midazolam (120.611 comprimidos), nimetazepam/nitrazepam (17.457 comprimidos), triazolam (1.071 comprimidos), diazepam (48.923 comprimidos) y clordiazepóxido (5.853 comprimidos). Los adictos a la heroína utilizaban estos comprimidos (triturados y mezclados con heroína) para prolongar el efecto del narcótico y aliviar los síntomas de abstinencia. [56]
{{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda ){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)