El Diamond Princess es un crucero de lujo registrado en Gran Bretaña y operado por Princess Cruises , una compañía de vacaciones con sede en Estados Unidos y Bermudas. En febrero de 2020, durante un crucero por el Pacífico Occidental, se detectaron casos de COVID-19 a bordo. El barco fue puesto en cuarentena frente a Japón durante dos semanas, tras lo cual todos los pasajeros y la tripulación restantes fueron evacuados. De las 3.711 personas a bordo, 712 se infectaron con el virus: 567 de 2.666 pasajeros y 145 de 1.045 tripulantes. Las cifras de muertes totales varían según las evaluaciones tempranas y las posteriores, y debido a las dificultades para establecer la causalidad. Se informa que hasta 14 personas han muerto a causa del virus, todos ellos pasajeros de edad avanzada: una tasa de mortalidad general para los infectados del 2%. [1] [2]
Un pasajero de 80 años procedente de Hong Kong , China , se había embarcado en Yokohama el 20 de enero. Estuvo en Shenzhen , provincia de Guangdong, China, el 10 de enero, luego regresó a Hong Kong y voló a Tokio el 17 de enero para abordar el barco. Tuvo tos el 19 de enero, pero subió a bordo. [5] Dejó el crucero cuando el barco llegó a Hong Kong el 25 de enero. [ cita necesaria ]
El crucero continuó. El 31 de enero, el barco atracó en Taiwán , que según el viceprimer ministro Chen Chi-mai fue "el primer país en activar medidas de prevención epidémica contra esta enfermedad". [6] Un artículo publicado en el Journal of Medical Internet Research , escrito por Chen, describe cómo los pasajeros del crucero afectado por COVID-19 fueron posteriormente rastreados mediante la geolocalización de teléfonos móviles, y cómo sus 627.386 contactos fueron alertados a través de mensajes de texto. [7]
El 1 de febrero, el barco hizo escala en el puerto de Naha en Okinawa y fue puesto en cuarentena. [5] El mismo día, el hombre de 80 años que desembarcó en Hong Kong seis días antes dio positivo por COVID-19. Como tenía fiebre, fue al hospital y se hizo la prueba. [5] [8] El Departamento de Salud de Hong Kong se puso en contacto inmediatamente con el agente de la compañía operadora del barco, pero el barco no informó a los pasajeros hasta el 3 de febrero, dos días después. [9]
Durante los días siguientes, el crucero ofreció espectáculos y fiestas de baile como de costumbre y también continuó abriendo instalaciones públicas que atraen a grandes multitudes, incluidos gimnasios, teatros, casinos, bares y restaurantes estilo buffet. [9]
En la tarde del 3 de febrero, el crucero regresó al puerto de Yokohama y ancló frente a la costa del muelle de Daikoku sin atracar. El gobierno japonés decidió volver a poner el barco en cuarentena. Funcionarios del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar abordaron el barco para ponerse en cuarentena. [5] [9] [10]
El 4 de febrero, las pruebas revelaron infecciones en 10 de 31 personas analizadas. Las autoridades decidieron inmediatamente aislar a todos los pasajeros a bordo durante 14 días. [9] El 5 de febrero, las autoridades anunciaron resultados positivos de las pruebas de SARS-CoV-2 para 10 personas a bordo, la cancelación del crucero y que el barco entraría en cuarentena durante 14 días según las directrices de la Organización Mundial de la Salud . [11] [12] [13] [14] [15]
Un total de 3.700 pasajeros y tripulantes fueron puestos en cuarentena por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar japonés durante lo que se esperaba que fuera un período de 14 días, frente a Yokohama. [dieciséis]
El 7 de febrero, el número total de personas a bordo con infecciones confirmadas por SARS-CoV-2 aumentó a 61. [17]
Se detectaron otros tres casos el 8 de febrero, lo que eleva el total a 64. [18]
El 9 de febrero, seis casos [19] mientras que otros 65 fueron detectados el 10 de febrero, lo que eleva el total a 135. [20]
Las cifras abrumaron a las instalaciones médicas locales y los pasajeros afectados fueron divididos en tres grupos según su condición y evacuados a lugares adecuados, lo que permitió cuidados intensivos para que funcione según lo previsto. [21]
El 11 de febrero, 39 personas más dieron positivo por el virus, incluido un oficial de cuarentena, lo que eleva el total a 174. [22]
Se informó que los pasajeros con casos confirmados fueron llevados a tierra para recibir tratamiento. [23]
El 13 de febrero, 44 personas más dieron positivo por el virus, lo que eleva el total a 218. [24]
El 15 de febrero se informó que 67 personas más estaban infectadas, lo que eleva el total a 285. [25]
El 16 de febrero, 70 Se informó de más personas infectadas, lo que eleva el total a 355. Al día siguiente, 17 de febrero, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar confirmó 99 casos más, lo que eleva el total a 454, 33 de los cuales eran miembros de la tripulación. [26] [27]
El 18 de febrero, se confirmaron otros 88 casos, lo que eleva el total a 542. [28]
En la mañana del 17 de febrero (hora de Japón), dos aviones fletados por el gobierno estadounidense partieron hacia Estados Unidos, transportando a cientos de ciudadanos estadounidenses que eran pasajeros del crucero. De los aproximadamente 400 pasajeros estadounidenses, 328 abordaron los aviones, excluidos los que expresaron su intención de permanecer en el barco y 44 que estaban bajo tratamiento en Japón. [29] [30]
El gobierno de EE. UU. inicialmente pidió a Japón que los mantuviera a bordo durante 14 días según las directrices del CDC a pesar de la propuesta del gobierno japonés de traer a los pasajeros estadounidenses de regreso a casa antes de tiempo. [31]
El gobierno de Estados Unidos, sin embargo, cambió su política de regresar a casa el 15 de febrero. [32]
El primer avión aterrizó en la Base de la Fuerza Aérea de Travis en California a la medianoche del 16 de febrero (hora de EE. UU.), y el otro avión aterrizó en la Base Conjunta de San Antonio en Texas en la madrugada del 17 (hora de EE. UU.). [30] [33]
Canadá, Hong Kong, Australia e Italia también siguieron a los Estados Unidos en unos pocos días. [29] Había 164 pasajeros australianos, de los cuales 24 estaban infectados, y todos los pasajeros australianos fueron enviados a Darwin para una cuarentena de 14 días . [34]
El 18 de febrero, Michael J. Ryan , director ejecutivo del Programa de Emergencias Sanitarias de la Organización Mundial de la Salud, afirmó que las medidas de Japón de poner en cuarentena a los pasajeros y al personal a bordo en el puerto de Yokohama durante dos semanas eran preferibles a tenerlos dispersos por todo el mundo. Sin embargo, dijo que estaba decepcionado por el continuo aumento del número de personas infectadas. [35]
El 18 de febrero, Kentaro Iwata, experto en enfermedades infecciosas de la Universidad de Kobe, subió un vídeo a YouTube en el que planteaba preguntas sobre las medidas adoptadas para prevenir epidemias en el "Diamond Princess" poco después de subir a bordo del barco. Lo retiró el 20 de febrero. [36]
El 19 de febrero comenzaron a desembarcar pasajeros con resultados negativos en las pruebas. [31]
El 20 de febrero, el Director General de la Organización Mundial de la Salud informó que el número total de casos fuera de China era de 1.076 y afirmó que más de la mitad de estos casos ocurrieron entre los pasajeros del Diamond Princess . [2]
A finales de marzo, se afirmó que 712 de las 3.711 personas en el Diamond Princess , o el 19,2%, habían sido infectadas por COVID-19. [37] [38]
El 1 de marzo, todos los pasajeros y miembros de la tripulación habían desembarcado del barco. [9] [39]
A principios de marzo de 2020, Indonesia evacuó a 69 tripulantes indonesios del Diamond Princess , después de que los resultados de sus pruebas de COVID-19 en Japón fueran negativos. Sin embargo, un barco hospital naval de Indonesia que los llevó a la isla Sebaru para un período de cuarentena obligatorio tenía dos tripulantes enfermos. Todos fueron examinados nuevamente; 67 pasaron la segunda prueba, pero dos no lo hicieron y se les volvió a realizar una prueba diferente y más precisa, con un resultado negativo y otro positivo. Las 68 personas con pruebas negativas desembarcaron en la isla Sebaru para observación y el caso positivo fue evacuado en helicóptero al Hospital Persahabatan. [40] [41]
Finalmente, los 69 miembros de la tripulación recibieron resultados negativos de la prueba COVID-19. [42]
El 16 de mayo, Diamond Princess partió del puerto de Yokohama y comenzó a navegar hacia Port Dickson , Malasia . [43] [44]
Crítica
Hay muchas críticas a las medidas de prevención de epidemias de cuarentena en los cruceros de Japón. [45]
Existe la posibilidad de que la cuarentena en un crucero sea peligrosa, porque el crucero no utiliza filtros HEPA que puedan detectar eficazmente el 99 por ciento de las partículas, como se utiliza en los aviones modernos. [46]
Kentaro Iwata , experto en enfermedades infecciosas de la Universidad de Kobe que visitó el barco, criticó duramente la gestión de la situación en dos vídeos de YouTube de amplia circulación publicados el 18 de febrero. [47] [48] [49] [50]
Llamó a Diamond Princess un "molino de COVID-19". [51]
Dijo que las áreas posiblemente contaminadas por el virus no estaban de ninguna manera separadas de las áreas libres del virus, que había numerosos fallos en las medidas de control de infecciones y que no había ningún profesional a cargo de la prevención de infecciones: los burócratas estaban en encargado de todo. [52]
Los funcionarios japoneses negaron las acusaciones y argumentaron que la zonificación a bordo, por supuesto, no era perfecta, pero no era una locura desde el punto de vista médico. [53] [54] [52] [55]
Yoshihiro Yamahata y Ayako Shibata, dos médicos que atendieron a los pasajeros como socorristas, escribieron más tarde que "Al comienzo de la implementación de la cuarentena, tuvimos que promulgar medidas basadas en información limitada, lo cual es confuso" y que "se pensaba que el COVID-19 no podía transmitirse de persona a persona", lo que explica por qué "podría haber una brecha entre las nuevas y las antiguas medidas de control de infecciones". [10]
Si bien los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. elogiaron los esfuerzos para instituir medidas de cuarentena, su evaluación fue que pueden no haber sido suficientes para prevenir la transmisión entre las personas a bordo del barco. [56] [57] Anthony Fauci , director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. , dijo que el proceso de cuarentena había fracasado. [49]
El Dr. Yoshihiro Takayama, que trabajó en Diamond Princess como miembro del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar y ayudó a Iwata a incorporarse como miembro nominal de DMAT , señaló y corrigió los errores de Iwata en Facebook, diciendo que el vídeo podría arrinconar a los pasajeros, la tripulación y el personal médico del barco. [58] [59] [60]
Takayama también reveló que Iwata se vio obligado a abandonar el barco en dos horas y solo miró alrededor de la sala, y que había sido despedido debido a problemas con los miembros y el personal de DMAT. [58] [59]
Las autoridades también admitieron en una conferencia de prensa que Iwata, que era miembro del DMAT, intentó actuar solo, por lo que le pidieron que se fuera. [55]
Al día siguiente, 20 de febrero, Iwata eliminó sus videos y se disculpó con los involucrados, pero aun así insistió en que la situación en el barco había sido caótica. [60][54]
Un informe preliminar basado en los primeros 184 casos del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (NIID) de Japón estimó que la mayor parte de la transmisión en el barco se había producido antes de la cuarentena. [60]
La línea de cruceros, Princess Cruises , había asumido inicialmente que solo había un riesgo mínimo y había iniciado solo los protocolos de nivel más bajo para los brotes antes de la cuarentena. [61]
Para el 27 de febrero, al menos 150 miembros de la tripulación habían dado positivo por el virus. [62] [63]
El Dr. Norio Ohmagari, principal asesor gubernamental y director del Centro de Prevención y Control de Enfermedades de Japón, admitió que el proceso de cuarentena podría no haber sido perfecto. [62] Un miembro de la tripulación informó que se esperaba que muchos miembros de la tripulación siguieran trabajando e interactuando con los pasajeros incluso bajo la cuarentena. [64] [65]
Princess Cruises declaró que el Ministerio de Salud de Japón era la autoridad principal que definía y ejecutaba los protocolos de cuarentena, pero el Ministerio de Asuntos Exteriores de Japón declaró que se presentó un criterio de comportamiento pero que la responsabilidad final de un entorno seguro recaía en el operador del barco. . [64]
Se descubrió que los trabajadores del servicio de alimentos probablemente fueron la principal ruta temprana de propagación. [66]
El 46,5% de los pasajeros y miembros de la tripulación infectados no tenían síntomas en el momento de la prueba. [67] [37] [38]
El brote del barco tenía un número de reproducción básico de 14,8; [68] mucho más alto que el habitual 2-4. [69]
Los cálculos indican que una evacuación temprana podría haber reducido el número de casos a sólo 76 casos, y que la cuarentena aplicada redujo el número de casos en unos 2300 casos. [68]
Reporte de encuesta
El profesor Hiroshi Nishiura de la Universidad de Hokkaido , miembro de la reunión de expertos sobre el nuevo coronavirus, analizó los días en que se infectaron basándose en los datos de la fecha de aparición y el período de incubación de los pasajeros y la tripulación. Se especuló que los pasajeros se infectaron durante los tres días del 2 al 4 de febrero. Sin embargo, la tripulación, que continuó apoyando la vida de los pasajeros como "trabajadores esenciales", se infectó una semana después de que el crucero fondeara. Aunque se establecieron reglas estrictas y se les distribuyó equipo médico como máscaras N95 , fue difícil para quienes no eran trabajadores médicos actuar según las instrucciones. El entorno de vida de su vida comunitaria también aumentó el riesgo. No hubo sesgo ni regularidad en la distribución de los sitios infectados en el crucero. Después de buscar rastros de los genes del virus, el lugar más común fueron los suelos modulares de los baños. [9]
Según el Hospital Central de las Autodefensas , que acogió a algunos de los pacientes del crucero, la edad media de los pacientes era de 68 años y el número de hombres y mujeres era aproximadamente la mitad. Las tripulaciones de los cruceros tenían principalmente entre 30 y 50 años, y los pasajeros tenían principalmente 70 años. El 48% de los pacientes tenía enfermedad de base. Las enfermedades cardiovasculares como la hipertensión son las más comunes, seguidas de los trastornos endocrinos como las enfermedades de la tiroides, la diabetes, las enfermedades respiratorias y el cáncer, en ese orden. El estado de los pacientes durante la hospitalización fue leve (41,3%) y grave (26,9%), pero el 31,7% no presentó hallazgos clínicos durante todo el período. [70]
A los infectados se les realizaron tomografías computarizadas incluso sin síntomas y con síntomas leves en el Hospital Central de SDF, y en la mitad de ellos se encontraron anomalías. Sus imágenes de tomografía computarizada mostraron una sombra similar a un vidrio esmerilado , una característica de la neumonía por el nuevo coronavirus. Aproximadamente un tercio de los pacientes con sombras anormales en los pulmones tuvieron posteriormente un empeoramiento de los síntomas. A menudo comenzaban a empeorar entre el séptimo y el décimo día de sus primeros síntomas, que progresaban relativamente lentamente. El capitán Tamura, médico del Hospital Central de las SDF, cree que la progresión de la inflamación en los pulmones del paciente en ausencia de síntomas subjetivos es una de las razones por las que las infecciones, que se pensaban leves, parecieron empeorar rápidamente. La llamaron "neumonía silenciosa", en el sentido de neumonía que se desarrolla sin ningún síntoma. Se descubrió que el deterioro del estado del paciente se puede detectar detectando una disminución de la SpO2 (saturación de oxígeno en sangre) en los ancianos y taquipnea en los jóvenes. Los factores de riesgo de mortalidad fueron principalmente la edad (personas mayores) y las enfermedades básicas, pero hubo algunos casos en los que la enfermedad se volvió grave a pesar de no ser ninguno de los dos. Sin embargo, no se pudo comprender la causa. [9] [70]
Se realizaron ampliamente pruebas de PCR a bordo. Sin embargo, hubo varios casos en los que las pruebas de PCR arrojaron resultados negativos a pesar de haber tenido contacto cercano con pacientes infectados a los que se les realizaron tomografías computarizadas y tenían "sombras como de vidrio esmerilado" en los pulmones. Se suponía que los pacientes debían realizarse dos pruebas de PCR a intervalos antes de salir del hospital, pero en muchos casos la segunda resultó positiva, a pesar de que la primera fue negativa. Tamura dijo que sentía que la sensibilidad de la prueba de PCR era de aproximadamente el 70%. El porcentaje de "alrededor del 70%" también lo afirmó el médico del Centro Nacional de Salud y Medicina Global que trató las infecciones por coronavirus. La sensibilidad es un índice para medir la proporción de positivos; en el caso del 70%, el 30% de los positivos reales pueden juzgarse como falsos negativos y darse a conocer. [70]
De hecho, hubo una serie de personas en Japón y en el extranjero que dieron positivo después de desembarcar, a pesar de que dieron negativo a bordo. [71] [72] [73] [74]
Transmisión y evolución de virus, nuevas mutaciones y recombinación de ARN.
La transmisión aérea probablemente representó más del 50% de la transmisión de enfermedades en el crucero Diamond Princess, que incluye la inhalación de aerosoles durante el contacto cercano, así como a mayor distancia. [75] Con la aplicación del modelo general (un modelo de recuperación de infectados expuestos-susceptibles (SEIR) basado en ecuaciones diferenciales ordinarias con bayesiano), el número de reproducción básico (R0) se estimó en 5,70 (intervalo de credibilidad del 95 %: 4,23–7,79). [76]
El brote de SARS-CoV-2 en este crucero probablemente se originó a partir de una sola persona infectada con una variante del virus idéntica a los aislados WIV04 de Wuhan, o simultáneamente con otro caso primario infectado con un virus que contiene la mutación 11083G > T. [77] [78] Un total de 24 nuevas mutaciones virales en el 64,2% (18/28) de las muestras según el registro GISAID , y el virus había evolucionado en al menos cinco subgrupos en 3 semanas.
Árbol filogenético enraizado de genomas del SARS-CoV-2 a partir de muestras tomadas de personas en cuarentena a bordo, del 10 al 25 de febrero de 2020
El aumento de la selección positiva de SARS-CoV-2 fue estadísticamente significativo durante la cuarentena. El análisis de desequilibrio de ligamiento confirmó que la recombinación de ARN con la mutación 11083G > T también contribuyó al aumento de mutaciones entre la progenie viral. Los hallazgos indican que la mutación 11083G > T del SARS-CoV-2 se propagó durante la cuarentena a bordo y surgió mediante la recombinación de ARN de novo bajo presión de selección positiva. En tres pacientes en el crucero Diamond Princess , se localizaron dos mutaciones, 29736G > T y 29751G > T (G13 y G28) en el motivo similar al vástago II del coronavirus 3′ (s2m) del SARS-CoV-2. Aunque s2m se considera un motivo de ARN altamente conservado en la región 3' no traducida entre muchas especies de coronavirus, este resultado también sugiere que s2m del SARS-CoV-2 es un punto crítico de recombinación/mutación de ARN. [79]
Representación esquemática de la estructura secundaria del ARN s2m, con interacciones estructurales terciarias indicadas como contactos de largo alcance.
Demografía
De las 3.711 personas a bordo del Diamond Princess en el crucero del 20 de enero, 1.045 eran tripulantes y 2.666 pasajeros. [80] La edad promedio de la tripulación era 36 años, mientras que la edad promedio de los pasajeros era 69 años. [80] Los pasajeros eran 55% mujeres y la tripulación era 81% hombres. [80] De las 712 infecciones, 145 ocurrieron en la tripulación y 567 en los pasajeros. [81]
Fallecidos
Los informes sobre el total de muertes varían, lo que refleja dificultades para establecer la causalidad, diferentes enfoques nacionales y cambios en la mortalidad total a medida que pasa el tiempo. La Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres cifra la cifra en 9. [1] Entre febrero y abril de 2020, funcionarios del gobierno japonés declararon 13 muertes en el barco, mientras que otra persona fue evacuada del barco y murió en Australia. En abril de 2020, la Organización Mundial de la Salud dijo que se habían producido 13 muertes. [82] Todos los muertos eran pasajeros mayores; ninguno era de la tripulación. [83] [84] [85] [86] [87]
Tras la cuarentena, los pasajeros restantes comenzaron a desembarcar a finales de febrero. A principios de marzo, cuando se habían reportado 7 muertes, todos los pasajeros y la tripulación habían desembarcado. [9] [39]
Dos pasajeros murieron el 20 de febrero [101] y un tercero el 23 de febrero, los tres eran ciudadanos japoneses de unos 80 años. [102] El 25 de febrero se informó que un cuarto pasajero, un anciano japonés, había muerto. [103] La quinta víctima mortal, una mujer japonesa de unos 70 años, [92] y la sexta víctima mortal, un ciudadano británico de unos 70 años, murieron el 28 de febrero. [95] [94] Un ciudadano australiano de 78 años, que fue evacuado del barco, murió el 1 de marzo en Australia, convirtiéndose en el séptimo. [84] Un ciudadano de Hong Kong del barco murió el 6 de marzo, convirtiéndose en el octavo. [104] Un hombre canadiense de unos 70 años murió el 19 de marzo, lo que la convierte en la novena muerte. [105] [97] Dos pasajeros varones japoneses de unos 70 años murieron el 22 de marzo, lo que las convirtió en las muertes número 10 y 11. [98] Una mujer de Hong Kong de unos 60 años murió el 28 de marzo, convirtiéndose en la duodécima muerte. [99] La decimotercera víctima mortal es un pasajero japonés que murió el 9 de abril. [100] Los detalles relativos a la edad y el sexo del pasajero no fueron revelados según los deseos de su familia. [106] Otro japonés de unos 70 años murió el 14 de abril, lo que la convierte en la decimocuarta víctima mortal. [83]
Itinerario
Número de casos confirmados
title=Número acumulado de personas infectadas por coronavirus en Diamond Princess
Legado
La película del documentalista canadiense Mike Downie The COVID Cruise , sobre el brote de Diamond Princess , se emitió en noviembre de 2020 como un episodio de la serie de documentales científicos de CBC Television The Nature of Things . [121]
La novelista y escritora estadounidense Gay Courter escribió un libro en 2020 en el que relata su experiencia a bordo del barco durante la crisis. [123]
^ Fecha del anuncio de la muerte en cursiva si no se informó la fecha real de la muerte
^ nacional o residente
^ Intubado el 15.02.2020.
^ Aunque Sky News informó que el pasajero británico tenía unos 70 años, muchas otras fuentes de noticias no informaron esto, y el comunicado de prensa del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar japonés tampoco mencionó su edad. [93] [94] [95] Como la quinta muerte ocurrió el mismo día y fue la de una pasajera de unos 70 años, no está claro si Sky News confundió los detalles de las dos muertes o si Sky News pudo obtener información que otras fuentes de noticias no tenían.
^ Las autoridades australianas informaron de la muerte.
^ Desembarcado y hospitalizado el 07.02.2020 luego de un resultado positivo en la prueba con solo una tos leve. Intubado el 16.02.2020. Colocado en ECMO el 23.02.2020.
^ El itinerario original de Diamond Princess incluía el 4 de febrero de 2020 como fecha de regreso, pero llegó al puerto un día antes. [14]
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