El Diamond Princess es un crucero de lujo registrado en Gran Bretaña que es operado por Princess Cruises , una compañía de vacaciones con sede en Estados Unidos y Bermudas. En febrero de 2020, durante un crucero por el Pacífico occidental, se detectaron casos de COVID-19 a bordo. El barco fue puesto en cuarentena frente a Japón durante dos semanas, después de lo cual todos los pasajeros y la tripulación restantes fueron evacuados. De las 3.711 personas a bordo, 712 se infectaron con el virus: 567 de 2.666 pasajeros y 145 de 1.045 tripulantes. Las cifras de muertes totales varían de evaluaciones tempranas a posteriores, y debido a dificultades para establecer la causalidad. Se informa que hasta 14 personas murieron a causa del virus, todos ellos pasajeros mayores, una tasa de mortalidad general para los infectados del 2%. [1] [2]
Un pasajero de 80 años de Hong Kong , China , se había embarcado en Yokohama el 20 de enero. Había estado en Shenzhen , provincia de Guangdong, China, el 10 de enero, luego regresó a Hong Kong y voló a Tokio el 17 de enero para abordar el barco. Desarrolló tos el 19 de enero, pero subió a bordo. [5] Abandonó el crucero cuando el barco llegó a Hong Kong el 25 de enero. [ cita requerida ]
El crucero continuó. El 31 de enero, el barco atracó en Taiwán , que según el viceprimer ministro Chen Chi-mai fue "el primer país en activar medidas de prevención epidémica contra esta enfermedad". [6] Un artículo publicado en el Journal of Medical Internet Research escrito por Chen describe cómo los pasajeros del crucero afectado por COVID-19 fueron posteriormente rastreados mediante geolocalización de teléfonos móviles y cómo sus 627.386 contactos fueron alertados mediante mensajes de texto. [7]
El 1 de febrero, el barco hizo escala en el puerto de Naha, en Okinawa , y fue puesto en cuarentena. [5] Ese mismo día, el hombre de 80 años que había desembarcado en Hong Kong seis días antes dio positivo en la prueba de COVID-19. Como tenía fiebre, fue al hospital y se hizo la prueba. [5] [8] El Departamento de Salud de Hong Kong se puso inmediatamente en contacto con el agente de la compañía operadora del barco, pero el barco no informó a los pasajeros hasta el 3 de febrero, dos días después. [9]
Durante los días siguientes, el crucero ofreció espectáculos y fiestas de baile como de costumbre y también siguió abriendo instalaciones públicas que atraen a grandes multitudes, incluidos gimnasios, teatros, casinos, bares y restaurantes tipo bufé. [9]
El 3 de febrero por la tarde, el crucero regresó al puerto de Yokohama y ancló frente a la costa del muelle de Daikoku sin atracar. El gobierno japonés decidió poner nuevamente en cuarentena el barco. Funcionarios del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar abordaron el barco para la cuarentena. [5] [9] [10]
El 4 de febrero, las pruebas revelaron infecciones en 10 de las 31 personas examinadas. Las autoridades decidieron inmediatamente aislar a todos los pasajeros a bordo durante 14 días. [9] El 5 de febrero, las autoridades anunciaron resultados positivos de las pruebas de SARS-CoV-2 para 10 personas a bordo, la cancelación del crucero y que el barco entraría en cuarentena durante 14 días según las directrices de la Organización Mundial de la Salud . [11] [12] [13] [14] [15]
Un total de 3.700 pasajeros y tripulantes fueron puestos en cuarentena por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón durante lo que se esperaba que fuera un período de 14 días, frente a Yokohama. [16]
El 7 de febrero, el número total de personas a bordo con infecciones confirmadas de SARS-CoV-2 aumentó a 61. [17]
Se detectaron otros tres casos el 8 de febrero, lo que elevó el total a 64. [18]
El 9 de febrero, se detectaron seis casos, [19] mientras que otros 65 se detectaron el 10 de febrero, lo que elevó el total a 135. [20]
Los números abrumaron las instalaciones médicas locales, y los pasajeros afectados fueron divididos en tres grupos según su condición y evacuados a lugares adecuados, lo que permitió que los cuidados intensivos funcionaran como estaba previsto. [21]
El 11 de febrero, 39 personas más dieron positivo para el virus, incluido un oficial de cuarentena, lo que elevó el total a 174. [22]
Se informó que los pasajeros con casos confirmados fueron llevados a tierra para recibir tratamiento. [23]
El 13 de febrero, 44 personas más dieron positivo al virus, lo que elevó el total a 218. [24]
El 15 de febrero, se informó de 67 personas más infectadas, lo que elevó el total a 285. [25]
El 16 de febrero, se informó de 70 personas más infectadas, lo que elevó el total a 355. Al día siguiente, el 17 de febrero, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar confirmó 99 casos más, lo que elevó el total a 454, 33 de los cuales eran miembros de la tripulación. [26] [27]
El 18 de febrero, se confirmaron otros 88 casos, lo que elevó el total a 542. [28]
En la mañana del 17 de febrero (hora de Japón), dos aviones fletados por el gobierno de los Estados Unidos partieron hacia los Estados Unidos, transportando a cientos de ciudadanos estadounidenses que eran pasajeros del crucero. Entre los aproximadamente 400 pasajeros estadounidenses, 328 abordaron los aviones, excluyendo a aquellos que expresaron su intención de permanecer en el barco y 44 bajo tratamiento en Japón. [29] [30]
El gobierno de los Estados Unidos inicialmente pidió a Japón que los mantuviera a bordo durante 14 días según la directriz de los CDC a pesar de la propuesta del gobierno japonés de traer a los pasajeros estadounidenses de regreso a casa temprano. [31]
Sin embargo, el gobierno de los Estados Unidos cambió su política para regresar a casa el 15 de febrero. [32]
El primer avión aterrizó en la Base de la Fuerza Aérea Travis en California a la medianoche del 16 de febrero (hora de los Estados Unidos), y el otro avión aterrizó en la Base Conjunta de San Antonio en Texas en la madrugada del 17 (hora de los Estados Unidos). [30] [33]
Canadá, Hong Kong, Australia e Italia también siguieron a los Estados Unidos en unos pocos días. [29] Había 164 pasajeros australianos, de los cuales 24 estaban infectados, y todos los pasajeros australianos fueron enviados a cuarentena durante 14 días a Darwin . [34]
El 18 de febrero, Michael J. Ryan , director ejecutivo del Programa de Emergencias Sanitarias de la Organización Mundial de la Salud, dijo que las medidas de Japón de poner en cuarentena a los pasajeros y al personal a bordo en el puerto de Yokohama durante dos semanas eran preferibles a tenerlos dispersos por todo el mundo. Sin embargo, dijo que estaba decepcionado por el continuo aumento del número de personas infectadas. [35]
El 18 de febrero, Kentaro Iwata, experto en enfermedades infecciosas de la Universidad de Kobe, subió a YouTube un vídeo en el que planteaba preguntas sobre las medidas adoptadas para prevenir epidemias en el "Diamond Princess" poco después de abordar el barco. Lo retiró el 20 de febrero. [36]
El 19 de febrero comenzaron a desembarcar pasajeros con resultados negativos en las pruebas. [31]
El 20 de febrero, el Director General de la Organización Mundial de la Salud informó que el número total de casos fuera de China era de 1.076, y afirmó que más de la mitad de estos casos ocurrieron entre los pasajeros del Diamond Princess . [2]
A fines de marzo, se afirmó que 712 de las 3.711 personas a bordo del Diamond Princess , o el 19,2%, habían sido infectadas por COVID-19. [37] [38]
El 1 de marzo, todos los pasajeros y miembros de la tripulación habían desembarcado del barco. [9] [39]
A principios de marzo de 2020, Indonesia evacuó a 69 tripulantes indonesios del Diamond Princess , después de que los resultados de sus pruebas de COVID-19 en Japón fueran negativos. Sin embargo, un barco hospital naval indonesio que los llevaba a la isla de Sebaru para un período de cuarentena obligatorio tenía dos tripulantes enfermos. Todos fueron sometidos a pruebas de nuevo; 67 pasaron la segunda prueba, pero dos no y fueron sometidos a una nueva prueba con una prueba diferente y más precisa, con un resultado negativo y otro positivo. Las 68 personas con pruebas negativas desembarcaron en la isla de Sebaru para observación y el único caso positivo fue evacuado en helicóptero al Hospital Persahabatan. [40] [41]
Finalmente, los 69 miembros de la tripulación recibieron resultados negativos en las pruebas de COVID-19. [42]
El 16 de mayo, el Diamond Princess partió del puerto de Yokohama y comenzó a navegar hacia Port Dickson , Malasia . [43] [44]
Crítica
Existen muchas críticas a las medidas de prevención de epidemias de Japón, consistentes en la cuarentena en los cruceros. [45]
Existe la posibilidad de que la cuarentena en un crucero sea peligrosa, porque el crucero no utiliza filtros HEPA que puedan filtrar eficazmente el 99 por ciento de las partículas, como se utiliza en los aviones modernos. [46]
Kentaro Iwata , un experto en enfermedades infecciosas de la Universidad de Kobe que visitó el barco, criticó duramente la gestión de la situación en dos vídeos de YouTube de amplia circulación publicados el 18 de febrero. [47] [48] [49] [50]
Llamó al Diamond Princess una "fábrica de COVID-19". [51]
Dijo que las zonas posiblemente contaminadas por el virus no estaban de ninguna manera separadas de las zonas libres del virus, había numerosos fallos en las medidas de control de infecciones y que no había ningún profesional a cargo de la prevención de infecciones: los burócratas estaban a cargo de todo. [52]
Los funcionarios japoneses negaron las acusaciones y argumentaron que la zonificación a bordo, por supuesto, no era perfecta, pero no era una locura desde el punto de vista médico. [53] [54] [52] [55]
Yoshihiro Yamahata y Ayako Shibata, dos médicos que atendieron a los pasajeros como primeros intervinientes, escribieron más tarde que "Al comienzo de la implementación de la cuarentena, tuvimos que promulgar medidas basadas en información limitada, lo cual es confuso" y que "se pensó que el COVID-19 no podía propagarse por transmisión de persona a persona", lo que explica por qué "podría haber una brecha entre las nuevas y antiguas medidas de control de infecciones". [10]
Si bien los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. elogiaron los esfuerzos para instituir medidas de cuarentena, su evaluación fue que puede que no haya sido suficiente para prevenir la transmisión entre las personas en el barco. [56] [57] Anthony Fauci , director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU ., dijo que el proceso de cuarentena había fallado. [49]
El Dr. Yoshihiro Takayama, quien trabajó en el Diamond Princess como miembro del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar y ayudó a Iwata a subir a bordo como miembro nominal del DMAT , señaló y corrigió los errores de Iwata en Facebook, diciendo que el video podría poner a los pasajeros del barco, la tripulación y el personal médico en una esquina. [58] [59] [60]
Takayama también reveló que Iwata se vio obligado a abandonar el barco en dos horas y solo miró alrededor del salón, y que había sido despedido debido a problemas con los miembros y el personal del DMAT. [58] [59]
Las autoridades también admitieron en una conferencia de prensa que Iwata, que era miembro del DMAT, trató de actuar solo, por lo que le pidieron que se fuera. [55]
Al día siguiente, el 20 de febrero, Iwata eliminó sus videos y se disculpó con los involucrados, pero aún así insistió en que la situación en el barco había sido caótica. [60][54]
Un informe preliminar basado en los primeros 184 casos del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas de Japón (NIID) estimó que la mayor parte de la transmisión en el barco había ocurrido antes de la cuarentena. [60]
La línea de cruceros, Princess Cruises , primero asumió que solo había un riesgo mínimo y había iniciado solo los protocolos de nivel más bajo para brotes antes de la cuarentena. [61]
Para el 27 de febrero, al menos 150 de los miembros de la tripulación habían dado positivo por el virus. [62] [63]
El Dr. Norio Ohmagari, principal asesor del gobierno y director del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Japón, admitió que el proceso de cuarentena podría no haber sido perfecto. [62] Un miembro de la tripulación informó que se esperaba que muchos de los tripulantes siguieran trabajando e interactuando con los pasajeros incluso bajo la cuarentena. [64] [65]
Princess Cruises declaró que el Ministerio de Salud de Japón era la autoridad principal que definía y ejecutaba los protocolos de cuarentena, pero el Ministerio de Asuntos Exteriores de Japón declaró que se presentó un criterio de comportamiento, pero la responsabilidad final de un entorno seguro recaía en el operador del barco. [64]
Se descubrió que los trabajadores de servicios de alimentos probablemente fueron la principal ruta temprana de propagación. [66]
El 46,5% de los pasajeros y miembros de la tripulación infectados no tenían síntomas en el momento de la prueba. [67] [37] [38]
El brote del barco tuvo un número básico de reproducción de 14,8; [68] mucho más alto que el habitual de 2 a 4. [69]
Los cálculos indican que una evacuación temprana podría haber reducido el número de casos a solo 76 casos, y que la cuarentena aplicada redujo el número de casos en aproximadamente 2300 casos. [68]
Informe de encuesta
El profesor Hiroshi Nishiura de la Universidad de Hokkaido , miembro de la Reunión de Expertos sobre el Nuevo Coronavirus, analizó los días en que se infectaron basándose en los datos de la fecha de inicio y el período de incubación de los pasajeros y la tripulación. Se especuló que los pasajeros se infectaron durante los tres días del 2 al 4 de febrero. Sin embargo, la tripulación, que siguió apoyando la vida de los pasajeros como "trabajadores esenciales", se infectó una semana después de que el crucero anclara. Aunque se establecieron reglas estrictas y se les distribuyó equipo médico como mascarillas N95 , fue difícil para quienes no eran trabajadores médicos actuar según las instrucciones. El entorno de vida de su comunidad también aumentó el riesgo. No hubo sesgo ni regularidad en la distribución de los sitios infectados en el crucero. Después de buscar rastros de los genes del virus, el lugar más común fueron los pisos modulares del baño. [9]
Según el Hospital Central de las Fuerzas de Autodefensa , que aceptó a algunos de los pacientes del crucero, la edad promedio de los pacientes era de 68 años, y el número de hombres y mujeres era aproximadamente la mitad. Las tripulaciones del crucero tenían principalmente entre 30 y 50 años, y los pasajeros tenían principalmente entre 70 y 80 años. El 48% de los pacientes tenía una enfermedad subyacente. Las enfermedades cardiovasculares como la hipertensión son las más comunes, seguidas de los trastornos endocrinos como las enfermedades de la tiroides, la diabetes, las enfermedades respiratorias y el cáncer, en ese orden. La condición de los pacientes durante la hospitalización fue leve (41,3%) y grave (26,9%), pero el 31,7% no tuvo hallazgos clínicos durante todo el período. [70]
Los pacientes que presentaban síntomas leves o asintomáticos fueron sometidos a tomografías computarizadas en el Hospital Central de las SDF, y en la mitad de ellos se detectaron anomalías. Las imágenes de la tomografía computarizada mostraron una sombra similar a un vidrio esmerilado , una característica de la neumonía por el nuevo coronavirus. Aproximadamente un tercio de los pacientes con sombras anormales en los pulmones experimentaron posteriormente un empeoramiento de los síntomas. A menudo, los síntomas comenzaron a empeorar entre el séptimo y el décimo día después de los primeros síntomas, que progresaron con relativa lentitud. El capitán Tamura, oficial médico del Hospital Central de las SDF, cree que la progresión de la inflamación en los pulmones del paciente en ausencia de síntomas subjetivos es una de las razones por las que las infecciones, que se creían leves, parecían empeorar rápidamente. La llamaron "neumonía silenciosa", en el sentido de neumonía que se desarrolla sin ningún síntoma. Se descubrió que el deterioro del estado del paciente se puede detectar detectando una disminución de la SpO2 (saturación de oxígeno en sangre) en los ancianos y taquipnea en los jóvenes. Los factores de riesgo de mortalidad fueron principalmente la edad (personas mayores) y las enfermedades de base, pero hubo algunos casos en los que la enfermedad se agravó a pesar de no ser ninguna de las dos cosas, sin que se pudiera determinar la causa. [9] [70]
Las pruebas PCR a bordo se realizaron ampliamente. Sin embargo, hubo varios casos en los que las pruebas PCR mostraron que eran negativas a pesar de haber tenido contacto cercano con pacientes infectados que se hicieron tomografías computarizadas y tenían "sombras como de vidrio esmerilado" en los pulmones. Se suponía que los pacientes debían hacerse dos pruebas PCR a intervalos para salir del hospital, pero en muchos casos la segunda fue positiva, aunque la primera fue negativa. Tamura dijo que sentía que la sensibilidad de la prueba PCR era de alrededor del 70%. El porcentaje de "alrededor del 70%" también fue indicado por el médico del Centro Nacional de Salud y Medicina Global que trató las infecciones por coronavirus. La sensibilidad es un índice para medir la proporción de positivos, en el caso del 70%, el 30% de los positivos reales pueden juzgarse como falsos negativos y liberarse. [70]
De hecho, hubo una serie de personas en Japón y en el extranjero que dieron positivo después de desembarcar, a pesar de que dieron negativo a bordo. [71] [72] [73] [74]
Transmisión y evolución de virus, nuevas mutaciones y recombinación de ARN
La transmisión aérea probablemente representó más del 50% de la transmisión de enfermedades en el crucero Diamond Princess, que incluye la inhalación de aerosoles durante el contacto cercano, así como a mayor distancia. [75] Con la aplicación del modelo general (un modelo de recuperación de susceptibilidad-exposición-infectado (SEIR) basado en ecuaciones diferenciales ordinarias con bayesiano), el número básico de reproducción (R0) se estimó en 5,70 (intervalo de credibilidad del 95%: 4,23–7,79). [76]
El brote de SARS-CoV-2 en este crucero probablemente se originó a partir de una sola persona infectada con una variante del virus idéntica a los aislamientos WIV04 de Wuhan, o simultáneamente con otro caso primario infectado con un virus que contenía la mutación 11083G > T. [77] [78] Un total de 24 nuevas mutaciones virales en el 64,2% (18/28) de las muestras según el registro GISAID , y el virus había evolucionado en al menos cinco subgrupos en 3 semanas.
Árbol filogenético enraizado de genomas de SARS-CoV-2 a partir de muestras tomadas de personas en cuarentena a bordo del barco, del 10 al 25 de febrero de 2020
El aumento de la selección positiva del SARS-CoV-2 fue estadísticamente significativo durante la cuarentena. El análisis de desequilibrio de ligamiento confirmó que la recombinación de ARN con la mutación 11083G > T también contribuyó al aumento de mutaciones entre la progenie viral. Los hallazgos indican que la mutación 11083G > T del SARS-CoV-2 se propagó durante la cuarentena a bordo y surgió a través de la recombinación de ARN de novo bajo presión de selección positiva. En tres pacientes del crucero Diamond Princess , dos mutaciones, 29736G > T y 29751G > T (G13 y G28) se localizaron en el motivo similar al tallo-bucle II del coronavirus 3' (s2m) del SARS-CoV-2. Aunque s2m se considera un motivo de ARN altamente conservado en la región no traducida 3' entre muchas especies de coronavirus, este resultado también sugiere que s2m del SARS-CoV-2 es un punto caliente de recombinación/mutación del ARN. [79]
Representación esquemática de la estructura secundaria del ARN s2m, con interacciones estructurales terciarias indicadas como contactos de largo alcance.
Demografía
De las 3.711 personas a bordo del Diamond Princess en el crucero del 20 de enero, 1.045 eran tripulantes y 2.666 pasajeros. [80] La edad media de la tripulación era de 36 años, mientras que la edad media de los pasajeros era de 69 años. [80] El 55% de los pasajeros eran mujeres y el 81% de la tripulación era masculina. [80] De las 712 infecciones, 145 se produjeron en la tripulación y 567 en los pasajeros. [81]
Fallecidos
Los informes sobre el total de muertes varían, lo que refleja las dificultades para establecer la causalidad, los diferentes enfoques nacionales y los cambios en la mortalidad total a medida que pasó el tiempo. La Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres estimó la cifra en 9. [1] Entre febrero y abril de 2020, los funcionarios del gobierno japonés declararon 13 muertes en el barco, mientras que otra persona fue evacuada del buque y murió en Australia. En abril de 2020, la Organización Mundial de la Salud dijo que había habido 13 muertes. [82] Todos los muertos eran pasajeros mayores; ninguno era de la tripulación. [83] [84] [85] [86] [87]
Tras la cuarentena, los pasajeros restantes comenzaron a desembarcar a finales de febrero. A principios de marzo, cuando se habían registrado 7 muertes, todos los pasajeros y la tripulación habían desembarcado. [9] [39]
Dos pasajeros murieron el 20 de febrero [101] y un tercero el 23 de febrero, los tres eran ciudadanos japoneses de 80 años. [102] Se informó el 25 de febrero que un cuarto pasajero, un hombre japonés de edad avanzada, había muerto. [103] La quinta víctima mortal, una mujer japonesa de 70 años, [92] y la sexta víctima mortal, un ciudadano británico de 70 años, murieron el 28 de febrero. [95] [94] Un ciudadano australiano de 78 años, que fue evacuado del barco, murió el 1 de marzo en Australia, lo que lo convirtió en el séptimo. [84] Un ciudadano de Hong Kong del barco murió el 6 de marzo, lo que lo convirtió en el octavo. [104] Un hombre canadiense de 70 años murió el 19 de marzo, lo que lo convirtió en la novena muerte. [105] [97] Dos pasajeros japoneses de 70 años murieron el 22 de marzo, lo que los convierte en la décima y undécima muerte. [98] Una mujer de Hong Kong de unos 60 años murió el 28 de marzo, lo que la convirtió en la duodécima muerte. [99] La decimotercera víctima mortal es un pasajero japonés que murió el 9 de abril. [100] Los detalles sobre la edad y el género del pasajero no fueron revelados de acuerdo con los deseos de su familia. [106] Otro hombre japonés de unos 70 años murió el 14 de abril, lo que lo convirtió en la decimocuarta víctima mortal. [83]
Itinerario
Número de casos confirmados
título=Número acumulado de personas infectadas por coronavirus en Diamond Princess
Legado
La película The COVID Cruise del documentalista canadiense Mike Downie , sobre el brote de Diamond Princess , se emitió en noviembre de 2020 como un episodio de la serie documental científica The Nature of Things de CBC Television . [121]
La novelista y escritora estadounidense Gay Courter escribió un libro en 2020, en el que relata su experiencia a bordo del barco durante la crisis. [123]
^ Fecha del anuncio de la muerte en cursiva si no se informó la fecha real de la muerte
^ nacional o residente
^ Intubado el 15/02/2020.
^ Aunque Sky News informó que el pasajero británico tenía 70 años, muchas otras fuentes de noticias no informaron esto, y el comunicado de prensa del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar Japonés tampoco mencionó su edad. [93] [94] [95] Como la quinta muerte ocurrió el mismo día y fue de un pasajero de 70 años, no está claro si Sky News mezcló los detalles de las dos muertes, o si Sky News pudo obtener información que otras fuentes de noticias no pudieron.
^ Las autoridades australianas informaron sobre la muerte.
^ Desembarcó y fue hospitalizado el 7 de febrero de 2020 tras un resultado positivo en la prueba y solo tuvo una tos leve. Fue intubado el 16 de febrero de 2020. Fue conectado a ECMO el 23 de febrero de 2020.
^ El itinerario original del Diamond Princess establecía el 4 de febrero de 2020 como fecha de regreso, pero llegó al puerto un día antes. [14]
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