El "modelo del Gran Manchester" de atención sanitaria del NHS era un sistema que se descentralizaba exclusivamente en Inglaterra, mediante una estrecha integración con la Autoridad Combinada del Gran Manchester y las autoridades locales , [1] lideradas por el alcalde del Gran Manchester . En julio de 2022, el sistema de atención integrada del Gran Manchester asumió la responsabilidad de la atención sanitaria y social en la conurbación. El plan financiero para 2022-23 tenía un déficit inicial de 187 millones de libras esterlinas. [2]
El CCG de Tameside incluía a Glossop, que, en lo que respecta al gobierno local, no estaba en el Gran Manchester, pero ha sido parte de la economía sanitaria de Manchester desde 1947. La decisión tomada en julio de 2015 sobre la cirugía aguda en el Gran Manchester tomada por los 12 CCG con el apoyo de las 10 autoridades locales estuvo determinada explícitamente por los intereses de los pacientes en High Peak . [3]
En 2018, había 486 consultorios generales en el Gran Manchester. Hay registrados unos 3 millones de pacientes. En 2016, la Comisión de Calidad de la Atención consideró que Hope Citadel Healthcare en Oldham era excepcional. [4] Hay más de 700 farmacias comunitarias.
Los servicios fuera de horario son proporcionados por GO To DOC en Manchester, Tameside y Oldham, Salford Royal NHS Foundation Trust en Salford, Bardoc en Bury, Bolton y Rochdale, [5] Mastercall en Stockport y Trafford and Bridgewater Community Healthcare NHS Foundation Trust en Wigan.
La atención comunitaria es proporcionada por los fideicomisos hospitalarios de Manchester y Tameside Bridgewater Community Healthcare NHS Foundation Trust .
Los cuidados paliativos los proporciona St Ann's Hospice .
Un programa que proporcionó más de 50.000 consultas adicionales con médicos de cabecera en el centro de Manchester, Bury, Heywood y Middleton en 2014 supuso una reducción del 3% en la actividad de accidentes y emergencias, y se va a extender a toda la conurbación. [6] En febrero de 2017 se anunció una inversión de 41 millones de libras a lo largo de 4 años que prometía acceso a un médico de cabecera siete días a la semana en toda la conurbación. [7]
Healthwatch se creó en virtud de la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 para actuar como portavoz de los pacientes. Hay un Healthwatch en cada uno de los diez distritos.
En 1941, J. Lancelot Burn fue nombrado médico oficial de salud de Salford. La salud mental era una de sus prioridades y era inusual en su opinión de que la comunidad, más que una institución, era el entorno natural de atención. Desarrolló recursos comunitarios que incluían un club social terapéutico, un centro de día para mujeres y la colaboración con el Departamento de Medicina Social y Preventiva de la Universidad de Manchester. En 1957, nombró a Mervyn Susser director del departamento de salud mental del Ayuntamiento de Salford. Susser organizó a los oficiales de bienestar mental en torno a las consultas de médicos de cabecera para que cada uno tuviera un oficial conocido y enviara copias de los informes de progreso de los pacientes a su médico de cabecera. En 1961, nombró a Hugh Freeman como psiquiatra consultor con responsabilidades en hospitales generales y psiquiátricos, clínicas ambulatorias y servicios de las autoridades locales. [8] En 1968, Salford fue reconocida por sus "excelentes programas" que se distinguían por estar impulsados por la autoridad local en lugar del hospital. [9]
Los servicios de salud mental y discapacidad intelectual del NHS en el condado ahora son proporcionados por Pennine Care NHS Foundation Trust y Greater Manchester Mental Health NHS Foundation Trust . Los pacientes de salud mental de Manchester fueron transferidos a clínicas privadas, muchas de ellas en lugares remotos, más de 670 veces entre 2013 y 2015. Manchester Mental Health and Social Care Trust pagó más de £7 millones a proveedores privados durante este período. [10]
Entre 2010 y 2015, el número de camas de salud mental se redujo en un 5,9%, pasando de 1.491 a 1.403. Durante el mismo período, el número de personas admitidas en los tres centros de salud mental de la conurbación aumentó un 23%, pasando de 8.327 a 10.246. [11]
Los servicios hospitalarios del NHS son proporcionados por Bolton NHS Foundation Trust , Manchester University NHS Foundation Trust , The Christie NHS Foundation Trust , Pennine Acute Hospitals NHS Trust , Salford Royal NHS Foundation Trust , Stockport NHS Foundation Trust , Tameside and Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust y Wrightington, Wigan and Leigh NHS Foundation Trust .
A partir de abril de 2015, todos los casos nuevos de ictus sospechosos en la conurbación serán tratados en uno de los tres "centros hiperagudos" especializados en Salford Royal NHS Foundation Trust , Pennine Acute Hospitals NHS Trust o Stockport NHS Foundation Trust , donde los pacientes pueden tener acceso a trombólisis de emergencia para "disolver coágulos" y escáneres cerebrales inmediatos. Las unidades de ictus de distrito en otros hospitales permanecerán abiertas, pero su enfoque se trasladará a la rehabilitación y recuperación de los pacientes. Se espera que esta medida pueda salvar 50 vidas al año. [12]
Tras un prolongado proceso de consulta denominado "Healthier Together", en julio de 2015 se acordó que el Stepping Hill Hospital , el Manchester Royal Infirmary , el Salford Royal Hospital y el Royal Oldham Hospital serían los "especialistas" en cirugía general de emergencia y de alto riesgo. [13] Esta decisión fue impugnada por los consultores del University Hospital of South Manchester NHS Foundation Trust , que lanzaron una campaña bajo el lema "Keep Wythenshawe Special" y una acción infructuosa de revisión judicial , alegando que la decisión se basaba ilegalmente en el impacto en los tiempos de viaje de los pacientes fuera del Gran Manchester. [14] En 2021 se abandonó la consolidación planificada de la cirugía general de alto riesgo, lo que se dijo que era "extraordinario considerando el trabajo que se realizó en toda la planificación, la consulta pública y la revisión judicial". [15]
Todos los fideicomisos de alto riesgo del Gran Manchester, excepto Bolton, anunciaron que esperaban un déficit en marzo de 2016, un déficit total de £114 millones. [16]
En enero de 2016, Sir Jonathan Michael fue designado para proporcionar supervisión independiente de los planes para un "servicio hospitalario único" en Manchester, cuyo objetivo es reunir a Central Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust , University Hospital of South Manchester NHS Foundation Trust y North Manchester General Hospital (en ese momento parte de Pennine Acute Hospitals NHS Trust ) para proporcionar servicios clínicos únicos en toda la ciudad de Manchester. [17] El primer paso del programa fue la creación de Manchester University NHS Foundation Trust el 1 de octubre de 2017, formado mediante la fusión de los fideicomisos Central Manchester y South Manchester. [18] El programa se completó el 1 de abril de 2021 cuando North Manchester General Hospital se unió formalmente al fideicomiso. [19]
Northern Care Alliance NHS Group se formó en 2017 después de que la CQC le pidiera a Salford Royal Foundation Trust que asumiera el liderazgo de Pennine Acute Hospitals NHS Trust luego de una calificación de "inadecuado" durante la inspección en marzo de 2016. [20] El grupo administra Salford Royal, Oldham General, Rochdale Infirmary y Fairfield General Hospital, y anteriormente administró temporalmente North Manchester General Hospital hasta abril de 2020 y su fusión con Manchester University NHS Foundation Trust.
Los ocho fideicomisos hospitalarios trabajaron con Sectra AB para establecer un sistema común de archivo y comunicación de imágenes para manejar radiografías, tomografías computarizadas, ecografías, resonancias magnéticas y una amplia gama de otras imágenes de diagnóstico y ponerlas a disposición en todos sus sitios en 2020. [21]
La Greater Manchester Urgent Primary Care Alliance comenzó a utilizar Odyssey, una solución de apoyo a la toma de decisiones clínicas del proveedor de software Advanced, en 2020. Esto permite clasificar a los pacientes por teléfono antes de que visiten cualquier departamento de A&E en el Gran Manchester. Los pacientes menos urgentes pueden ser derivados a servicios más apropiados, como su consultorio de médico de cabecera, centros fuera de horario, servicios de salud mental o autocuidado. A quienes son clasificados para A&E se les ofrece una cita programada. [22]
El Consejo Asesor de Hospitales Conjuntos de Manchester se creó en 1935 y se reconstituyó como el Consejo Asesor de Hospitales Conjuntos de Manchester, Salford y Stretford en 1942. Incluía representantes del Comité de Salud Pública, el Consejo del Hospital, la Universidad de Manchester y el Oficial Médico de Salud. [23] Harry Platt fue pionero en el desarrollo de la cirugía ortopédica en Manchester en la década de 1930 y el consejo conjunto construyó un nuevo bloque ortopédico en el Manchester Royal Infirmary en 1936 que fue visto como un ejemplo nacional de coordinación efectiva entre los sectores voluntario y estatutario. [24]
El Servicio Médico de Emergencia del Noroeste funcionaba a nivel regional, lo que no ocurría en otras zonas.
Desde 1947 hasta 1974, los servicios del NHS en el Gran Manchester (que entonces no existía) fueron administrados por la Junta del Hospital Regional de Manchester , que también cubría los distritos de Buxton y Glossop y los distritos urbanos de New Mills y Whaley Bridge. El primer presidente de la Junta fue Sir John Stopford , entonces vicerrector de la Universidad de Manchester. En 1974, las Juntas fueron abolidas y reemplazadas por autoridades sanitarias regionales . La totalidad del recién creado Gran Manchester (y Glossop) quedó bajo la RHA del Noroeste. Las regiones se reorganizaron en 1996 y el Gran Manchester quedó bajo la Autoridad Sanitaria Regional del Noroeste. A partir de 1974, el Gran Manchester tenía 12 autoridades sanitarias de distrito , una para cada uno de los distritos más pequeños y tres (Norte, Sur y Central) que cubrían el propio Manchester. Las autoridades sanitarias de distrito asumieron la responsabilidad de muchos de los servicios sanitarios que antes gestionaban las autoridades locales, entre ellos la vacunación, los centros de salud, la planificación familiar, la salud escolar, las visitas sanitarias y la enfermería domiciliaria. En 1994 se establecieron cuatro nuevas autoridades sanitarias de distrito que abarcaban Bury y Rochdale, Manchester, West Pennine, Salford y Trafford, mientras que Wigan no sufrió modificaciones. En 2002 se crearon 12 fideicomisos de atención primaria que cubrían todo el condado: Ashton, Leigh y Wigan; Bolton; Bury; Heywood, Middleton y Rochdale; Manchester Norte, Sur y Central; Oldham; Salford; Stockport; Tameside y Glossop; Trafford. Fueron gestionados por la Autoridad Sanitaria Estratégica del Gran Manchester hasta 2006 y luego por la Autoridad Sanitaria Estratégica del Noroeste desde 2002 hasta 2013.
En 2015, diez grupos de comisionamiento clínico (CCG, por sus siglas en inglés), uno por cada uno de los distritos metropolitanos del Gran Manchester , organizaron la prestación de servicios del NHS en el Gran Manchester. El director ejecutivo de las autoridades locales correspondientes asumió el papel de funcionario responsable del CCG de manera gradual y dual, formando una "función de comisionamiento única" integrada con el gobierno local. [25] Los CCG asumieron las responsabilidades de los antiguos PCT el 1 de abril de 2013. Los tres grupos de comisionamiento clínico de Manchester decidieron en septiembre de 2016 que se fusionarían en abril de 2017. [26]
El trabajo de la unidad de apoyo de la Comisión del Noroeste se transfirió a los Servicios Compartidos del Gran Manchester, alojados por el Grupo de Comisión Clínica de Oldham en 2016. [27] [28]
El Gran Manchester fue una de las cuatro áreas elegidas para probar la integración de la gestión especializada, que anteriormente estaba a cargo de NHS England de manera centralizada, en septiembre de 2016. [29] En 2017, Trafford, Wigan, Rochdale y Oldham acordaron fusionarse de manera efectiva con los departamentos de asistencia social del consejo. Aunque seguirán existiendo como organismos estatutarios, los directores ejecutivos del consejo asumirán el papel de funcionario responsable del CCG. Esto ya sucedió en Tameside. La Gestión de la Salud y la Atención de Manchester se estableció a través de un acuerdo de asociación entre el Ayuntamiento de Manchester y el CCG, aunque tiene su propio funcionario responsable. [30]
En mayo de 2018, Jon Rouse anunció que se realizaría una revisión de las especialidades hospitalarias en toda la región que conduciría a una propuesta de reconfiguración en pediatría, medicina respiratoria, cardiología, ortopedia, servicios de mama, neurorrehabilitación, urología benigna, cuidados críticos y anestesia, y servicios vasculares. [31]
En febrero de 2015, George Osborne , Ministro de Hacienda, anunció que se daría a la conurbación un mayor control sobre el presupuesto del NHS de alrededor de 6.000 millones de libras esterlinas al año. El NHS England, 12 grupos de comisionamiento clínico del NHS, 15 proveedores del NHS y 10 autoridades locales firmaron un Memorando de Entendimiento, que fue refrendado por Osborne y Jeremy Hunt . Se basa en el trabajo de la Autoridad Combinada del Gran Manchester , que fue acordada en noviembre de 2014 por los líderes de las 10 autoridades locales y que conducirá a la elección de un alcalde para el Gran Manchester. [32] Habrá un nuevo director ejecutivo de salud y asistencia social que será responsable del presupuesto de salud y asistencia descentralizado de 6.000 millones de libras esterlinas. A partir de abril de 2016, una junta de colaboración en materia de salud y asistencia social será responsable de "dar forma a la dirección estratégica" de los servicios en la región. Habrá una junta de comisionamiento conjunta compuesta por representantes de los consejos, los CCG y el NHS England, que tomará "decisiones sobre el destino de los fondos". [33]
Norman Warner ha llamado al proyecto "Healthopolis" y describe dos grandes puntos fuertes: "En primer lugar, resuelve la fragmentación del liderazgo, la contratación y la prestación de servicios que socava la mayoría de los sistemas de salud y asistencia social modernos. En segundo lugar, alinea el NHS y la asistencia social con otros recursos que generan bienestar, como la vivienda, el transporte y el apoyo laboral, todo ello en el mismo nivel descentralizado". Le han dicho [ ¿cuándo? ] que se ofrecerá al 20% de la población local una atención primaria y comunitaria intensiva, personalizada y sin precedentes, utilizando todas las herramientas disponibles, para eliminar al menos 60.000 ingresos hospitalarios agudos al año. La conurbación se enfrentaba a un déficit presupuestario recurrente de salud y asistencia social de 500 millones de libras al año en 2017-18 y se espera que este enfoque reduzca el problema a la mitad. [34]
La Universidad de Manchester publicó un informe sobre los avances de 2018, que describieron como una "devolución blanda" porque, a diferencia de la mayoría de las reformas de descentralización, no hay una base legal, solo acuerdos para la delegación administrativa. No hay diferencias sustanciales entre las políticas seguidas a nivel local y las políticas nacionales, pero hay más control sobre la implementación que en otras áreas. Aunque la Asociación del Gran Manchester se comporta en algunos aspectos como una autoridad sanitaria estratégica , en realidad tiene poco poder formal sobre los organismos del NHS y ninguno sobre las autoridades locales. Se han establecido relaciones positivas, pero no se han puesto a prueba. Están de acuerdo en que una mayor coordinación puede mejorar la atención, pero dudan de que ahorre dinero. [35]
En 2021, el Centro de Estudios Políticos elaboró un informe en el que sostenía que no había beneficios obvios de la descentralización y la integración, y destacaba el aumento del 65 % en las transferencias retrasadas de atención como parámetro para determinar si los sistemas de salud y asistencia social están funcionando correctamente juntos. [36]
En 2022, un análisis del efecto de la descentralización en la salud realizado por la Universidad de Manchester concluyó que la conurbación tenía una esperanza de vida mejor de lo esperado después de la descentralización. "Los beneficios de la descentralización fueron evidentes en las áreas con mayor privación de ingresos y menor esperanza de vida, lo que sugiere una reducción de las desigualdades". [37]
En abril de 2015, Ian Williamson, director ejecutivo del Central Manchester Clinical Commissioning Group, fue designado director interino del proyecto. En 2015/6 se invertirán 2 millones de libras en el desarrollo del proyecto. Los planes incluyen garantizar que haya un médico de cabecera disponible en la zona local para cada residente del Gran Manchester los domingos. [38]
En julio de 2015 se firmó un Memorando de Entendimiento entre los líderes del Consejo, Public Health England , NHS England y las organizaciones locales del NHS para crear un liderazgo único en materia de salud pública para toda la conurbación, con un presupuesto común. [39]
Salford es una de las áreas seleccionadas para poner a prueba sistemas integrados de atención primaria y aguda, y Stockport para poner a prueba proveedores comunitarios multidisciplinarios, en el marco del Plan de cinco años . [40]
Mark Hutchinson, director de información del University Hospital of South Manchester NHS Foundation Trust, está liderando el desarrollo de un sistema que pondrá a disposición de los médicos de toda la conurbación un registro integrado de información clave mediante el portal de pacientes CareCentric de Graphnet . [41]
En noviembre de 2015 se informó que se preveía una "ampliación radical" de los servicios compartidos entre los fideicomisos del NHS en toda la conurbación, como diagnósticos, apoyo administrativo y patología, con el fin de ahorrar dinero. [42]
El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra ha asignado al proyecto un fondo de transformación de 450 millones de libras para el período 2015-20. Se dice que se trata de la parte que le corresponde a la conurbación del presupuesto nacional de transformación. No se utilizará para cubrir los déficits de los fideicomisos del Servicio Nacional de Salud, sino para cubrir los costes operativos dobles. [43]
En febrero de 2016 se informó que el Director (Jon Rouse) del NHS en el Gran Manchester, que pronto sería nombrado miembro de la Asociación de Salud y Asistencia Social del Gran Manchester, sería responsable de:
En marzo de 2016, Howard Bernstein fue nombrado líder del plan de sostenibilidad y transformación del Gran Manchester . [44]
En 2016-17, la región informó un superávit general de £237 millones, que se consideró significativamente mejor que el promedio del NHS inglés. [45]
Jon Rouse renunció en noviembre de 2019. [46]
En 2015, los CCG de Manchester y el Ayuntamiento pusieron en marcha un sistema de registro de atención compartido. A partir de abril de 2015, se incorporará un sistema electrónico de coordinación y cuidados paliativos que estará disponible para los 90 consultorios de médicos de cabecera de la ciudad. Este sistema recoge los deseos de los pacientes y la información clave durante los últimos años de vida, como las órdenes de no reanimación. [47] En septiembre de 2017 se puso en marcha un registro de atención en Bolton, aunque se decía que Bolton estaba cayendo en desgracia con el resto de la conurbación. [48]
En 2018, el especialista en TI del sector público, Shaping Cloud, fue contratado para realizar una revisión de activos de las aplicaciones de software actuales utilizadas en 20 organizaciones del NHS y del gobierno local involucradas en la Asociación de Salud y Atención Social del Gran Manchester. [49]
En noviembre de 2018 se anunció una asociación entre Health Innovation Manchester y la Asociación de Industrias Británicas de Tecnología Sanitaria , que se conocerá como Greater Manchester Health Technologies Group. [50]
En noviembre de 2019, cuando Rouse se fue, parecía que el entusiasmo por el proyecto de descentralización en materia de salud estaba menguando en Whitehall. El Gran Manchester ya no era tratado como una excepción, sino que estaba integrado en la estructura regional del NHS England . El desempeño financiero fue ligeramente mejor que el promedio, pero el desempeño en relación con los objetivos de A&E fue peor. Se ha creado una junta de federación de proveedores, que ha asumido algunas de las funciones y la financiación del equipo de descentralización. [51]
La Asociación de Salud y Asistencia Social del Gran Manchester declaró una emergencia climática en abril y elaboró un plan de gestión del desarrollo sostenible en enero de 2020. Este plan prevé ahorrar aproximadamente 2 millones de cubiertos de plástico y 800.000 pajitas y agitadores por año mediante el cambio a alternativas sostenibles. Espera reemplazar las batas quirúrgicas de un solo uso por versiones reutilizables y lavables y reducir el uso de guantes médicos. [52]
En junio de 2020, Andy Burnham propuso que el Gran Manchester fuera el lugar piloto para la siguiente fase de unión de la asistencia social con los servicios del NHS. Previó una fuerza laboral unificada, incluida una formación más común; un "nuevo acuerdo" de salarios y condiciones para el personal de atención; flujos de financiación a través de una tarifa combinada de salud y atención de "un año de atención" y una mayor integración institucional. [53]
Sistema de atención integrada : la propuesta del Proyecto de Ley de Salud y Atención de 2021 de convertir la integración regional en una base legal generó cambios en el Gran Manchester. En 2021 se creó una junta de federación de proveedores, presidida por Sir Mike Deegan , y se pretende que gestione la mayor parte de la financiación de la atención aguda de la zona, alrededor de 4.000 millones de libras anuales, cuando los sistemas de atención integrada adquieran existencia legal en 2022. [54]
En julio de 2021 se informó sobre los planes para un "grupo ejecutivo compartido", presidido por el director responsable, que se reuniría todas las semanas y establecería la agenda de ambas juntas estatutarias del ICS (la junta del NHS y la junta de asociación más amplia). [55]
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