La infiltración continua de heridas (CWI) se refiere a la infiltración continua de un anestésico local en una herida quirúrgica para ayudar en el manejo del dolor durante la recuperación posoperatoria.
La infiltración continua de heridas apareció por primera vez en el mercado a fines de la década de 1990 cuando una empresa estadounidense (I-Flow Corporation) encontró una forma de distribuir uniformemente e infiltrar continuamente un anestésico local, a través de un catéter multiorificios especialmente diseñado , dentro de la herida, para permitir el tratamiento del dolor posoperatorio.
Los beneficios de la infiltración de heridas son muy evidentes, por lo que la infiltración de heridas con una sola inyección ya se ha utilizado durante varias décadas. El factor limitante del método de una sola inyección siempre ha sido el período de vida media de los anestésicos locales, que no permiten un tratamiento del dolor posoperatorio a largo plazo. [ cita requerida ]
Se administra un anestésico local en la herida con un catéter de múltiples orificios especialmente diseñado. El catéter permite distribuirlo uniformemente por toda la zona de la herida, según el tamaño del catéter.
El cirujano coloca el catéter durante la cirugía poco antes de cerrar la incisión quirúrgica. Para una mejor colocación del catéter y un bloqueo del nervio óptimo, el catéter debe ubicarse lo más cerca posible del nervio. Se debe realizar una tunelización si se prefiere una infiltración distal de la raíz nerviosa adyacente. [ cita requerida ]
En las cirugías torácicas y abdominales , el cirujano colocará el catéter por encima de las fascias respectivas . En las cirugías torácicas, el catéter se coloca por encima de la pleura . En todo tipo de cirugías abdominales, el catéter debe estar cerca del peritoneo . Una revisión sistemática reciente mostró que los catéteres de heridas profundas (colocados preperitonealmente o en el plano transverso del abdomen) brindan un mejor control del dolor que los catéteres de heridas subcutáneas después de la cirugía abdominal. [1]
Una vez colocado, el catéter se conecta a una bomba elastomérica que garantiza un suministro constante del anestésico y también sirve como contenedor del medicamento. Dependiendo del caudal y del tamaño de la bomba, una bomba puede proporcionar una infiltración continua en la herida durante varios días.
La CWI se considera una alternativa eficaz a otras técnicas de anestesia regional, como los bloqueos de nervios periféricos y la anestesia espinal-epidural . Es especialmente aplicable cuando dichas técnicas están contraindicadas, como en pacientes que utilizan coagulantes potentes.
Además, algunos pacientes pueden preferir una alternativa a la analgesia epidural debido a los efectos secundarios relacionados con la misma. La analgesia epidural puede provocar complicaciones neurológicas graves (hematoma y absceso epidural, con una incidencia de uno en 1000–6000 para las epidurales torácicas [2] [3] [4] ) y la necesidad de colocar la anestesia preoperatoria en pacientes despiertos, lo que muchos pacientes consideran engorroso y a veces conduce a su rechazo. [5] [6] [7]
El resultado en la mayoría de los casos es beneficioso para el paciente debido a un retorno más rápido a las funciones corporales normales, menos dolor, rehabilitación más rápida y menos efectos secundarios. La CWI ofrece la oportunidad de minimizar significativamente el uso de narcóticos durante el manejo del dolor posoperatorio y reduce los efectos secundarios ( náuseas y vómitos posoperatorios ) que vienen con los opioides . Además, se ha demostrado que la CWI proporciona puntuaciones de satisfacción más excelentes en comparación con las alternativas. [8]
