La competencia cultural en el cuidado de la salud se refiere a la capacidad de los profesionales de la salud para demostrar competencia cultural hacia pacientes con diversos valores , creencias y sentimientos. [1] [2] Este proceso incluye la consideración de las necesidades sociales, culturales y psicológicas individuales de los pacientes para una comunicación intercultural eficaz con sus proveedores de atención médica. [3] El objetivo de la competencia cultural en el cuidado de la salud es reducir las disparidades en la salud y brindar una atención óptima a los pacientes independientemente de su raza , género , origen étnico , idiomas nativos hablados y creencias religiosas o culturales. La capacitación en competencia cultural es importante en los campos de la atención médica donde la interacción humana es común, incluidos la medicina, la enfermería, la salud afín , la salud mental, el trabajo social, la farmacia, la salud bucal y los campos de la salud pública .
El término competencia cultural fue utilizado por primera vez por Terry L. Cross y sus colegas en 1989 [1] , pero no fue hasta casi una década después que los profesionales de la salud comenzaron a recibir educación y capacitación formal en competencia cultural. En 2002, la competencia cultural en la atención de la salud surgió como un campo [4] y desde entonces se ha incorporado cada vez más a los planes de estudio de la educación médica y se ha enseñado en entornos de salud de todo el mundo. [5]
La competencia cultural es una práctica de valores y actitudes que tiene como objetivo optimizar la experiencia de atención médica de los pacientes con antecedentes culturales interculturales. [6] Los elementos esenciales que permiten a las organizaciones volverse culturalmente competentes incluyen valorar la diversidad , tener la capacidad de autoevaluación cultural , ser consciente de la dinámica inherente cuando las culturas interactúan, haber institucionalizado el conocimiento cultural y haber desarrollado adaptaciones a la prestación de servicios que reflejen una comprensión de la diversidad cultural. [1] Por definición, la diversidad incluye diferencias en raza, etnia, edad, género, tamaño, religión, orientación sexual y capacidad física y mental. [7] En consecuencia, las organizaciones deben incluir estas consideraciones en todos los aspectos de la formulación de políticas , la administración, la práctica y la prestación de servicios. [8]
La competencia cultural implica algo más que tener sensibilidad o conocimiento de las culturas. Requiere un proceso activo de aprendizaje y desarrollo de habilidades para participar eficazmente en situaciones interculturales y reevaluar estas habilidades con el tiempo. [9] La competencia cultural se utiliza a menudo indistintamente con el término competencia cultural. La competencia multicultural es un término más amplio que incluye la capacidad de funcionar eficazmente en interacciones interculturales con una amplia gama de grupos culturales diferentes. La adquisición de la competencia cultural es un proceso continuo. [10]
Otros términos relacionados con la competencia cultural incluyen la capacidad de respuesta cultural, la humildad cultural, la inteligencia cultural y la seguridad cultural. [10] La capacidad de respuesta cultural implica reconocer la identidad cultural única de cada cliente y explorar las diferencias, así como estar abierto a valorar el conocimiento y la experiencia de los clientes. [10] La humildad cultural es el proceso mediante el cual los proveedores participan en el proceso de autorreflexión y autocrítica dedicado a ser aprendices o profesionales de por vida para abordar aún más las diferencias de poder entre profesionales y clientes y un compromiso de respetar los valores de los clientes. [10] La inteligencia cultural se basa en la metacognición cultural (conocimiento de sus propias actitudes y valores) y abarca la capacidad de interactuar de manera efectiva con clientes culturalmente diferentes. [10] La seguridad cultural se relaciona con los supuestos de poder que tienen los proveedores de salud sobre grupos particulares de personas que han sido históricamente marginados. Los proveedores deben reconocer sus propias creencias, actitudes y cultura para fomentar una experiencia segura, confiable y respetuosa para sus clientes a fin de alentar la confianza y el empoderamiento. [10]
El aspecto de la conciencia de la competencia cultural se relaciona con la conciencia de las reacciones personales de uno hacia las personas que se ven o exhiben prácticas diferentes a las normas culturales. [11] Según la Asociación Sociológica Americana, la cultura en sí misma se entiende como los idiomas, costumbres, creencias, reglas, artes, conocimientos, identidades colectivas y recuerdos compartidos por los miembros de un grupo social que forman las bases de los motivos o acciones. [12] Al medir la competencia cultural en la atención médica, uno debe reconocer sus propios sesgos implícitos hacia los pacientes o empleados. La falta de conciencia causa discriminación cultural durante la atención al paciente. Un análisis realizado por investigadores de la Universidad de California en San Francisco, la Universidad de California en Berkeley y la Universidad de Stanford encontró que casi uno de cada cinco pacientes con enfermedades crónicas mayores de 54 años informó sentirse discriminado dentro de la atención médica en una encuesta nacional que se llevó a cabo entre 2008 y 2014. [13]
Paul Pedersen, pionero en competencia multicultural, teorizó un marco de prácticas de competencia cultural que constaba de tres factores: conciencia, conocimiento y habilidades. [14] La Diversity Training University International (DTUI) incluyó un componente de actitud que se desmarca de los otros factores aumentando el análisis de prejuicios y creencias generales como un esquema en la vida diaria. Esto difiere de un ejercicio que obliga a los estudiantes a examinar sus propios valores y creencias sobre las diferencias culturales. [11]
El problema de la incompetencia cultural radica en la falta de familiaridad con las experiencias culturales y sociales del paciente. [15] La psicóloga social Patricia Devine y sus colegas llevaron a cabo una investigación que descubrió que quienes obtenían puntuaciones bajas en una prueba de familiaridad cultural tendían a ejemplificar acciones o discursos más discriminatorios en las interacciones interculturales. [16] Cuando se da prominencia a la conciencia, las actitudes y el conocimiento en estos encuentros, el etnocentrismo, el racismo y las relaciones inequitativas ya no están presentes. [16]
El conocimiento de la cultura también incluye la conciencia de las barreras estructurales, sociales y ambientales que dan sentido a ciertas acciones en la vida de los pacientes. En el Inventario de Asesoramiento Transcultural, se examina a los profesionales en función de su comprensión del "sistema sociopolítico actual y su impacto en el cliente". [15] En 2017, se estima que había 20,5 millones de negros, hispanos y nativos americanos viviendo por debajo de la línea de pobreza. [17] Sin tener en cuenta aspectos como el estatus socioeconómico, el estatus de inmigrante y el entorno, los médicos a menudo recurren a estereotipos o prejuicios en su comportamiento. [18]
El aspecto de las habilidades de la competencia cultural implica la implementación de prácticas de conocimiento, sensibilidad y conciencia cultural en las experiencias diarias con los pacientes. Un aspecto del desarrollo de habilidades es el aprendizaje de estrategias de comunicación respetuosas y efectivas, ya sea dentro de una organización o entre individuos. El aprendizaje de prácticas de comunicación incluye el examen de la comunicación a través del lenguaje corporal y otras señales no verbales, ya que algunos gestos pueden tener variaciones y significados extremos de una cultura a otra. El desarrollo de habilidades es un proceso activo que requiere reexaminar el propio sistema interno de creencias. [19]
Un sistema de atención sanitaria, a veces denominado sistema de salud, es la organización de personas, instituciones y recursos que prestan servicios de atención sanitaria para satisfacer las necesidades de salud de las poblaciones destinatarias. Un sistema de atención sanitaria culturalmente competente no sólo reconoce y acepta la importancia de la diversidad cultural en todos los niveles, sino que también evalúa las relaciones interculturales, se mantiene alerta ante los cambios y desarrollos resultantes de la diversidad cultural, amplía el conocimiento cultural y adapta los servicios para satisfacer las necesidades que son culturalmente únicas. [1]
A medida que más y más inmigrantes llegan a Estados Unidos, los profesionales de la salud con una buena competencia cultural pueden utilizar el conocimiento y la sensibilidad que obtienen para brindar atención integral a los clientes de otros países que hablan idiomas extranjeros. [20] Los desafíos que enfrentan los sistemas de atención médica estadounidenses para satisfacer las necesidades de salud de la creciente cantidad de pacientes diversos son cada vez más evidentes. Los desafíos incluyen, entre otros, los siguientes: [1] [21]
En respuesta al rápido crecimiento de la población de grupos minoritarios en los Estados Unidos, las organizaciones de atención médica han respondido brindando nuevos servicios y llevando a cabo reformas sanitarias en términos de diversidad en el liderazgo y la fuerza laboral. A pesar de las mejoras y el progreso observados en algunas áreas, las minorías aún están subrepresentadas tanto en el liderazgo como en la fuerza laboral de la atención médica. [3]
Para brindar una atención centrada en el paciente y que sea sensible a las diferencias culturales, los médicos deben tratar a cada paciente como un individuo, reconociendo y respetando sus creencias, valores y conductas de búsqueda de atención. [22] Sin embargo, muchos médicos carecen de la conciencia o la capacitación en materia de competencia cultural. Con la demografía en constante cambio , sus pacientes también son cada vez más diversos. Es sumamente importante educar a los médicos para que sean culturalmente competentes de modo que puedan tratar eficazmente a pacientes de diferentes orígenes culturales y étnicos.
La ignorancia de estas diferencias culturales puede manifestarse en incomodidad para el paciente, atención médica deficiente, diagnóstico incorrecto e incluso racismo, todo lo cual reduce el acceso de los pacientes a una atención médica de calidad. [23] Los estudios enfatizan los programas de capacitación y educación culturalmente sensibles en entornos de atención médica que enseñarán a los médicos cómo la cultura puede afectar el tratamiento de atención médica. [23] Además, al interactuar con pacientes de diferentes culturas, específicamente la cultura del este de Asia, es importante "tender un puente entre el sistema de atención médica y la atención médica oriental más tradicional... lo que implica la educación de los profesionales de la salud como parte de un plan de estudios más amplio sobre la prestación de atención culturalmente competente". [23] Dentro de la atención médica occidental, también hay una gran cantidad de inexactitudes y percepciones erróneas de los riesgos para la salud de diferentes grupos minoritarios, que podrían abordarse mediante una educación sanitaria más apropiada desde el punto de vista lingüístico y cultural. [23]
El sesgo implícito dirigido hacia ciertas razas o etnias es frecuente en el campo de la atención médica, específicamente en los Estados Unidos, comúnmente con los estadounidenses negros, los hispanoamericanos y los indios americanos. [24] La discriminación subconsciente ocurre independientemente del avance de la prevención de enfermedades en los Estados Unidos, como lo demuestran las tasas de mortalidad significativamente altas de los grupos mencionados anteriormente en el párrafo. [24] Esta discriminación está determinada por las actitudes de los profesionales de la salud, quienes a menudo difieren en el esfuerzo y el tipo de tratamiento en función de la raza y la apariencia física del paciente. Al trasladarse al diagnóstico y tratamiento de pacientes minoritarios, las disparidades en la calidad de la atención médica aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedades como asma, VIH/SIDA y otras enfermedades potencialmente mortales. [24] Por ejemplo, un estudio que se centró en las diferencias de tratamiento y diagnóstico entre mujeres negras y mujeres blancas con respecto al cáncer de mama indicó esta discriminación contra las minorías y sus efectos. [25] Además, el estudio indicó que "las mujeres blancas tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de mama, [y] las mujeres negras tienen más probabilidades de morir por esta causa". [25]
Las diferencias en las respuestas de los profesionales de la salud a los pacientes negros en comparación con los pacientes blancos son drásticas, como lo indican las percepciones negativas subconscientes de las distintas razas. [26] En un estudio que evaluó las suposiciones inmediatas de los médicos sobre las distintas razas, "dos tercios de los médicos inconscientemente formaron un sesgo contra los negros (43% moderado a fuerte) y los latinos (51% moderado a fuerte)". [26] Sin inventar intencionalmente estereotipos sobre los pacientes, estos médicos están afectando negativamente de manera indirecta a los pacientes que maltratan. Para remediarlo, el estudio expresa su apoyo a que los médicos establezcan una conexión más fuerte con cada paciente y se centren en el paciente en cuestión, en lugar de considerar su raza o antecedentes. Esto ayudará a prevenir actitudes y tonos negativos al hablar con los pacientes, creando una atmósfera positiva que permita entornos y tratamientos iguales para todos los pacientes, independientemente de la raza o la apariencia física. [26]
Estas percepciones negativas subconscientes de las diferentes razas también podrían potencialmente llevar a la desconfianza de las poblaciones minoritarias hacia la atención médica occidental. La desconfianza hacia el gobierno o la medicina occidental es una de las principales razones por las que muchas poblaciones inmigrantes/minoritarias no buscan atención médica, lo que las lleva a creer que una atención médica equitativa, asequible y de calidad no es un recurso disponible para ellas. Un programa llamado Minnesota Immunization Networking Initiative (MINI) se inició “en 2006 para reducir las barreras de vacunación de las poblaciones desatendidas”, como los afroamericanos, los hispanoamericanos, etc. [27] MINI logró aumentar la vacunación y la confianza dentro de estas comunidades. Su éxito provino de la participación de la comunidad, el establecimiento de sólidas alianzas con los proveedores de servicios, la participación y comunicación activa con los socios comunitarios y la realización de clínicas en instalaciones comunitarias de confianza. Otros estudios de investigación también han recomendado que los proveedores generen confianza con los clientes haciendo esfuerzos para establecer relaciones con los pacientes y “teniendo en cuenta los perfiles culturales únicos”. [28]
En respuesta a la población cada vez más diversa, varios estados ( Washington , California , Connecticut , Nueva Jersey , Nuevo México ) han aprobado leyes que exigen o recomiendan encarecidamente la formación en competencia cultural para los médicos. [29] En 2005, la legislatura de Nueva Jersey promulgó una ley que exige que todos los médicos completen al menos 6 horas de formación en competencia cultural como condición para la renovación de su licencia médica de Nueva Jersey , independientemente de que ejerzan activamente en Nueva Jersey o no. [30] Las respuestas de los médicos a este requisito de CME variaron, tanto positiva como negativamente. Pero la respuesta general fue positiva hacia los resultados de la participación y la satisfacción con los programas. [31] Estados Unidos también aprobó una legislación federal sobre Estándares Culturalmente y Lingüísticamente Apropiados (CLAS), que es una legislación destinada a reducir las desigualdades en la atención sanitaria como las de la salud de los refugiados en los Estados Unidos a través de una atención culturalmente competente. [32]
Para brindar una atención culturalmente competente a sus diversos pacientes, los médicos deben entender, en primer lugar, que las culturas de los pacientes pueden influir profundamente en la forma en que definen la salud y la enfermedad, en cómo buscan atención médica y en qué constituye un tratamiento adecuado. También deben darse cuenta de que su proceso de atención clínica también puede verse influido por sus propias experiencias personales y profesionales, así como por la cultura biomédica. [22] El Dr. Like señaló en uno de sus artículos que "al transformar los sistemas, las enfermeras, los médicos y otros profesionales de la salud transculturales deben recordar que la humildad cultural y la competencia cultural deben ir de la mano". [33]
Debido a los seguros, los costos y una variedad de otras razones, los tipos de servicios necesarios para satisfacer las necesidades de las comunidades minoritarias no suelen ofrecerse en hospitales privados. Los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC, por sus siglas en inglés) tienen la obligación legal de brindar atención primaria a las comunidades con servicios médicos insuficientes y, por lo tanto, son entornos ideales para implementar y brindar servicios cultural y lingüísticamente inclusivos a las comunidades inmigrantes. [34]
Los centros de salud comunitarios, en su nivel más básico, brindan atención médica primaria a bajo costo o sin costo a comunidades de bajos ingresos, minoritarias y marginadas. Por lo general, están ubicados en comunidades y vecindarios marginados, con la idea de aumentar el acceso, reducir los tiempos de viaje y de espera y combatir la gentrificación. [35] Se suponía que debían ser del pueblo, por el pueblo.
En un modelo de atención integrada que permite a los clientes obtener una experiencia integral, el modelo de CHC era único en el sentido de que ofrecía una amplia gama de servicios auxiliares [34] además de la atención primaria, como servicios dentales, conductuales, sociales, etc. Los CHC también “se enorgullecen igualmente de brindar atención responsable ante la comunidad y culturalmente competente destinada a reducir las disparidades en materia de salud asociadas con la pobreza, la raza, el idioma y la cultura”, [34] como se ve en los servicios de traducción, interpretación, transporte y sociales que ofrecen. Según la investigación, los CHC han logrado aumentar la utilización de los servicios de salud en áreas de bajos ingresos, así como reducir las admisiones y readmisiones hospitalarias (una métrica positiva) en comparación con otros proveedores importantes de atención primaria en estas áreas. [35]
Los terapeutas ocupacionales son un miembro valioso de la atención médica entre las profesiones de la salud afines y pueden ofrecer una contribución única a la mejora de la competencia cultural. En la atención médica, los terapeutas ocupacionales trabajan con una variedad de personas a lo largo de la vida con una variedad de diagnósticos o discapacidades en un enfoque centrado en el cliente para utilizar actividades o intervenciones significativas para mejorar su calidad de vida y promover la independencia. Debido al enfoque centrado en el cliente, los terapeutas ocupacionales tienen la oportunidad de desarrollar relaciones de confianza con los clientes y utilizar los factores del cliente de un individuo relacionados con creencias y valores al mismo tiempo que son culturalmente sensibles a sus necesidades y deseos para sus propios resultados en el tratamiento. Los terapeutas ocupacionales desarrollan un plan de intervención eficaz individualizado basado en la comprensión de los valores y creencias del cliente sobre la salud y la enfermedad. [36] La relación terapeuta-paciente es muy importante en la terapia ocupacional para promover la participación del cliente en actividades con un propósito y ocupaciones significativas desde la perspectiva cultural del cliente. Por lo tanto, aprender sobre la cultura, aplicar el conocimiento cultural y reflexionar sobre la cultura es crucial para alcanzar los objetivos finales del plan de tratamiento con éxito con equidad y justicia. [37]
Un recurso útil disponible para ayudar a mejorar la competencia cultural se encuentra en el sitio web de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA), y proporciona definiciones más amplias de varios términos culturales y conjuntos de herramientas de competencia cultural que brindan recursos e información sobre grupos específicos de personas que pueden ser útiles para mejorar la competencia cultural en la práctica como terapeuta ocupacional.
La competencia cultural en la investigación es la capacidad de los investigadores y el personal de investigación para proporcionar una investigación de alta calidad que tenga en cuenta la cultura y la diversidad de una población al desarrollar ideas, diseños y metodologías de investigación. La competencia cultural puede ser crucial para garantizar que el muestreo sea representativo de la población y, por lo tanto, aplicable a un número diverso de personas. [38] Es importante que la inclusión de sujetos en un estudio refleje lo más fielmente posible la población objetivo de aquellos afectados por el problema de salud que se está estudiando.
En 1994, los Institutos Nacionales de Salud establecieron una política (Ley Pública 103-43) para la inclusión de mujeres, niños y miembros de grupos minoritarios y sus subpoblaciones en estudios clínicos biomédicos y conductuales. [39] Superar los desafíos a la competencia cultural en la investigación también significa que los miembros del comité de revisión institucional deben incluir representantes de grandes comunidades y grupos culturales como representantes. [10]
La importancia crítica de capacitar a los estudiantes de medicina para que sean futuros médicos culturalmente competentes ha sido reconocida por organismos de acreditación como el Consejo de Acreditación de Educación Médica de Posgrado [40] (ACGME) y el Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME) y otras organizaciones médicas como la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y el Instituto de Medicina (IOM).
La cultura está definitivamente más allá de la etnia y la raza. Los profesionales de la salud necesitan aprender a tolerar las creencias de los demás. La atención profesional consiste en satisfacer las necesidades de los pacientes incluso si no coinciden con las creencias personales del cuidador. Descubrir las propias creencias y su origen (por ejemplo, la educación o el ejemplo de los padres) ayuda a entender lo que se cree y modera las acciones en momentos en que se atiende a otras personas con creencias diferentes. Como resultado, es esencial que los profesionales de la salud practiquen la competencia cultural y reconozcan las diferencias, así como las sensibilidades culturales, para brindar una atención integral a los pacientes.
Según el estándar de la LCME para la competencia cultural, "el cuerpo docente y los estudiantes deben demostrar una comprensión de la manera en que las personas de diversas culturas y sistemas de creencias perciben la salud y la enfermedad y responden a diversos síntomas, enfermedades y tratamientos". [41] En respuesta a los mandatos, las facultades de medicina de los EE. UU. han incorporado la enseñanza de la competencia cultural en sus planes de estudio. Una búsqueda sobre la competencia cultural en el plan de estudios de una facultad de medicina reveló que se trataba en 33 eventos en 13 cursos en la primavera de 2014. Se realizó una búsqueda similar sobre las disparidades en materia de salud, que arrojó 16 eventos en 10 cursos que cubrían el tema.
El plan de estudios de competencia cultural tiene como objetivo mejorar la interacción entre pacientes y médicos y garantizar que los estudiantes posean los conocimientos, las habilidades y las actitudes que les permitan brindar atención de alta calidad y culturalmente competente a los pacientes y sus familias, así como a la comunidad médica en general. [42]
Se realizó una "intervención visual" para educar a los profesionales de la salud sobre los peligros de la discriminación subconsciente hacia los grupos minoritarios con el fin de reducir la discriminación común que enfrentan ciertas razas o etnias en un entorno de atención médica. [43] Este estudio permitió que los médicos se centraran más en los problemas de sus pacientes y escucharan realmente sus problemas. [43] Al crear un espacio de apoyo que fomenta un fuerte canal de comunicación, el estudio se centró en la falta de conexión entre los profesionales de la salud y los pacientes debido a las barreras del idioma o la desconfianza del paciente en el profesional. [43]
La comunicación entre el paciente y el médico tiene dos caras. Si bien se alienta o exige a los médicos y otros proveedores de atención médica que sean culturalmente competentes para brindar una atención médica de calidad, sería razonable alentar también a los pacientes a que sean sensibles a las diferencias culturales y sean conscientes de que no todos los proveedores de atención médica son igualmente competentes en las distintas culturas. Cuando se trata de una enfermedad, las creencias y los valores culturales afectan en gran medida el comportamiento de un paciente al buscar atención médica. Deben hacer todo lo posible para comunicar sus inquietudes relacionadas con sus creencias, valores y otros factores culturales que podrían afectar la atención y el tratamiento a sus médicos y otros proveedores de atención médica. Si es poco probable que se logre una comunicación eficaz, se les debe proporcionar asistencia lingüística y servicios de interpretación. Reconociendo que los pacientes reciben la mejor atención cuando trabajan en asociación con los médicos, el Consejo Médico General publicó una guía para pacientes en abril de 2013 titulada "Qué esperar de su médico: una guía para pacientes". [44] [45]
Campañas publicitarias de promoción de la salud. Las campañas de comunicación son intentos de informar o influir en los comportamientos de grandes audiencias para producir beneficios no comerciales para las personas y la sociedad. [46] Las comunicaciones de salud diseñadas para el público general pueden no llegar a muchos debido a barreras culturales y lingüísticas. La competencia cultural consiste en analizar, detectar y corregir estas barreras. [47] Un enfoque único no es óptimo para la competencia cultural. En cambio, las organizaciones comunitarias específicas sabrían mejor cuáles son sus propias preocupaciones específicas. Se debe tener cuidado de no hacer que la audiencia destinataria se sienta como un objetivo. La publicidad de salud pública que presenta modelos que pertenecen a su propio grupo puede provocar una reacción de "¿Por qué nosotros?". La publicidad de salud pública que presenta a minorías no genera este efecto de reacción cuando la publicidad aparece en publicaciones comunitarias leídas principalmente por el grupo presentado. [48] Ejemplos: En marzo de 2022, el Departamento de Salud de Houston (HHD) [49] anunció a la empresa de medios y negocios creativos 9thWonder Agency [50] , propiedad de minorías y con sede en Houston , como su socio para ayudar a reducir la vacilación ante las vacunas.
Las funciones básicas de una enfermera se basan en la conversación y la comunicación, que se ven directamente afectadas por la capacidad de hablar o comprender el idioma y la cultura del paciente. Sin embargo, existen intervenciones limitadas para que las enfermeras gestionen eficazmente la discordancia lingüística. Un estudio tuvo como objetivo comprender los componentes de la enfermería que se ven afectados por la discordancia lingüística y las intervenciones que se han utilizado con éxito para superar estas barreras. Los autores analizaron 299 estudios y 24 cumplieron con los criterios de selección. Los criterios de selección incluyeron si los estudios abordaron el tema de la discordancia lingüística y los idiomas en los que se publicaron los estudios. Los estudios fueron principalmente cualitativos y no fueron grandes experimentos numéricos. La mayoría de los estudios, 20 de 24, solo se centraron en el uso de servicios de interpretación, ya sean profesionales o ad hoc. Si bien los riesgos de los intérpretes ad hoc se plantean claramente en los estudios, las enfermeras recurren regularmente a intérpretes ad hoc cuando no hay intérpretes profesionales disponibles. Los autores recomiendan que cada servicio de atención sanitaria planifique e implemente procesos y sistemas para brindar a las enfermeras las herramientas, la capacitación o los recursos que necesitan para realizar su trabajo de manera eficaz, especialmente cuando se comunican con pacientes que no hablan su misma lengua materna. Sin embargo, este estudio proporciona otro ángulo para apoyar el argumento de que los intérpretes y los recursos para mitigar los riesgos de las barreras lingüísticas son urgentes no solo para los pacientes diversos, sino también para los médicos que desean brindar la mejor atención posible. [51]
La competencia lingüística implica comunicarse de manera eficaz con poblaciones diversas, incluidas las personas con dominio limitado del inglés (LEP), con bajas habilidades de alfabetización o analfabetas, discapacidades y personas con cualquier grado de pérdida auditiva . [52] Según el censo de EE. UU. de 2011, se considera que 25,3 millones de personas tienen un dominio limitado del inglés, lo que representa el 9% de la población estadounidense. [53] Los hospitales admiten con frecuencia a pacientes LEP para su tratamiento. Con barreras culturales y lingüísticas, no es sorprendente que sea difícil lograr una comunicación eficaz entre los proveedores de atención médica y los pacientes LEP. Los resultados de una revisión sistemática de la literatura de 2019 encontraron que superar la barrera del idioma inglés para los pacientes LEP es un factor relacionado con la mejora de los resultados de salud de los pacientes. [54] Aun así, en 2021, 25 millones de personas que hablaban español recibieron un tercio menos de atención médica que las que hablaban inglés u otros estadounidenses. [55]
Las Normas Nacionales de Servicios Culturalmente y Lingüísticamente Apropiados (CLAS) en Salud y Atención Sanitaria desarrolladas por la Oficina de Salud de las Minorías (OMH) tienen como objetivo promover la equidad en la salud, mejorar la calidad y ayudar a eliminar las disparidades en la atención sanitaria. [56] Los tres temas de las quince normas CLAS son Gobernanza, Liderazgo y Fuerza Laboral; Comunicación y Asistencia Lingüística; y Compromiso, Mejora Continua y Responsabilidad. Las normas enfatizaron claramente que los niveles superiores de liderazgo de una organización tienen la responsabilidad de la implementación de CLAS y que se debe brindar asistencia lingüística cuando sea necesaria, y que la mejora de la calidad, la participación de la comunidad y la evaluación son importantes. [57]
Las investigaciones destacan la necesidad de servicios que tengan en cuenta la cultura y el idioma en la prestación de servicios de salud a las poblaciones inmigrantes y minoritarias, y los estudios muestran que los servicios de interpretación y traducción podrían reducir las barreras lingüísticas para las minorías en los entornos clínicos de salud. [23] Las comunidades que no hablan el idioma dominante tendrían dificultades para acceder y comprender la atención médica, especialmente cuando se trata de seguros. Las comunidades inmigrantes podrían enfrentar barreras aún mayores para acceder a ella debido a las diferencias culturales y a la falta de conocimiento sobre cómo funcionan las cosas. En estos casos, los intérpretes y los servicios lingüísticos son especialmente importantes. [23]
Aunque se ha considerado que el uso de intérpretes en los discursos médicos es la solución para los encuentros interlingüísticos en el flujo hospitalario, un análisis minucioso del papel social del traductor revela diversos efectos en la calidad de la atención y la precisión del asesoramiento médico. Un estudio previo de 83 hospitales públicos y privados de Estados Unidos informó que un promedio del 11 por ciento de la población de pacientes requería servicios de interpretación. [58] En un hospital en particular, solo se contrataron siete intérpretes de español-inglés a tiempo completo para atender las necesidades lingüísticas de 33.000 pacientes que necesitaban interpretación en español. [58] La alta demanda pero el bajo valor de este puesto genera intérpretes que pueden no ser aptos para la responsabilidad, que constantemente llegan tarde y no tienen la capacitación adecuada para traducir perfectamente las necesidades del paciente o las órdenes del médico. Se encontró que los traductores ad hoc mostraban un nivel más alto de frecuencia de errores en sus interacciones con los pacientes, ya que el 77% de las traducciones presentaban algún nivel de inexactitud. Esto es relativamente más alto en comparación con los traductores médicos profesionales. [59] Los traductores ad hoc son enfermeras, familiares u otro personal bilingüe disponible que se utilizan en el lugar para fines de traducción. [60] Sin embargo, en el mismo estudio, se encontró que los traductores profesionales aún exhibían errores en el 53% en sus interacciones evaluadas. [59] En una revisión de 28 estudios de investigación in situ realizados, el uso de intérpretes profesionales se asoció con una mejor atención clínica general en cuatro categorías: comunicación, utilización, resultados clínicos y satisfacción. De los veintiocho, solo se encontró que seis tenían una calificación general del paciente de "satisfactoria" o superior en el contexto de su atención clínica con el uso de un traductor profesional. [60]
Uno de los grandes problemas de los servicios lingüísticos es que son mantenidos por los hospitales y las clínicas, y son los primeros en sufrir recortes en caso de dificultades económicas. [61] El seguro médico tampoco reembolsa el uso de intérpretes. Estos estudios demuestran que los servicios profesionales de traducción e interpretación, junto con la enseñanza de idiomas, no son suficientes para superar estos obstáculos culturales y lingüísticos. Clough et al. sugieren que “la orientación culturalmente competente proporcionada por los navegadores de la propia comunidad étnica del paciente [los navegadores de pacientes] podría desempeñar un papel importante en la superación de las barreras a la atención sanitaria”. [23]
Los Navegantes Comunitarios (también conocidos como trabajadores de salud comunitarios, navegadores de pacientes, defensores de la salud y una variedad de otros nombres) son trabajadores de la salud que están capacitados para brindar apoyo culturalmente apropiado a poblaciones con acceso históricamente limitado a la atención médica. [61] [62] Los Navegantes Comunitarios funcionan como puente entre pacientes y proveedores, y ayudan a los pacientes a superar las barreras del idioma, las barreras financieras, la falta de familiaridad con el sistema de atención médica, las diferencias culturales y religiosas, y más. [61] [62] En estudios, se ha descubierto que los Navegantes Comunitarios mejoran los resultados primarios relacionados con el manejo de enfermedades crónicas. [61] Por ejemplo, en estudios, los Navegantes Comunitarios en Clínicas de Salud Calificadas Federalmente ayudaron a mejorar el proceso y el cronograma de diagnóstico y detección del cáncer entre poblaciones marginadas y vulnerables. [62] Muchas prácticas clínicas, especialmente Clínicas de Salud Calificadas Federalmente, emplean Navegantes Comunitarios. [61]
Un factor que afecta la prestación de una atención culturalmente competente es el grado en que el liderazgo y la fuerza laboral de la población médica reflejan las tasas de los grupos minoritarios en los Estados Unidos. Las investigaciones han demostrado que para los pacientes minoritarios, la similitud racial entre el paciente y el médico se correlaciona con una mayor sensación de satisfacción del paciente. [18] En un estudio realizado en una cohorte de 147.815 médicos de atención primaria, los grupos negros, hispanos y nativos americanos juntos constituían el 13,4 por ciento de la población en comparación. [18] Sin embargo, desde 2018, estos grupos comprendían un total del 33 por ciento de la población de los Estados Unidos. [63] A pesar del pequeño grupo de médicos negros e hispanos, los estudios muestran que el 25 por ciento de los pacientes negros que participaron en un estudio y el 23 por ciento de los pacientes hispanos tenían médicos de atención primaria que coincidían con su identidad racial. [18] Dadas sus conexiones y experiencias, los profesionales de la salud de minorías tienen más probabilidades de desarrollar modelos de atención que satisfagan de manera más eficaz las necesidades de las comunidades a las que sirven. [18] La falta de diversidad y de conciencia sociocultural conlleva el riesgo de estereotipar a los pacientes o de no prestar atención a las necesidades individuales de sus pacientes.
Un estudio de niños asiático-americanos mostró que la correspondencia étnica entre el proveedor de salud mental y el cliente aumentaba la probabilidad de que el cliente utilizara los servicios, la cantidad de sesiones a las que asistía y la puntuación de funcionamiento al momento del alta, así como también reducía la probabilidad de que el cliente abandonara el tratamiento. [64] Según los estudios, una fuerza laboral diversa y socialmente inclusiva es increíblemente importante. [28] Thomson escribe que la comunicación directa entre el proveedor y el paciente aumenta las posibilidades de que las costumbres y creencias del paciente se comprendan y se tengan en cuenta durante el tratamiento, lo que conduce a una mejor atención. [28]
La migración internacional es un fenómeno global y complejo. Muchos países europeos, incluida Bélgica, están experimentando una creciente diversidad demográfica derivada de la inmigración internacional. Los inmigrantes laborales, los vínculos coloniales pasados y, en el caso de algunos países, su posición estratégica en la Unión Europea son factores que contribuyen a esta diversidad. Liderazgo y competencia cultural de los profesionales sanitarios 2015
La atención médica de rutina en Alemania, Austria y Suiza se ve cada vez más afectada por la diversidad cultural y lingüística de un mundo cada vez más complejo. Tanto en casa como en el marco de los intercambios internacionales de estudiantes, los estudiantes de medicina se enfrentan a diferentes formas de pensar y actuar en relación con la salud y la enfermedad. A pesar de que cada vez hay más cursos sobre competencia cultural y salud global en las facultades de medicina de habla alemana, faltan enfoques sistemáticos sobre cómo integrar este tema en los planes de estudio de medicina. Competencia cultural y salud global: perspectivas para la educación médica: documento de posición del Comité de Competencia cultural y salud global de la GMA 2018
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