El Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades o Comité de Actualización del Valor Relativo ( RUC , pronunciado "ruck") [1] es un grupo de voluntarios de 31 médicos que han hecho recomendaciones muy influyentes sobre cómo valorar el trabajo de un médico al calcular los precios de la atención médica en el programa de seguro médico público de los Estados Unidos Medicare . [2]
Antes de la implementación de la escala de honorarios de Medicare en 1992 , los pagos a los médicos se hacían bajo el modelo de pago " usual, acostumbrado y razonable " (un sistema de pago "basado en cargos"). Se consideraba en gran medida que los servicios médicos estaban mal valorados bajo este sistema, con servicios de evaluación y gestión subvalorados y procedimientos sobrevalorados. [3] Los pagadores de terceros (seguros de salud públicos y privados) abogaban por un modelo mejorado para reemplazar los honorarios UCR, que se habían asociado con ejemplos claros de especialistas que ganaban sumas de dinero significativamente más altas que los médicos de atención primaria . [4]
Con referencia a la investigación de William Hsiao y colegas, [5] la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1989 se aprobó con la intención legislativa de reducir la disparidad de pago entre la atención primaria y otras especialidades mediante el uso de la escala de valor relativo basada en recursos (RBRVS). A partir de 2000, los tres componentes de la RBRVS de Medicare, el trabajo del médico, los gastos de práctica y los gastos por mala praxis, se basan en los recursos, tal como lo exige la Sección 1848(c) de la Ley de Seguridad Social.
La Asociación Médica Estadounidense (AMA) y grupos de especialistas médicos crearon la RUC en 1991. [6] La AMA patrocina la RUC "tanto como ejercicio de 'sus derechos de la Primera Enmienda para presentar peticiones al Gobierno Federal' como para 'monitorear las tendencias económicas... relacionadas con el proceso de desarrollo de los Procedimientos y Terminología Actuales (CPT)". [7]
La RUC es muy influyente porque establece de facto las valoraciones de Medicare de las unidades de valor relativo del trabajo de los médicos (RVU) [1] de los códigos de Terminología de Procedimiento Actual (CPT). [8] (Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son el organismo de determinación de iure de las RVU del trabajo). En promedio, las RVU del trabajo de los médicos representan un poco más de la mitad del valor de un pago de Medicare. [7] Históricamente, los CMS han aceptado las recomendaciones de la RUC más del 90% del tiempo. [9] El economista de la salud Uwe Reinhardt caracterizó a los CMS como aceptando servilmente las recomendaciones de la RUC. [1] Los valores de RVU del trabajo de los médicos aceptados por los CMS también influyen en el reembolso del seguro médico privado . [7]
En 2002, una actualización de los valores de la RUC planteó inquietudes respecto de que el proceso, iniciado por grupos de especialidades médicas, reducía injustamente el salario de los médicos de atención primaria . [10]
En una publicación de Archives of Internal Medicine de 2010 escrita antes de que el Congreso aprobara la principal legislación de reforma de la atención médica, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA), Federman et al . escribieron:
La insatisfacción de los médicos con los reembolsos de Medicare y las preocupaciones sobre la equidad de los reembolsos sugieren que el papel del RUC en el asesoramiento a Medicare debe evaluarse cuidadosamente. La administración Obama y los expertos en políticas de salud han pedido la creación de un comité asesor independiente de Medicare... Sin un árbitro independiente, es probable que los médicos y los grupos de médicos sigan teniendo quejas sobre la equidad de los reembolsos de Medicare. [11]
Los críticos han señalado que muchos miembros de la RUC pueden tener importantes conflictos de intereses debido a sus relaciones financieras. [12]
En 2013, un informe del Washington Post destacó cómo el tiempo parecía doblarse en el sistema de valores de tiempo asignados a varios procedimientos. Se consideraría que una práctica de Florida que realizaba un promedio de doce colonoscopias y cuatro procedimientos más al día en 2012 tomaba las 26 horas, algo físicamente imposible, en una jornada de nueve a diez horas. En otros ejemplos: en los centros de cirugía de Florida y Pensilvania en algunas especialidades, "más de uno de cada cinco médicos tendría que haber trabajado más de 12 horas en promedio en un solo día, mucho más que las 10 horas o más que está abierto un centro de cirugía típico"; y "los registros de Florida muestran que 78 médicos (gastroenterólogos, oftalmólogos, cirujanos ortopédicos y otros) realizaron al menos 24 horas de procedimientos en una jornada laboral promedio". El presidente de la RUC, Levy, dijo en el informe: "Ninguno de nosotros cree que las cifras estén ajustadas con precisión... Creemos que las hacemos bien con respecto a las demás", al tiempo que enfatizaba que "la gente que vota alrededor de esa mesa puede ser realmente dura". El investigador Hsiao, del estudio original de Harvard, dijo que el "conjunto actual de valores 'parece estar distorsionado... La AMA luchó muy duro para hacerse cargo de este proceso de actualización. Dije que esto tenía que hacerlo un grupo imparcial de personas. Esto es altamente político ' ". Si analizamos el período entre 2003 y 2013, "la AMA y Medicare han aumentado los valores laborales para el 68 por ciento de los 5.700 códigos analizados por The Post, mientras que los han reducido solo para el 10 por ciento" y mientras se argumenta que la tecnología, nuevamente con las colonoscopias como ejemplo, está reduciendo el tiempo real empleado. Visto de otra manera, "el gasto de Medicare en honorarios médicos por paciente aumentó un 58 por ciento entre 2001 y 2011, principalmente porque los médicos aumentaron el número de procedimientos realizados, pero también porque el precio de esos procedimientos aumentó". Por último, el informe indica que la tasa de aceptación de los valores de la AMA por parte de Medicare "ha caído en los últimos años del 90 por ciento [o más] a alrededor del 70 por ciento", pero la agencia federal tiene muchas menos personas - "de seis a ocho" - supervisando el proceso que la AMA operándolo. [13]
La RUC es la más afectada por los problemas inherentes a la regulación y la fijación de precios por parte del gobierno. En un artículo posterior al informe del Washington Post , Bloomberg señala: "No existe ningún sistema de fijación de pagos que no dependa en última instancia de la información procedente de partes interesadas, de la misma manera que no existe ningún sistema de regulación financiera que pueda diseñarse sin consultar a los banqueros, ni ningún sistema de reforma educativa que pueda implementarse sin preguntar a los maestros y directores cómo funcionan las cosas ahora". [14]
La Junta Asesora Independiente de Pagos aprobó la ley PPACA, que podría pasar por alto a la RUC para recortar los pagos a especialistas relativamente bien remunerados, como los dermatólogos . [1] [15] [16] [17] [18]
El 9 de febrero de 2018, el Congreso de los Estados Unidos votó para derogar la Junta Asesora de Pagos Independiente como parte de la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018, [19] por una votación de 71 a 28 en el Senado de los Estados Unidos [20] y por una votación de 240 a 186 en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos. [21] Poco después de ese día, el presidente Trump firmó el proyecto de ley de presupuesto, [22] derogando así la IPAB. [19]
La composición de la RUC en 2024 es la siguiente: [23]
Presidente de la RUC: Dr. Ezequiel Silva III
Dr. Amr Abouleish, MBA
Dra. Jennifer Aloff
Dra. Margie Andreae
Amy Aronsky, osteópata
Dr. Gregory Barkley
Dr. James Blankenship
Doctor Dale Blasier
Dr. José Cleveland
Dr. Scott Collins
Dra. Audrey Chun
Dr. Gregory DeMeo
Dr. Jeffrey P. Edelstein
Dr. Matthew Grierson
Dr. David Han
Dr. Gregory Harris
Dr. Peter Hollmann
Dr. Omar Hussain
Dr. M. Douglas Leahy
Dr. Scott Manaker
Dr. Bradley Marple
Dra. Swati Mehrotra
Dr. Gregory Nicola
Dr. John H. Proctor
Richard Rausch, doctor en Filosofía y máster en Administración de Empresas
Dr. Kyle Richards
Dr. Christopher Senkowski, FACS
Dr. Lawrence Simon
Dr. G. Edward Vates
Dr. James C. Waldorf
Dr. Thomas Weida
Dr. Robert Zipper
La composición del Comité de Actualización de la Escala de Valores Relativos (RUC) en 2013 fue la siguiente: [24] [12]