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Terminología procesal actual

El conjunto de códigos de la Terminología de Procedimientos Actuales ( CPT ) es un conjunto de códigos de procedimientos desarrollado por la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Es mantenido por el Panel Editorial de CPT. [1] El conjunto de códigos CPT describe servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico y está diseñado para comunicar información uniforme sobre servicios y procedimientos médicos entre médicos, codificadores, pacientes, organizaciones de acreditación y pagadores con fines administrativos, financieros y analíticos. Se publican nuevas ediciones cada octubre, [2] y CPT 2021 está en uso desde octubre de 2021. Está disponible tanto en una edición estándar como en una edición profesional. [3] [4]

La codificación CPT es similar a la codificación ICD-10-CM , excepto que identifica los servicios prestados, en lugar del diagnóstico en la reclamación. Si bien los códigos ICD-10-PCS también contienen códigos de procedimiento, estos solo se utilizan en el ámbito hospitalario . [5]

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) identifican el CPT como Nivel 1 del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica . Aunque su uso se ha regulado a nivel federal, los derechos de autor del CPT no han pasado a ser de dominio público . Los usuarios del conjunto de códigos CPT deben pagar tarifas de licencia a la AMA.

Tipos de código

Hay tres tipos de código CPT: Categoría I, Categoría II y Categoría III. [6]

Categoría I

Códigos CPT de categoría I. Hay seis secciones principales: [7]

Códigos específicos de Medicare (HCPCS) para evaluación y gestión preventiva

Códigos de evaluación y gestión: 99201–99499

Códigos para anestesia: 00100–01999; 99100–99150

Códigos para cirugía: 10000–69990

Códigos para radiología: 70000–79999

Códigos de patología y laboratorio: 80000–89398

Códigos para medicamentos: 90281–99099; 99151–99199; 99500–99607

Categoría II

Los códigos CPT II describen componentes clínicos que suelen incluirse en la evaluación y la gestión de los servicios clínicos y no están asociados a ningún valor relativo. Los códigos de la categoría II son revisados ​​por el Grupo Asesor de Medidas de Desempeño (PMAG), un organismo asesor del Panel Editorial del CPT y del Comité Asesor del CPT/HCPAC. El PMAG está compuesto por expertos en medición del desempeño que representan a la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), la Asociación Médica Estadounidense (AMA), los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO), el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) y el Consorcio de Médicos para la Mejora del Desempeño. El PMAG puede buscar experiencia adicional y/o aportes de otras organizaciones nacionales de atención médica, según sea necesario, para el desarrollo de códigos de la categoría II. Estos pueden incluir sociedades nacionales de especialidades médicas, otras asociaciones nacionales de profesionales de la atención médica, organismos de acreditación y agencias regulatorias federales.

Los códigos de la Categoría II utilizan un carácter alfabético como quinto carácter de la cadena (es decir, 4 dígitos seguidos de la letra F). Estos dígitos no tienen como objetivo reflejar la ubicación del código en la parte regular (Categoría I) del libro de códigos CPT. El Apéndice H de la sección CPT contiene información sobre la exclusión de modificadores, medidas y fuentes de las medidas en la medición del desempeño. Actualmente hay 11 códigos de la Categoría II. Son:

Los códigos CPT II se facturan en el campo de código de procedimiento, al igual que los códigos CPT de categoría I. Debido a que los códigos CPT II no están asociados con ningún valor relativo, se facturan con un monto de cargo facturable de $0.00. [10]

Categoría III

Revisiones importantes de psicoterapia y psiquiatría

Las revisiones del código CPT en 2013 fueron parte de una revisión periódica de los códigos cada cinco años. Algunos códigos de psicoterapia cambiaron de número; por ejemplo, el 90806 pasó a ser el 90834 para la psicoterapia individual de duración similar. Se crearon códigos complementarios para la complejidad de la comunicación sobre los procedimientos. Los códigos de terapia familiar y de evaluación psicológica se encontraban entre los que no se modificaron. [12]

Crítica de los derechos de autor

CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Estadounidense y su mayor fuente de ingresos. [13] La AMA posee los derechos de autor del sistema de codificación CPT. [14] Sin embargo, en Practice Management v. American Medical Association [15] el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Noveno Circuito sostuvo que si bien la AMA poseía los derechos de autor, no podía prohibir a un competidor que usara indebidamente sus derechos de autor. [16] Practice Management había argumentado que la publicación del CPT en la regulación federal invalidaba los derechos de autor; el debate general sobre los derechos de autor y el acceso a la regulación se reavivó en 2012 [17] mediante una petición motivada por una recomendación de la Conferencia Administrativa de los Estados Unidos . [18]

A pesar de que los códigos CPT están protegidos por derechos de autor, su uso está regulado por casi todos los sistemas de pago e información de seguros de salud, incluidos los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), y los datos de los códigos aparecen en el Registro Federal . La mayoría de los usuarios del código CPT (principalmente los proveedores de servicios) deben pagar derechos de licencia para acceder al código. [19]

En el pasado, la AMA ofrecía una búsqueda limitada del manual CPT para uso personal y no comercial en su sitio web. [20] Los códigos CPT se pueden buscar en el sitio web de la AAPC (Academia Estadounidense de Codificadores Profesionales). [21]

Historia

Como la AMA decidió en abril de 1960, el manual de Terminología Médica Actual (CMT) se publicó por primera vez en junio de 1962-1963 para estandarizar la terminología de la Nomenclatura Estándar de Enfermedades y Operaciones (SNDO) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), y para el análisis de los registros de pacientes, y contó con la ayuda de una computadora IBM . [22] La información de procedimientos se eliminó en la transición de la SNDO a la CMT, pero se publicó por separado como Terminología de Procedimientos Actual en 1966. [23] [24]

Véase también

Referencias

  1. ^ AMA (CPT) Proceso CPT Archivado el 11 de mayo de 2016 en Wayback Machine.
  2. ^ Laura Southard Durham (1 de junio de 2008). Asistencia médica administrativa de Lippincott Williams y Wilkins. Lippincott Williams y Wilkins. pp. 2–. ISBN 978-0-7817-9789-4. Consultado el 26 de mayo de 2011 .
  3. ^ Michelle Abraham; Jay T. Ahlman; Angela J. Boudreau; Judy L. Connelly; Desiree D. Evans; Rejina L Glenn (30 de octubre de 2010). CPT 2011 Edición estándar. American Medical Association Press. ISBN 978-1-60359-216-1. Consultado el 26 de mayo de 2011 .
  4. ^ Asociación Médica Estadounidense; Asociación Médica Estadounidense (COR); Michelle Abraham; Jay T. Ahlman; Angela J. Boudreau; Judy L. Connelly (30 de octubre de 2010). CPT 2011 Professional Edition. Prensa de la Asociación Médica Estadounidense. ISBN 978-1-60359-217-8. Consultado el 26 de mayo de 2011 .
  5. ^ Alexander, Sherri, Pharm.D. (1 de noviembre de 2003). "Descripción general de la codificación de pacientes hospitalizados" (PDF) . American Journal of Health-System Pharmacy . 60 (21 Suppl 6): S11-4. doi :10.1093/ajhp/60.suppl_6.S11. PMID  14619128. Archivado desde el original (PDF) el 17 de septiembre de 2012 . Consultado el 30 de abril de 2013 .{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ "Criterios para los códigos CPT® de categoría I y categoría III". Asociación Médica Estadounidense . Consultado el 22 de septiembre de 2020 .
  7. ^ Marie A. Moisio (8 de abril de 2009). Terminología médica para seguros y codificación. Cengage Learning. pp. 80–. ISBN 978-1-4283-0426-0. Consultado el 26 de mayo de 2011 .
  8. ^ "Anestesia para procedimientos en el abdomen superior". Archivado desde el original el 5 de octubre de 2016. Consultado el 4 de octubre de 2016 ., Anestesia para procedimientos en el abdomen superior.
  9. ^ "Anestesia para el abdomen inferior".,Anestesia para procedimientos en el abdomen inferior.
  10. ^ Manual de codificación AMA
  11. ^ CPT 2010
  12. ^ Centore, Anthony. "Los códigos de psicoterapia de 2013: una descripción general para psicólogos". Asociación Estadounidense de Psicología . Consultado el 7 de agosto de 2020 .
  13. ^ Rosenthal, Elisabeth (29 de marzo de 2017). "¿Esas facturas médicas indescifrables? Son una de las razones por las que la atención médica cuesta tanto". The New York Times .
  14. ^ AMA (CPT) Licencia CPT Archivado el 21 de octubre de 2016 en Wayback Machine.
  15. ^ "Practice Management Info. v. American Medical Ass'n, 121 F. 3d 516 - Tribunal de Apelaciones, 9.º Circuito, 1997". 25 de junio de 2015. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2015. Consultado el 6 de mayo de 2021 .
  16. ^ Pamela, Samuelson (2007). "Cuestionando los derechos de autor en las normas". Boston College Law Review . 48 (1).
  17. ^ Contreras, Jorge (2013-04-10), Normas Técnicas y Bioinformática , vol. DERECHO DE LA BIOINFORMÁTICA, SSRN  2313788
  18. ^ "Recomendación 2011-5 de la Conferencia Administrativa Incorporación por referencia adoptada el 8 de diciembre de 2011" (PDF) . Conferencia Administrativa de los Estados Unidos . Archivado (PDF) desde el original el 2018-05-31 . Consultado el 2018-05-31 .
  19. ^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2010-07-03 . Consultado el 2010-12-22 .{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
  20. ^ AMA (2012). «Búsqueda de código/valor relativo cpt®». Recuperado de «CodeManager: Standard | Búsqueda de código/valor relativo CPT®». Archivado desde el original el 26 de marzo de 2016. Consultado el 6 de julio de 2011 ..
  21. ^ "Búsqueda de códigos CPT" . Consultado el 14 de septiembre de 2022 .
  22. ^ "AMA to Publish Handbook of Medical Terminology" (La AMA publicará un manual de terminología médica). Revista de la Asociación Médica del Estado de Misisipi : 16-17. Abril de 1962.
  23. ^ Moriyama, IM; Loy, RM; Robb-Smith, AHT (2011). Rosenberg, HM; Hoyert, DL (eds.). Historia de la clasificación estadística de enfermedades y causas de muerte (PDF) . Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud . pág. 7.
  24. ^ Borman, Karen R (2016). "Codificación médica en los Estados Unidos: Introducción y panorama histórico". En Savarise, Mark; Senkowski, Christopher (eds.). Principios de codificación y reembolso para cirujanos . Springer. pág. 4. ISBN 9783319435954.

Enlaces externos