La colposcopia ( griego antiguo : κόλπος , romanizado : kolpos , lit. 'hueco, útero, vagina' + skopos 'mirar') es un procedimiento de diagnóstico médico para examinar visualmente el cuello uterino , así como la vagina y la vulva utilizando un colposcopio. [1]
El objetivo principal de la colposcopia es prevenir el cáncer de cuello uterino mediante la detección y el tratamiento temprano de las lesiones precancerosas. El virus del papiloma humano (VPH) es una infección común y la causa subyacente de la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Fumar también aumenta la probabilidad de desarrollar anomalías cervicales.
Otras razones para que un paciente se realice una colposcopia incluyen la evaluación de la exposición al dietilestilbestrol (DES) en el útero, la inmunosupresión , la apariencia anormal del cuello uterino o como parte de un examen forense por agresión sexual .
La colposcopia se realiza utilizando un colposcopio, que proporciona una vista ampliada e iluminada de las áreas, lo que permite al colposcopista distinguir visualmente el tejido de apariencia normal del anormal, como cambios dañados o anormales en el tejido ( lesiones ), y tomar biopsias dirigidas para un examen patológico adicional si es necesario.
El procedimiento fue desarrollado por el médico alemán Hans Hinselmann, con la ayuda de Eduard Wirths . [2] [3] El desarrollo de la colposcopia implicó experimentación con prisioneros judíos de Auschwitz. [4]
La mayoría de las mujeres se someten a una colposcopia para investigar más a fondo un resultado anormal de la prueba de Papanicolaou ( citológico ).
Otras razones por las que un paciente debe realizarse una colposcopia incluyen:
Muchos médicos basan sus decisiones actuales de evaluación y tratamiento en [ cita requerida ] el informe "Recomendaciones de consenso basadas en evidencia para la práctica de la colposcopia para la prevención del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos", desarrollado por la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical, más recientemente en 2017. [6]
Por lo general, no se realiza una colposcopia en personas cuyos resultados de la prueba de Papanicolaou muestran una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL, por sus siglas en inglés) o menos. Las SIL son un crecimiento anormal de células epiteliales , conocido como lesión, en la superficie del cuello uterino . A menos que la persona tenga una lesión visible, la colposcopia en esta población no detecta una recurrencia del cáncer. [7]
Durante la evaluación inicial, se obtiene una historia clínica. Se le describe a la paciente el procedimiento en detalle. En algunos casos, se puede realizar una prueba de embarazo antes del procedimiento y luego la paciente firma un formulario de consentimiento. [ cita requerida ] La colposcopia se realiza con la mujer acostada boca arriba, las piernas en estribos y las nalgas en el borde inferior de la mesa (una posición conocida como posición de litotomía dorsal ). Se coloca un espéculo en la vagina después de examinar la vulva para detectar cualquier lesión sospechosa . [ cita requerida ]
El colposcopio se utiliza para identificar indicios visibles que sugieran la presencia de tejido anormal. Funciona como un microscopio binocular o monocular iluminado para ampliar la visión del cuello uterino, la vagina y la superficie vulvar. [9] [10]
Se puede utilizar un aumento bajo (de 2× a 6×) para obtener una impresión general de la arquitectura de la superficie. Se utilizan aumentos de 8× a 25× para evaluar la vagina y el cuello uterino. A menudo se utiliza un aumento alto junto con un filtro verde para identificar ciertos patrones vasculares que pueden indicar la presencia de lesiones precancerosas o cancerosas más avanzadas. [ cita requerida ]
La unión escamocilíndrica, o "zona de transformación", es una zona crítica del cuello uterino donde se originan con mayor frecuencia muchas lesiones precancerosas y cancerosas. La capacidad de ver la zona de transformación y la extensión completa de cualquier lesión visualizada determina si se puede lograr un examen colposcópico adecuado. [ cita requerida ]
Se aplica una solución de ácido acético en la superficie del cuello uterino con hisopos de algodón para mejorar la visualización de las áreas anormales. [ cita requerida ] . Las áreas del cuello uterino que se tornan blancas (acetoblancura) después de la aplicación de ácido acético o que tienen un patrón vascular anormal a menudo se consideran para biopsia . Si no hay lesiones visibles, se puede aplicar una solución de yodo en el cuello uterino para ayudar a resaltar las áreas anormales. [ cita requerida ]
Después de un examen completo, el colposcopista determina las áreas con el mayor grado de anormalidad visible y puede obtener biopsias de estas áreas utilizando un instrumento de biopsia largo, como una pinza perforadora, SpiraBrush CX o SoftBiopsy . La mayoría de los médicos y pacientes consideran que la anestesia es innecesaria; sin embargo, algunos colposcopistas ahora recomiendan y utilizan un anestésico tópico como la lidocaína o un bloqueo cervical para disminuir la incomodidad de la paciente, en particular si se toman muchas muestras de biopsia. [ cita requerida ]
Después de cualquier biopsia, a menudo se realiza un legrado endocervical (LEC). El LEC utiliza una cureta recta larga , una cureta Soft-ECC que emplea tela para recolectar simultáneamente el tejido o un cepillo citoscópico (como un pequeño limpiapipas) para raspar el interior del canal cervical. El LEC nunca debe realizarse en una paciente embarazada. La solución de Monsel se aplica con hisopos de algodón grandes en la superficie del cuello uterino para controlar el sangrado. Esta solución parece mostaza y se vuelve negra cuando entra en contacto con la sangre. Después del procedimiento, este material se expulsará de forma natural: las pacientes pueden esperar tener una secreción fina similar al café molido durante varios días después del procedimiento. Alternativamente, algunos médicos logran la hemostasia con nitrato de plata . [ cita requerida ]
Un modelo para puntuar los hallazgos de la colposcopia es el Swede Score , que asigna una puntuación entre 0 y 2 para cinco parámetros diferentes, en función de lo que es visible durante la colposcopia, como se muestra en la siguiente tabla:
El puntaje total de Swede varía entre 0 y 10. Se informa que un puntaje de 5 o más identifica todas las posibles lesiones de alto grado (HGL) y 8 o más tiene un 90% de posibilidades de ser una HGL. [11] Un puntaje por debajo de 5 no requiere biopsia debido al bajo riesgo de cáncer, un puntaje de 5 a 7 requiere biopsia y un puntaje de 8 o más no requiere biopsia porque es probable que sea más eficiente intervenir directamente (por ejemplo, mediante escisión). [11]
Las complicaciones significativas de una colposcopia no son comunes, pero pueden incluir sangrado, infección en el sitio de la biopsia o en el endometrio y falta de identificación de la lesión. La solución de Monsel y el nitrato de plata interfieren con la interpretación de las muestras de biopsia, por lo que estas sustancias no se aplican hasta que se hayan tomado todas las biopsias. Algunas pacientes experimentan un grado de incomodidad durante el legrado y muchas experimentan incomodidad durante la biopsia. [ cita requerida ]
La colposcopia con biopsia no causa infertilidad ni subfertilidad. [12]
El seguimiento adecuado es fundamental para el éxito de este procedimiento. Los tratamientos para lesiones significativas incluyen tratamientos ablativos ( crioterapia , termocoagulación y ablación láser ) y métodos de escisión ( procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa o LEEP, o conización cervical ). [ cita requerida ]