Claude Robert Cloninger (nacido el 4 de abril de 1944) es un psiquiatra y genetista estadounidense conocido por su investigación sobre los fundamentos biológicos, psicológicos, sociales y espirituales de la salud y las enfermedades mentales. [1] [2] [3] [4] [5] Anteriormente ocupó la Cátedra Wallace Renard de Psiquiatría y se desempeñó como profesor de psicología y genética, así como director del Centro Familiar Sansone para el Bienestar en la Universidad de Washington. en San Luis . [6] [7] [8] [9] Cloninger es miembro de los programas de genética estadística , neurociencia y evolución de la División de Biología y Ciencias Biomédicas de la Universidad de Washington, [6] y es reconocido como un médico experto en el tratamiento de psicopatología general, dependencia de sustancias y trastornos de la personalidad. [7] [10] El Dr. Cloninger es actualmente profesor emérito [1].
Cloninger es conocido por su investigación sobre genética, neurobiología y desarrollo de la personalidad y los trastornos de la personalidad. [11] [12] [13] [14] Identificó y describió rasgos de personalidad hereditarios que predicen la vulnerabilidad al alcoholismo y otros trastornos mentales en estudios prospectivos de adoptados criados aparte de sus padres biológicos. [15] [16] [17] [18] [19] Cloninger también llevó a cabo el primer estudio de asociación y vinculación de todo el genoma de los rasgos normales de la personalidad, [20] y ha desarrollado dos herramientas ampliamente utilizadas para medir la personalidad: la Personalidad Tridimensional Cuestionario (TPQ) y el Inventario de Temperamento y Carácter (TCI). [21] [22]
En 2004 publicó Sentirse bien: la ciencia del bienestar . [23] [24] [25] Cloninger se desempeña como director del Instituto Anthropedia, la rama de investigación de la Fundación Anthropedia. [26] En colaboración con Anthropedia, ayudó a desarrollar la serie de DVD Know Yourself . [27] [28]
Cloninger ha obtenido premios a su trayectoria de muchas asociaciones académicas y médicas, y es miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias . [1] Es autor o coautor de nueve libros y más de cuatrocientos cincuenta artículos, y es un psiquiatra y psicólogo muy citado y reconocido por el Instituto de Información Científica (ISI). [2] Ha trabajado como editorial en muchas revistas, incluidas Behavior Genetics , American Journal of Human Genetics , Archives of General Psychiatry , Comprehensive Psychiatry , [2] [1] y Mens Sana Monographs . [29]
Cloninger nació en Beaumont, Texas en 1944. [1] [30] [31] Su padre Morris Cloninger era un ex profesor de inglés y hombre de negocios, y su madre Concetta era una ex actriz que dirigía el teatro comunitario local. [1] [30] Asistió a la Universidad de Texas en Austin de 1962 a 1966 en el programa de Honores Plan II. [23] [1] [32] Además de los estudios premédicos, estudió filosofía, antropología cultural y psicología, por lo que recibió honores. [1]
Cloninger asistió a una escuela de medicina de investigación intensiva en la Universidad de Washington en St. Louis de 1966 a 1970, y permaneció en la facultad allí durante toda su carrera. [1] Además de la formación médica habitual, realizó una beca de investigación en medicina preventiva y salud pública. Comenzó sus investigaciones en psiquiatría en 1969 bajo la dirección de Samuel Guze . [33] Cloninger quería entender por qué el trastorno de personalidad antisocial , la dependencia de sustancias y el trastorno de somatización se encontraban tan a menudo juntos en el mismo individuo y en la misma familia. Esta pregunta llevó a estudios longitudinales de personas con cada uno de estos trastornos y luego a estudios de familia y adopción. [17] [34]
Para cuantificar y probar mejor las hipótesis sobre la herencia de los trastornos psiquiátricos, estudió genética cuantitativa con Theodore Reich en St. Louis y con Newton Morton y DC Rao del Laboratorio de Genética de Poblaciones de la Universidad de Hawaii. [35] A finales de los años 70, Cloninger trabajó en el modelado de patrones complejos de herencia utilizando análisis de ruta para permitir la herencia tanto genética como cultural. [36] Amplió el análisis de rutas con la introducción del "copath" para facilitar el análisis del apareamiento selectivo y la herencia cultural. [37] Trabajó para desarrollar métodos para desenredar las influencias genéticas, culturales y otras influencias ambientales en los trastornos mentales hasta que concluyó que tales modelos estadísticos nunca convencerían a los escépticos ni proporcionarían estimaciones precisas cuando los padres biológicos también criaran a sus propios hijos. [38] Sus estudios clínicos de trastornos psiquiátricos también revelaron mucha complejidad en las características clínicas de los trastornos mentales: las personas a menudo tenían múltiples síndromes superpuestos y cambiaban con el tiempo de manera impredecible. [39] Como resultado, cambió sus esfuerzos después de 1980 hacia diseños experimentales más convincentes, como estudios de adopción y vinculación.
La respuesta a la necesidad de mejores datos sobre los experimentos de separación llegó en forma de una colaboración a largo plazo entre Cloninger y Michael Bohman, director de psiquiatría infantil de la Universidad de Umea en Suecia. [40] Bohman había leído algunos de los artículos de Cloninger sobre el análisis de experimentos de separación y pidió la ayuda de Cloninger en su propia investigación. Durante varios años, Bowman había estado estudiando el comportamiento de una gran cohorte de niños nacidos en Estocolmo. Los niños habían sido separados de sus padres biológicos al nacer y criados en hogares adoptivos. [18] [19] En Suecia se disponía de numerosos datos sobre el abuso de alcohol, la criminalidad y las quejas físicas y mentales ante los médicos como resultado de los extensos registros sanitarios y sociales de todas las personas del país. [18] [19] Cloninger desarrolló métodos para lo que llamó un análisis de "fomento cruzado". La información sobre los antecedentes genéticos de los adoptados se midió mediante datos sobre sus padres biológicos. [18] [19] La información sobre su entorno de crianza se midió mediante datos sobre sus padres adoptivos y el entorno hogareño. [18] [19] Esto permitió el estudio de las contribuciones independientes de los antecedentes genéticos y ambientales de forma independiente y en combinación en una muestra de miles de adoptados. [18] Su primer artículo conjunto sobre un análisis de fomento cruzado de la herencia del alcoholismo en los hombres [15] se convirtió en un ISI Science Citation Classic que convenció a la mayoría de los científicos de que la vulnerabilidad al alcoholismo era genéticamente hereditaria en parte. [2] [19]
Cloninger, Bohman y Soren Sigvardson distinguieron dos subtipos de alcoholismo que diferían en sus características clínicas y patrón de herencia: el tipo 1, asociado con propensión a la ansiedad y pérdida de control sobre el consumo de alcohol después de los 25 años; y el tipo 2, asociado con impulsividad y comportamiento antisocial antes de los 25 años. [15] [41] Cloninger propuso que las diferencias entre estos dos grupos de personas se explicaban por rasgos de personalidad que eran observables en la infancia, mucho antes de cualquier exposición al alcohol. [18] Confirmó esto midiendo la personalidad de los niños cuando estaban en cuarto grado, alrededor de 10 años de edad, basándose en entrevistas detalladas con sus maestros y sin ningún conocimiento de su estado de consumo de alcohol como adultos. [16] Las calificaciones de personalidad de Cloninger se basaron en su modelo tridimensional de temperamento. [21] El modelo de personalidad también ayudó al equipo a comprender otros hallazgos que obtuvieron sobre la herencia del comportamiento criminal, la somatización (es decir, muchas quejas físicas), la ansiedad y los trastornos depresivos. [17] Los hallazgos originales fueron confirmados posteriormente mediante un estudio replicado utilizando los mismos métodos realizados en Gotemburgo, Suecia. [42] En general, estos estudios de adopción proporcionaron pruebas sólidas de la contribución de las influencias genéticas y ambientales a la vulnerabilidad al alcoholismo, la somatización, la criminalidad, la ansiedad y los trastornos depresivos. Sin esta investigación, el público en general nunca habría sabido que tanto los factores genéticos como los ambientales desempeñan un papel en estas afecciones. [18] [19]
Las observaciones sobre la personalidad proporcionaron a Cloninger una forma práctica de predecir la vulnerabilidad a los trastornos mentales. A mediados de la década de 1980, desarrolló un modelo general de temperamento basado en datos genéticos, neurobiológicos y neurofarmacológicos, en lugar de utilizar análisis factorial del comportamiento o autoinformes como suelen hacer los psicólogos de la personalidad. [21] [43] Se centró en la estructura de las habilidades de aprendizaje dentro de la persona, como lo han deseado durante mucho tiempo los psicólogos sociocognitivos. [44] Para probar la idoneidad de su modelo estructural, Cloninger comparó su modelo de desarrollo dentro del individuo (es decir, ontogenia) con la evolución de las habilidades de aprendizaje en la filogenia animal. [45] [46] Inicialmente describió tres dimensiones del temperamento que sugirió que se heredaban de forma independiente: evitación de daños (ansioso, pesimista versus extrovertido, optimista), búsqueda de novedades (impulsivo, de mal genio versus rígido, de mal genio) y dependencia de la recompensa (cálida, que busca aprobación versus fría, distante). [3] Estas dimensiones se miden utilizando su Cuestionario de Personalidad Tridimensional (TPQ). [21] [43]
Los estudios demostraron rápidamente que la persistencia (perseverante, ambicioso versus fácilmente desanimado, de bajo rendimiento) era una cuarta dimensión del temperamento heredada independientemente con circuitos cerebrales específicos, en lugar de una faceta de la dependencia de la recompensa. [23] Estas dimensiones del temperamento demostraron ser una forma poderosa de distinguir subtipos de trastornos de la personalidad y la vulnerabilidad a una amplia gama de trastornos mentales. [3] [47] [48] Cloninger fue inicialmente criticado por reducir la personalidad a impulsos emocionales. Por ejemplo, en su libro Listening to Prozac , Peter Kramer llamó al modelo temperamental de la personalidad "la pesadilla de un humanista". [49]
Asimismo, Cloninger y su colega Dragan Svrakic descubrieron que el temperamento por sí solo no captaba toda la gama de la personalidad. Descubrieron que, por sí solo, el temperamento no podía revelar si una persona era madura o tenía un trastorno de personalidad. [23] En promedio, hubo diferencias en la probabilidad de trastorno de personalidad en personas con diferentes configuraciones de temperamento, pero todas las configuraciones se pudieron encontrar tanto en personas mentalmente sanas como en personas que tenían trastornos de personalidad. [23] [49] En consecuencia, Cloninger identificó un segundo dominio de variables de personalidad, utilizando rasgos de carácter para medir el estilo humanista y transpersonal de una persona: autodirección (confiable, decidido versus culpabilizante, sin objetivo), cooperación (tolerante, servicial versus prejuicioso, vengativo) y la autotrascendencia (olvidado de sí mismo, espiritual versus autoconsciente, materialista). Estas dimensiones del carácter miden los componentes del autogobierno mental de un individuo y pueden medir con precisión la presencia y gravedad del trastorno de la personalidad. Cloninger cita a menudo a Immanuel Kant, quien define el carácter como "lo que las personas hacen de sí mismas intencionalmente". [50] Las dimensiones del carácter tienen fuertes relaciones con regiones del cerebro recientemente evolucionadas, como la neocorteza frontal, temporal y parietal, que regulan el aprendizaje de hechos y proposiciones. [23] [51] [52] [53] Por el contrario, las dimensiones del temperamento tienen fuertes relaciones con los sistemas cortico-estriatal y límbico más antiguos que regulan hábitos y habilidades. [53] [54] [55] [56]
Se ha descubierto que estas tres dimensiones del carácter son tan heredables como las cuatro dimensiones del temperamento, cada una con alrededor del 50% de heredabilidad en estudios de gemelos. [57] Se ha descubierto que las siete dimensiones del temperamento y el carácter tienen determinantes genéticos únicos [57] y están reguladas por diferentes sistemas cerebrales, medidos mediante imágenes cerebrales funcionales. [23] [51] [52] [53] [54] [55] [56] Cada dimensión está influenciada por una interacción compleja entre muchas variables genéticas y ambientales, por lo que la personalidad se desarrolla como un sistema adaptativo complejo. [23] Los inventarios de temperamento y carácter de Cloninger se han utilizado ampliamente en una amplia variedad de propósitos clínicos y de investigación, y se han citado en miles de publicaciones revisadas por pares. [58] La construcción de los inventarios sobre la base de consideraciones genéticas y neurobiológicas desafía los supuestos estadísticos tradicionales de los inventarios de factores derivados analíticamente, [59] que han sido el objetivo de los psicólogos sociales y cognitivos durante muchos años. [44] Afortunadamente, en términos de información estadística general, existe una amplia superposición entre el TCI y otros inventarios de personalidad multidimensional, excepto que otros inventarios carecen de la dimensión de Autotrascendencia. [60] [61]
La autotrascendencia se refiere al interés que tienen las personas por buscar algo elevado, algo más allá de su existencia individual. [23] Según el modelo de Cloninger, la autotrascendencia puede manifestarse como una comprensión intuitiva de aspectos elevados de la humanidad, como la compasión, la ética, el arte y la cultura. [5] Otros que lo experimentan también pueden describir una conciencia de una presencia divina. [5] Las personas que obtienen puntuaciones altas en Autotrascendencia de TCI informan experiencias frecuentes de ilimitación e inseparabilidad. [23] [62] [63] Pierden la conciencia de su separación cuando están absortos en lo que aman hacer o cuando aprecian las maravillas y misterios de la vida. Cloninger observa que tales experiencias de olvido de uno mismo e identificación transpersonal corresponden a lo que Freud llamó "sentimientos oceánicos", [64] que es diferente de la adhesión intelectual a dogmas o rituales religiosos particulares. [3] [5] La escala de Autotrascendencia de TCI se utiliza a menudo como una medida de espiritualidad. [52] [62] [63] Cloninger propuso que la psique es el aspecto de un ser humano que motiva la búsqueda de la autotrascendencia y subyace a las capacidades humanas de autoconciencia, creatividad y libertad de voluntad. [23] Como lo sugieren psicólogos transpersonales y otros psiquiatras como Carl Jung y Viktor Frankl , Cloninger ha enfatizado que la autotrascendencia es un componente esencial en los procesos de integración y maduración de la personalidad. [23] Encontró que cuando las personas que obtienen puntuaciones altas en los tres rasgos de carácter se comparan con otras, tienen el nivel más alto de bienestar, medido por la presencia de emociones positivas, la ausencia de emociones negativas, la satisfacción con la vida o la virtud. conducta. [23] Durante mucho tiempo se ha reconocido que la capacidad de amar y trabajar es importante para el bienestar, pero Cloninger también observó que las personas necesitan experimentar la autotrascendencia para afrontar bien el sufrimiento y disfrutar plenamente de las maravillas y misterios de la vida. [3] [5]
En su libro Feeling Good: The Science of Well-Being , Cloninger describe el impulso de su nuevo trabajo:
Creo que es importante que aportemos una base científica a la psiquiatría y la psicología a un nivel que vaya más allá del nivel de descripción. Para que podamos avanzar sistemáticamente, como lo han hecho, por ejemplo, la química y la física, necesitamos una teoría específica de la persona y de nuestra naturaleza de ser. Como resultado de ello, he intentado elaborar dicho modelo sistemático y he progresado por etapas hacia marcos teóricos cada vez más inclusivos. La posición básica que tengo ahora es que debemos ver a la persona en su totalidad como algo más que una colección de estados patológicos: una persona está compuesta de múltiples elementos de cuerpo, mente y espíritu. Cada uno de ellos debe definirse cuidadosamente y ser mensurable, de modo que podamos evitar la fantasía y la especulación y tener modelos comprobables. ... Lo que me ha quedado cada vez más claro es que el hombre tiene una tendencia integradora natural que conduce a la salud, y que la enfermedad surge siempre que hay un bloqueo. Los bloqueos pueden provenir de una predisposición genética que interfiere con el desarrollo natural, del aprendizaje social o de experiencias previas que son exclusivas del individuo. [sesenta y cinco]
Cloninger también ha sugerido que no sólo existe una tendencia integradora natural, sino que "todos los seres humanos tienen necesidades espontáneas de felicidad, autocomprensión y amor". [23] Describe prácticas que mejoran el desarrollo del carácter y satisfacen estas fuertes necesidades básicas. [3] [5] Así como las personas pueden volverse más fuertes en el cuerpo a través del ejercicio físico, ha descubierto que pueden volverse más saludables mental y espiritualmente con ejercicios mentales y espirituales, incluidas ciertas meditaciones que mejoran la atención plena y la espiritualidad. Describe ejemplos de tales ejercicios [23] [27] en detalle en una serie de DVD llamada Know Yourself , que fue desarrollada con la Anthropedia Foundation. [66] La serie Conócete a ti mismo está destinada a ser utilizada como entrenamiento de bienestar o como complemento en psicoterapia. [66] [67]
Los ejercicios mentales descritos por Cloninger tienen como objetivo estimular el desarrollo del carácter y la autoconciencia, fomentando así una forma de vida saludable con tres conjuntos de objetivos y valores:
Trabajar al servicio de los demás, aumentando así el amor y la cooperación; dejar de luchar y preocuparse, aumentando así la esperanza y la autodirección; y creciendo en conciencia, aumentando así la fe y la Autotrascendencia. [3] El enfoque de Cloninger combina principios de terapia cognitivo-conductual, terapia centrada en la persona y psicología positiva con evaluación de la personalidad y prácticas meditativas que mejoran la atención plena y la autoconciencia de los esquemas cognitivos que organizan y dirigen nuestra atención y motivación en diferentes situaciones. [67] Su enfoque se diferencia de otras formas de psicoterapia por su énfasis en la integración de la conciencia de la persona sobre su cuerpo, sus pensamientos y su psique. Sugiere que la separación de los enfoques biomédico, psicosocial y espiritual interfiere con el desarrollo del bienestar, mientras que se ha demostrado que su integración reduce las tasas de abandono, recaída y recurrencia en ensayos controlados aleatorios de terapia de bienestar. [23] [67] El enfoque integrador de Cloninger pretende sintetizar el trabajo realizado en el campo de la salud mental, fomentando lo que Juan Mezzich de la Asociación Mundial de Psiquiatría ha llamado "psiquiatría para la persona". [68] Varios estudios muestran que la psicoterapia, sola o en combinación con medicamentos, puede ayudar a las personas con trastornos mentales a recuperarse más rápido y mantenerse bien por más tiempo, pero que un número cada vez menor de psiquiatras brindan psicoterapia a sus pacientes. [69] Cloninger está trabajando con la Asociación Mundial de Psiquiatría y el Colegio Internacional de Medicina Centrada en la Persona para promover un enfoque más integrado de la salud mental y el bienestar. [27] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha reconocido a Cloninger por sus contribuciones a una mejor comprensión de las bases biopsicosociales de la salud y la enfermedad mental con su Premio Judd Marmor 2009. [70] [71]
Honores y premios seleccionados