La litiasis biliar , también conocida como coledocolitiasis , es la presencia de cálculos biliares en el conducto biliar común ( coledoco- + litiasis ). Esta afección puede causar ictericia y daño a las células hepáticas . Los tratamientos incluyen coledocolitotomía y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
El signo de Murphy suele ser negativo en el examen físico en la coledocolitiasis, lo que ayuda a distinguirla de la colecistitis. La ictericia de la piel o de los ojos es un hallazgo físico importante en la obstrucción biliar. La ictericia y/o las heces de color arcilla pueden hacer sospechar una coledocolitiasis o incluso una pancreatitis por cálculos biliares. [1] Si los síntomas anteriores coinciden con fiebre y escalofríos, también se puede considerar el diagnóstico de colangitis ascendente .
Más del 70% de las personas con cálculos biliares son asintomáticas y se les diagnostica de manera incidental durante una ecografía. Los estudios han demostrado que el 10% de las personas con cálculos biliares desarrollarán síntomas dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico y el 20% dentro de los 20 años. [2]
Si bien los cálculos pueden pasar con frecuencia a través del conducto biliar común hacia el duodeno , algunos cálculos pueden ser demasiado grandes para pasar a través del conducto biliar común y pueden causar una obstrucción. Un factor de riesgo para esto es el divertículo duodenal .
Esta obstrucción puede provocar ictericia, elevación de la fosfatasa alcalina , aumento de la bilirrubina conjugada en sangre y aumento del colesterol en sangre. También puede causar pancreatitis aguda y colangitis ascendente.
La coledocolitiasis (cálculos en el conducto biliar común) es una de las complicaciones de la colelitiasis (cálculos biliares), por lo que el paso inicial es confirmar el diagnóstico de colelitiasis. Los pacientes con colelitiasis suelen presentar dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen con síntomas asociados de náuseas y vómitos, especialmente después de una comida rica en grasas. El médico puede confirmar el diagnóstico de colelitiasis con una ecografía abdominal que muestra las sombras ultrasónicas de los cálculos en la vesícula biliar .
Aunque es poco común, es posible tener un cálculo en el conducto biliar común a pesar de una colecistectomía previa. Un estudio encontró que en pacientes con diagnóstico de coledocolitiasis, el 28% se había sometido a una colecistectomía previa. Se cree que estos cálculos son el resultado de cálculos que no se detectaron en el momento de la colecistectomía, en lugar de la formación de nuevos cálculos. [3]
El diagnóstico de coledocolitiasis se sugiere cuando el análisis de sangre de la función hepática muestra un aumento de la bilirrubina y las transaminasas séricas. Otros indicadores incluyen indicadores elevados de la ampolla de Vater (obstrucción del conducto pancreático) como las lipasas y las amilasas. En casos prolongados, el índice internacional normalizado (INR) puede cambiar debido a una disminución en la absorción de vitamina K. (Es la disminución del flujo biliar lo que reduce la descomposición de las grasas y, por lo tanto, la absorción de vitaminas liposolubles). El diagnóstico se confirma con una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o una colangiografía intraoperatoria . Si al paciente se le debe extirpar la vesícula biliar por cálculos biliares, el cirujano puede optar por proceder con la cirugía y obtener una colangiografía durante la cirugía. Si la colangiografía muestra un cálculo en el conducto biliar, el cirujano puede intentar tratar el problema lavando el cálculo hacia el intestino o recuperando el cálculo a través del conducto cístico.
En otro orden de cosas, el médico puede optar por realizar una CPRE antes de la cirugía. El beneficio de la CPRE es que se puede utilizar no solo para diagnosticar, sino también para tratar el problema. Durante la CPRE, el endoscopista puede ensanchar quirúrgicamente la abertura hacia el conducto biliar y extraer el cálculo a través de esa abertura. Sin embargo, la CPRE es un procedimiento invasivo y tiene sus propias complicaciones potenciales. Por lo tanto, si la sospecha es baja, el médico puede optar por confirmar el diagnóstico con CPRE, una técnica de diagnóstico por imágenes no invasiva, antes de proceder con la CPRE o la cirugía.
El tratamiento consiste en extraer el cálculo biliar del conducto biliar mediante una colangiografía intraoperatoria o una colangiografía. En estos procedimientos, se introduce un tubo delgado en el conducto biliar común para realizar una colangiografía. Si se identifican cálculos, el cirujano inserta un tubo con un balón inflable para ensanchar el conducto y, por lo general, los cálculos se extraen utilizando un balón o una canasta pequeña. Se puede utilizar un láser para dividir los cálculos grandes y facilitar su extracción mediante laparoscopia. [4]
Si ninguno de estos procedimientos da resultado, el cálculo se puede extraer durante una cirugía a través de una incisión en el conducto biliar en el lugar donde se encuentra el cálculo (llamada coledocolitotomía). Este procedimiento se puede utilizar si el cálculo es muy grande o si la anatomía del conducto es compleja. [5]
Por lo general, luego se extirpa la vesícula biliar, una operación llamada colecistectomía , para prevenir una futura aparición de obstrucción del conducto biliar común u otras complicaciones. [6]
