El quiste odontogénico calcificante ( COC ) es una lesión de desarrollo poco frecuente que proviene del epitelio odontogénico . [2] También se conoce como tumor odontogénico quístico calcificante , que es una proliferación del epitelio odontogénico y un nido disperso de células fantasma y calcificaciones que pueden formar el revestimiento de un quiste o presentarse como una masa sólida. [3]
Puede aparecer en cualquier ubicación de la cavidad oral , pero afecta más comúnmente la mandíbula y el maxilar anterior (frontal) . Es más común en personas de entre 20 y 30 años, pero se puede ver a casi cualquier edad, independientemente del género. En las radiografías dentales , el quiste odontogénico calcificante aparece como una radiolucidez (área oscura) unilocular (un círculo ). En un tercio de los casos, está involucrado un diente impactado . Histológicamente, las células que se describen como " células fantasma ", células epiteliales eosinofílicas agrandadas sin núcleo, están presentes dentro del revestimiento epitelial y pueden sufrir calcificación .
La mayoría de los quistes odontogénicos calcificantes parecen asintomáticos . [2] Normalmente se presentan como una masa indolora de crecimiento lento en la mandíbula y/o el maxilar, principalmente en la parte delantera de la boca. [5] Los síntomas incluyen hinchazón en la boca, tanto dentro del hueso, en las zonas de soporte de los dientes, como fuera del hueso, en la encía . Cuando un COC se encuentra en el maxilar, las personas pueden quejarse de rigidez nasal, epistaxis y dolor de cabeza.
Los dientes impactados o desplazados se encuentran a menudo debido al quiste quístico. El diámetro del quiste varía de 2 a 4 cm y puede haber dolor por hinchazón. Las expansiones intraóseas (entre los huesos) pueden producir una expansión ósea dura y pueden perforar los huesos corticales . También puede extenderse a los tejidos blandos. [6]
Se cree que el quiste odontogénico calcificante surgió de restos epiteliales odontogénicos que quedaron atrapados dentro de los huesos del maxilar y la mandíbula o de los tejidos gingivales. [2] Se asocia con dientes impactados y no erupcionados .
El quiste odontogénico calcificante puede ser la presencia de un número variable de células fantasma dentro del revestimiento epitelial. Las células fantasma eosinofílicas son aquellas que han sido modificadas de manera que no tienen núcleo, pero han podido mantener su forma celular básica. [7]
El mecanismo de formación de un quiste odontogénico calcificante es controvertido, ya sea que el cambio de células fantasma se base en la necrosis coagulativa (muerte celular accidental causada por isquemia o infarto )/la acumulación de proteína del esmalte o es una forma de queratinización normal o anormal (formación de proteínas de queratina) del epitelio odontogénico. [7] Grandes cantidades de células fantasma se fusionan para formar grandes láminas de material con una forma indefinida y son acelulares . Puede ocurrir la calcificación de las láminas. Primero aparece como gránulos basófilos finos que aumentan de tamaño y número formando grandes masas de material calcificante. El material dentinoide eosinofílico (forma anormal de dentina ) está presente junto a una lámina de células fantasma. [7]
En algunas formas del tipo quístico de COC, el revestimiento epitelial prolifera en el lumen (espacio interior del quiste), por lo que se llena de masas de células fantasmas y calcificaciones distróficas . [7]
En una forma diferente, la proliferación epitelial unifocal o multifocal (aumento en número) del revestimiento del quiste hacia el interior del lumen puede parecerse al ameloblastoma . Estas proliferaciones tienen una mezcla de diferente número de células fantasma. [7]
Los COC neoplásicos o sólidos son poco comunes. Consisten en formas extraóseas (fuera del hueso) e intraóseas (dentro del hueso). La extraósea es la más común de las dos y consiste en epitelio odontogénico en el estroma fibroso , con células columnares y retículo estrellado y células fantasma. La intraósea consiste en hebras similares a las del ameloblastoma y epitelio en el estroma de tejido conectivo fibroso con presencia de células fantasma. [7]
Existe una pequeña cantidad de tumores malignos de células fantasma odontogénicas ( carcinoma de células fantasma odontogénico ). Estos son agresivos e invaden los tejidos circundantes a través del pleomorfismo celular y la actividad mitótica . [7]
El revestimiento epitelial tiene la capacidad de inducir la formación de tejidos dentales en la pared del tejido conectivo adyacente . [6]
Estos quistes odontogénicos calcificantes se descubren generalmente mediante radiografías dentales . Aparecerán como radiolucidez unilocular (una cámara), multilocular (múltiples cámaras) o mixta con algunos depósitos radiopacos de diferentes tamaños y opacidades . [5] En algunos casos se pueden observar calcificaciones irregulares. A menudo se ubican en una relación periodontal periapical o lateral con los dientes adyacentes. [2]
Las tomografías computarizadas también se pueden utilizar para visualizar las estructuras internas de las lesiones y la afectación de las estructuras vecinas. Son útiles en el diagnóstico clínico y la planificación del tratamiento. Revelan características vitales que no se muestran ni se detectan en una radiografía dental. Se utilizan para confirmar la presencia de calcificaciones a lo largo de la pared del quiste que no se detectaron en las imágenes radiográficas. [2]
En general, el epitelio que se observa es de tipo escamoso estratificado y tiene un espesor de 5 a 8 células. Además, se observan áreas focales de células similares al retículo estrellado y cerca de la membrana basal pueden verse células similares a ameloblastos . Cada tipo de quiste odontogénico calcificante muestra características especiales de las cuales existen tres tipos: [8]
1) Tipo 1A. Se observan células fantasma y dentinoide. [8]
2) Tipo 1B. Formación de tejidos calcificados en el lumen de la pared del quiste que muestran calcificación distrófica . La proliferación de tejidos es similar a la de un fibroma ameloblástico . [8]
3) Tipo 1C. Se puede observar una proliferación similar a la de los ameloblastos en el tejido conectivo y en el lumen del quiste. [8]
El tratamiento estándar del quiste odontogénico calcificante es la enucleación y el curetaje , sin embargo, depende del sitio de la lesión y del patrón histológico. La enucleación va seguida de la eliminación de una capa de hueso de 1 a 2 milímetros alrededor de los bordes de la cavidad quística con una cureta afilada o una fresa para huesos. El objetivo de este procedimiento es eliminar los restos epiteliales que podrían causar lesiones recurrentes. [5] La recurrencia después de la enucleación y el curetaje es rara. [9]
Una vez finalizado el tratamiento, pueden ser necesarias visitas de seguimiento para controlar la recurrencia del quiste. [5]
El pronóstico de un quiste odontogénico calcificante es favorable. [2] Tiene una probabilidad mínima de recurrencia después de una simple extirpación quirúrgica. Solo se ha informado de una pequeña cantidad de recurrencias después de la enucleación. [7]
Alrededor del 65% de los casos se encuentran en la parte frontal de la boca, en las áreas de los incisivos y los caninos . Puede presentarse en personas de edades comprendidas entre la infancia y la vejez, pero el promedio es de 33 años. [7] Sin embargo, se presenta con mayor frecuencia en personas de entre veinte y treinta años. [2] No existe correlación con el género y la raza porque puede presentarse en cualquier individuo. [2]
Un quiste odontogénico calcificante es una lesión muy poco común. [10] Un investigador afirmó que revisó el COC durante 3 años y solo encontró 51 casos diagnosticados como COC. [10] El número promedio de casos que un cirujano oral y maxilofacial vería es de solo 1 a 2 casos en su carrera. [10]
En un estudio de caso que se llevó a cabo en 2011, una mujer de 23 años de edad acudió con una hinchazón en el lado superior derecho de la mandíbula que había estado presente durante aproximadamente 2 años. Al examinarla, se observó una asimetría de la cara que afectaba el área media facial derecha. [10] Se podía sentir una expansión ósea dura al tocar el maxilar derecho. El examen radiográfico mostró una radiolucidez unilocular, bien circunscrita y redonda en el maxilar frontal derecho que se extendía por encima del canino hasta el incisivo central (diente frontal). [10] Con base en los hallazgos clínicos y radiográficos, el diagnóstico se consideró un quiste odontogénico calcificante o un tumor odontogénico calcificante. Se trató con una enucleación del quiste que tenía entre 4 y 5 mm de diámetro. La muestra se envió para una biopsia y se reveló que el quiste era de hecho un quiste odontogénico calcificante. [10] El propósito de este artículo fue demostrar la importancia del examen radiográfico y clínico para el diagnóstico del COC para que se pueda realizar el tratamiento adecuado, así como la evaluación histopatológica para la confirmación del diagnóstico.
En un estudio de casos de 2018, se diagnosticaron un total de 6250 lesiones orales y maxilofaciales durante un período de estudio de 26 años. [11] De esos 6250 casos, solo 20 casos, o el 0,3 %, fueron diagnósticos confirmados de COC. La mayoría se encontraron en la mandíbula y la edad osciló entre 9 y 58 años. El 90 % no informó síntomas dolorosos, sin embargo, el 10 % sí los presentó. [11] En este estudio, hubo una mayor prevalencia de COC en la mandíbula posterior, que es aproximadamente el 55 % de los casos. [11] Este estudio se comparó con otros estudios, que encontraron que la prevalencia de COC se presentaba principalmente en el maxilar y la región anterior. [11] La ubicación de la lesión es importante para el diagnóstico porque muchas otras enfermedades óseas se pueden encontrar comúnmente en la mandíbula posterior. [11]
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