El profesor Sir Bruce Edward Keogh , KBE , FMedSci , FRCS , FRCP ( / ˈkj oʊ / KEE -oh ; nacido el 24 de noviembre de 1954) es un cirujano británico nacido en Rodesia que se especializa en cirugía cardíaca . Fue director médico del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra desde 2007 y director médico nacional de la Junta de Comisionamiento del NHS ( NHS England ) desde 2013 hasta su jubilación a principios de 2018. Es presidente de Birmingham Women's and Children's NHS Foundation Trust y presidente de The Scar Free Foundation .
Keogh nació el 24 de noviembre de 1954 en Salisbury, Rhodesia (hoy Harare , Zimbabue), [1] hijo de Gerald y Marjorie Beatrice Keogh (de soltera Craig). Su padre ocupaba un alto cargo en la función pública, habiendo sido Inspector Jefe de Servicios Públicos de la Federación de Rhodesia y Nyasalandia , mientras que su madre era redactora del Hansard en el parlamento. Asistió a la escuela católica privada para varones St George's College, Harare .
Antes de convertirse en Director Médico del NHS a tiempo completo en noviembre de 2007, Keogh ejerció como cirujano cardíaco con un interés especial en la cirugía reconstructiva de la válvula mitral .
Obtuvo una licenciatura en Ciencias y una maestría en Medicina en la Facultad de Medicina del Hospital Charing Cross de la Universidad de Londres en 1977 y 1980 respectivamente.
Fue demostrador de anatomía en la Escuela de Medicina del Hospital Charing Cross antes de formarse en cirugía general en Londres y Sheffield y obtener su título de médico residente en 1985. Luego optó por una carrera en cirugía cardíaca y regresó al Hospital Hammersmith como médico residente. Durante este tiempo, pasó un año como investigador junior de la British Heart Foundation en un laboratorio , lo que le permitió obtener el título de médico residente en 1989 por su investigación sobre angioplastia coronaria con láser. Fue designado médico residente superior en la rotación de formación del oeste de Londres, donde pasó un tiempo en el Hospital St George y el Hospital Harefield formándose en cirugía cardíaca, pulmonar y esofágica. Posteriormente fue nombrado profesor universitario superior de cirugía cardiotorácica en la Royal Postgraduate Medical School y cirujano consultor honorario en el Hammersmith Hospital entre 1991 y 1995. Luego ocupó un puesto de consultor del NHS en Birmingham , donde se convirtió en el líder del servicio clínico de cirugía cardiotorácica y director médico asociado de gobernanza clínica en el University Hospital Birmingham antes de ser nombrado profesor de cirugía cardíaca en el University College de Londres y director de cirugía en The Heart Hospital en 2004.
En 1994 creó la Base de Datos Nacional de Cirugía Cardíaca para Adultos y, como consecuencia de ello, es quizás más conocido por su trabajo de promoción de la medición, el análisis y la divulgación pública de los resultados clínicos. Pero también ha publicado numerosos artículos científicos revisados por pares sobre el tono vasomotor de la arteria coronaria, el efecto del bypass cardiopulmonar en el flujo sanguíneo y la función intestinal, la protección del miocardio durante la cirugía, la cirugía para pacientes con mala función ventricular izquierda y los efectos de la privación social en los resultados de la cirugía cardíaca. Es coautor de un libro sobre la evidencia de la cirugía cardiotorácica (2005) y otro sobre la anatomía de la superficie normal (1984). Mientras estuvo en la UCL, incorporó los registros nacionales sobre cirugía cardíaca pediátrica y de adultos, infarto de miocardio, angioplastia coronaria y marcapasos a un nuevo Instituto Nacional para la Investigación de Resultados Cardiovasculares [2].
Su trabajo con Paolo Camici usando la tomografía por emisión de positrones para identificar el miocardio hibernante en personas con insuficiencia cardíaca a mediados de los años 1990 ayudó a transformar la cirugía para la insuficiencia cardíaca en todo el mundo. [3] Realizó el primer injerto de derivación de arteria gastroepiploica transabdominal sin bomba exitoso al corazón en el Reino Unido y fue uno de los primeros en adoptar la cirugía de derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasiva, la cirugía de válvula mitral toracoscópica y la cardioplejía de sangre caliente para la protección del miocardio.
Keogh ha participado activamente en numerosos comités médicos y profesionales. Ha sido secretario y presidente de la Sociedad de Cirugía Cardiotorácica en Gran Bretaña e Irlanda, [4] Secretario General de la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica [5] y presidente de la Sección Cardiotorácica de la Real Sociedad de Medicina y ha formado parte del Consejo del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra y de la junta directiva de la Sociedad de Cirujanos Torácicos de los EE. UU. [6] Es miembro electo de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica y miembro de la Sociedad Europea de Cardiología . Además, ha sido miembro del Panel Asesor Médico de la Autoridad de Aviación Civil y del consejo de administración de la Investigación Confidencial Nacional sobre Resultados y Muerte de Pacientes [7] y del Consejo del Instituto Picker. [8] Ha formado parte de los consejos editoriales de Heart y del Journal of the Royal Society of Medicine. Ha sido investigador junior de la British Heart Foundation , profesor titular, miembro del Comité de Becas de Investigación y miembro del Consejo.
Antes de convertirse en director médico del Servicio Nacional de Salud, formó parte del Grupo de Trabajo Nacional sobre Enfermedades Coronarias, del Comité Asesor Médico Permanente del Servicio Nacional de Salud y fue presidente del Grupo de Trabajo de Información del Servicio Nacional de Salud sobre Resultados Clínicos para el Departamento de Salud. También se desempeñó como Comisionado de la Comisión para la Mejora de la Salud y de la Comisión de Atención Sanitaria , donde presidió el Grupo de Estrategia Clínica.
Dado su interés de larga data en la medición y publicación de resultados clínicos como motor para mejorar la calidad, en 2007 Patricia Hewitt , entonces Secretaria de Estado de Salud, le pidió que ayudara a Tim Kelsey a establecer un nuevo sitio web de salud, "NHS Choices". El papel de Keogh era garantizar la credibilidad del contenido clínico. Presidió el grupo asesor clínico y posteriormente pasó a presidir el Consejo de NHS Choices .
Como director médico del NHS (2007-2013), fue director general del Departamento de Salud, donde dirigió la Dirección Médica, que supervisaba la política y la estrategia clínicas del NHS. Esto incluía el trabajo de los directores clínicos nacionales y sus estrategias asociadas, como las relacionadas con las enfermedades coronarias, los accidentes cerebrovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias, las enfermedades renales, las enfermedades hepáticas, los traumatismos y los trasplantes. Estableció la Asociación para la Mejora de la Calidad de la Atención Sanitaria (HQIP), una iniciativa conjunta entre la Academia de Colegios Reales de Medicina y el Colegio Real de Enfermería para desarrollar y ejecutar las auditorías clínicas nacionales.
El papel de Keogh también incluía la supervisión de la cadena de suministro de medicamentos en el Reino Unido, la política relacionada con la industria farmacéutica, los precios de los medicamentos, las recetas y el papel de la farmacia en Inglaterra, y el patrocinio de los programas de trabajo del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE), el regulador del NHS, la Comisión de Salud y la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente (NPSA), incluidas las Investigaciones Confidenciales Nacionales y el Servicio Nacional de Ética de la Investigación. A través del patrocinio de Medical Education England (MEE), un producto de la revisión Darzi de 2008 del NHS, supervisó la educación de posgrado de médicos, dentistas, farmacéuticos y científicos clínicos, pero esto fue reemplazado por Health Education England (HEE) en 2012 para garantizar un enfoque equilibrado e integrado para todos los profesionales de la salud.
En 2008, Keogh sucedió a Matthew Swindells como Director General Interino de Informática en el Departamento de Salud. [9] [10] Durante este tiempo, estableció una visión para la TI y la informática del NHS que aprendería de los sistemas exitosos de GP e informaría la dirección futura para el Programa Nacional de TI. [11] Esta revisión recomendó el desarrollo de una funcionalidad esencial que crearía un efecto de atracción de los médicos al garantizar que la TI del NHS fuera útil para realizar negocios diarios. La idea era crear un "punto de inflexión" en la aceptabilidad y la demanda de sistemas de TI estratégicos. Los cinco elementos clave (los "Clinical 5") para la atención secundaria fueron: un Sistema de Administración de Pacientes (PAS) con integración con otros sistemas y generación de informes sofisticados; Órdenes de comunicación e informes de diagnóstico (incluidas todas las pruebas de patología y radiología y las pruebas solicitadas en atención primaria); cartas con codificación (resúmenes de alta, cartas de clínicas y accidentes y emergencias); programación (para camas, pruebas, quirófanos, etc.); prescripción electrónica. Esto puso al NHS en el camino hacia los registros de salud electrónicos.
También recomendó un Marco Nacional de Calidad basado en parámetros clínicos. La falta de un conjunto nacional de indicadores de calidad y resultados clínicos había impedido el avance hacia una cultura de mejora continua de la calidad.
Al entregar el mando a su sucesora, Christine Connelly, Keogh destacó tres prioridades para la tecnología de la información del NHS. La primera era la necesidad de centrarse en los contratos por valor de 12.400 millones de libras dentro del Programa Nacional de Tecnología de la Información en el NHS. La segunda era la necesidad de conseguir la tecnología adecuada para los médicos que la utilizan. La tercera era la necesidad de centrarse en el paciente, afirmando: “Lo más importante es que no debemos perder de vista que la tecnología sirve para sustentar la interacción entre los ciudadanos de este país y los servicios sanitarios y de asistencia social”. [12]
Como director médico, se opuso a la creación del Fondo de Medicamentos contra el Cáncer, que creía que socavaría al NICE y la búsqueda de un NHS basado en la evidencia. Posteriormente, fue responsable de reunir al NICE, las organizaciones benéficas contra el cáncer y la industria farmacéutica para sentar las bases de un CDF revisado basado en la evidencia que entró en funcionamiento bajo el NICE en 2017. [13]
El equipo de Keogh fue responsable de implementar la mayoría de las recomendaciones de la revisión de Lord Darzi del NHS "Atención de alta calidad para todos" publicada en 2008. Esta revisión ha sido reconocida por reorientar el NHS hacia la calidad de la atención. El equipo de Keogh también desarrolló el Marco de Calidad para el NHS (basado en el trabajo de Sheila Leatherman ) e incluido en la revisión de Darzi. Los principios eran simples: definir qué se entiende por calidad, medirla, publicarla para que todos la vean, recompensar a quienes lo hacen bien, regular los estándares mínimos, promover y desarrollar el liderazgo para la calidad dentro del NHS y promover la investigación y la innovación dentro del NHS, recurriendo y vinculándose con las mejores universidades británicas y compañías de biotecnología para formar redes científicas académicas. La definición resultante de calidad de la atención médica basada en la provisión de atención efectiva, atención segura y una experiencia positiva fue ampliamente aceptada y posteriormente consagrada en la Ley de Salud y Atención Social (2012).
En 2011, tras el colapso de la Asociación Británica de Gerentes Médicos, estableció la Facultad de Liderazgo y Gestión Médica bajo la jurisdicción de los Colegios Reales de Medicina con el fin de garantizar el acceso a todos los médicos, no sólo a los que ocupaban puestos de liderazgo o gestión. Posteriormente, pidió a la Facultad que administrara el Programa Nacional de Becarios Clínicos del Director Médico, que había surgido del Programa de Asesores Clínicos del Departamento de Salud, asegurando así un hogar a largo plazo para el programa. [14] El año siguiente, ayudó a establecer un período de observación para los nuevos pasantes de la Fundación. [15]
Tras la elección de un gobierno de coalición en 2010, se le encomendó que convirtiera los resultados clínicos en la moneda de cambio del NHS. En respuesta, su equipo desarrolló el Marco de Resultados del NHS [16], que se basaba en la observación de que todos los sistemas de atención sanitaria deberían hacer bien cinco cosas: en primer lugar, el NHS debería evitar que mueras prematuramente por cosas en las que podría influir mediante el tratamiento o la prevención mediante inmunizaciones, por ejemplo, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos o sarampión. En segundo lugar, el NHS debería cuidarte bien si tienes una enfermedad crónica como diabetes, asma o artritis. En tercer lugar, el NHS debería tratarte eficazmente si necesitas un episodio corto de atención, por ejemplo, una pierna rota, una operación o una infección. En cuarto lugar, el NHS debería tratarte bien. La experiencia debería ser lo más positiva posible, desde la participación en las decisiones sobre tu tratamiento hasta un servicio al cliente decente. Por último, el NHS debería tratarte de forma segura. Todas estas son mensurables en diferentes niveles. También encajan con la definición de calidad en los tres dominios de eficacia, seguridad y experiencia.
Los cinco dominios del Marco de resultados del NHS han formado la base del mandato del Gobierno para el NHS de Inglaterra y la guía de planificación del NHS de Inglaterra para el NHS [17], donde aportan claridad sobre el propósito y la dirección del NHS de una manera que antes no estaba definida. Ha sostenido que el papel del NHS de Inglaterra es "convertir el dinero de los contribuyentes en buenos resultados clínicos".
Tras las reformas de Lansley del NHS, fue nombrado Director Médico Nacional en el NHS de Inglaterra a partir de 2013, donde es responsable de promover un enfoque en la calidad, el liderazgo clínico y la innovación. Para facilitar estos objetivos, fue responsable de supervisar el establecimiento de las Redes Académicas de Ciencias de la Salud , las Redes Clínicas Estratégicas y los Senados Clínicos . Puso a los médicos en el corazón del NHS de Inglaterra a través de los directores de las profesiones farmacéutica, dental, científica y de salud afines, un adjunto de atención primaria, un director médico para la puesta en servicio especializada, directores médicos regionales y farmacéuticos, directores médicos de área, más de 20 directores clínicos nacionales expertos y médicos jóvenes, farmacéuticos y dentistas a través del Programa de Becas Clínicas del Director Médico Nacional. En 2015 estableció y presidió el Acelerador Nacional de Innovación del NHS para ayudar a los innovadores y promover la innovación en el NHS. [18]
Con la llegada de la revalidación médica, se convirtió en el máximo responsable de los médicos en Inglaterra.
En noviembre de 2014, Keogh supervisó la publicación de las tasas de mortalidad y complicaciones relacionadas con los procedimientos de unos 5.000 cirujanos consultores. Advirtió que otros 2.500 que no compartieran esta información se enfrentarían a sanciones. [19]
En abril de 2017, Keogh anunció que dejaría el cargo a finales de año y en enero de 2018 dejó NHS England para convertirse en presidente de Birmingham Women's and Children's NHS Foundation Trust . [20]
En 2008, mientras era Director General interino de Informática en el Departamento de Salud, Keogh emprendió una revisión nacional de la informática sanitaria. Abogó por la creación de un Director de Información para la Salud y el desarrollo de estructuras profesionales asociadas en el NHS. También destacó la necesidad de "centrarse en métricas clínicas que mejoren la calidad, en el contexto de la seguridad del paciente, la experiencia del paciente y los resultados del paciente. La falta de un conjunto nacional de medidas de calidad y resultados clínicos ha ralentizado el progreso hacia una cultura de mejora continua de la calidad. Ha impedido comparaciones institucionales significativas y ha privado al público de información esencial...". [21]
En 2009, Keogh dirigió un grupo de trabajo nacional para mejorar los servicios neonatales. [22]
En 2012, copresidió una revisión de las admisiones en las facultades de medicina y odontología, junto con Sir Graeme Catto , en nombre del Consejo de Financiamiento de la Educación Superior y el Departamento de Salud. [23]
En 2012, el Secretario de Estado de Salud le pidió que investigara la seguridad de los implantes mamarios PIP, [24] un producto de calidad fraudulenta, pero concluyó que, aunque tenían más probabilidades de romperse que otros implantes, no representaban un riesgo significativo para la salud de las mujeres, un hallazgo respaldado por un informe europeo posterior en 2013. [25]
En 2012, Keogh ordenó una revisión de los marcos nacionales de garantía de calidad y gobernanza de los servicios de patología con el objetivo de hacer que el proceso fuera más sólido y transparente. Esto fue motivado por una serie de diagnósticos erróneos en el Hospital Kingsmill, que habían afectado negativamente la atención de varias mujeres con cáncer de mama. [26] La revisión se publicó en 2014. [27]
En 2013 publicó cuatro informes importantes:
En 2017, escribió a Jeremy Hunt, el Secretario de Estado de Salud, recomendando cambios en la forma en que se controlaban los tiempos de respuesta de las ambulancias para garantizar que los pacientes más enfermos recibieran la respuesta más rápida. Las recomendaciones, basadas en una revisión rigurosa de 14 millones de llamadas al 999, fueron aceptadas e implementadas. [37]
En 2019, dirigió una revisión de la Red de Proveedores de Atención Médica Independientes destinada a mejorar la gobernanza clínica de los proveedores de atención médica independientes en el Reino Unido. [38]
En 2012, Jeremy Hunt , Secretario de Estado de Salud, le pidió a Keogh que le asegurara que se había realizado una consulta clínica adecuada sobre las propuestas para reconfigurar los servicios en el sur de Londres. En una carta [39] a Hunt, Keogh concluyó que se había realizado una consulta clínica adecuada, pero también incluyó una advertencia sobre el cierre de Lewisham A&E. Su consejo fue visto por algunos como una intervención para proteger y prevenir el cierre de Lewisham A&E [40] y por otros como lo contrario. [41] Gran parte del debate se centró en una proyección sobre el número de vidas que podrían salvarse, un cálculo de origen desconocido, atribuido por algunos a Keogh y por otros al trabajo realizado por el Senado Clínico de Londres.
En 2013, Keogh provocó la suspensión de las cirugías cardíacas infantiles en Leeds justo antes del fin de semana de Pascua, basándose en las pruebas del profesor Roger Boyle, ex zar nacional del corazón y director del Instituto Nacional de Investigación de Resultados Cardiovasculares, de que la tasa de mortalidad era 2,75 veces superior a la que cabría esperar de su práctica. A Keogh también le preocupaba que un cirujano consultor estuviera suspendido de operar, que el consultor principal estuviera de vacaciones y que los cirujanos restantes fueran suplentes. El hospital no podía contradecir las cifras de mortalidad, por lo que sugirió suspender la cirugía hasta que se pudieran verificar todos los hechos. Posteriormente resultó que Leeds había presentado datos deficientes, 20 veces más datos faltantes que cualquier otra unidad del país, a pesar de que uno de sus cardiólogos dirigía el registro nacional. Después de que Leeds hubiera presentado datos precisos y completos, el análisis mostró que, aunque todavía tenían la mortalidad más alta del país, estaban dentro de los límites estadísticos normales. [42] Su intervención fue considerada ampliamente sensata y premonitoria dada la evidencia, pero algunos pensaron que fue precipitada. Keogh no se arrepintió y sostuvo que preferiría ser recordado por prevenir un desastre evitable e incorporar el "principio de precaución" en la cultura de seguridad del NHS, que por ser responsable de no actuar ante dudas razonables. Citó ejemplos de "prevaricación" en Bristol en la década de 1990 y en Mid Stafforshire en la década de 2000, cuando algunas personas discutieron sobre datos mientras otras personas resultaron perjudicadas.
En 2014, declaró ante el Comité Parlamentario de Salud que en el NHS había un "escepticismo extremo" ante la posibilidad de que los 1.600 millones de libras esterlinas de dinero del NHS que se estaban transfiriendo a los gobiernos locales en forma de Better Care Fund se utilizaran en beneficio de los pacientes del NHS. Expresó su preocupación por la posibilidad de que se "utilizaran para rellenar baches" mientras los ayuntamientos lidiaban con sus prioridades y los recortes de financiación. El comentario provocó el oprobio del gobierno local y el apoyo en igual medida de los comentaristas del NHS.
Antes de la huelga propuesta en Inglaterra por los médicos jóvenes , NHS England publicó una carta de Keogh a la BMA que hacía referencia a los ataques de París de noviembre de 2015. [43] La carta buscaba garantías sobre el impacto de la huelga propuesta , incluida la aclaración de que la BMA cancelaría la huelga en caso de un ataque terrorista. El 7 de enero de 2016, el periódico The Independent reveló detalles de la participación del Departamento de Salud y el Secretario de Estado de Salud, Jeremy Hunt . El artículo del Independent afirmaba: "En un correo electrónico enviado el día antes de que se declarara la huelga, un funcionario del Departamento de Salud le dijo a Sir Bruce que el riesgo de un "incidente importante" sería "informado con mucha fuerza en los medios una vez que se anunciara formalmente la huelga" y le aconsejó que "cuanto más duro se pueda ser al respecto, mejor". La filtración también reveló que Hunt aceptó que no se le pidiera a Sir Bruce que hablara con los medios el día en que se declarara la huelga "siempre y cuando" su carta reiterara su oposición a la huelga. Un portavoz de la Asociación Médica Británica ha condenado abiertamente estas acciones diciendo: "Este nivel de interferencia política es extremadamente preocupante y sólo servirá para empeorar la falta de confianza de los médicos jóvenes en la gestión de las negociaciones por parte del Gobierno". [44]
Preside Sensyne Health, una empresa de biotecnología de inteligencia artificial clínica que cotiza en AIM, y es director de LumiraDx, una empresa de diagnóstico en el punto de atención. Es director no ejecutivo del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención y de la Catapulta de Terapia Celular y Génica patrocinada por el Gobierno del Reino Unido, que promueve el desarrollo de terapias medicinales avanzadas en el Reino Unido.
Preside una organización benéfica de investigación médica , The Scarfree Foundation , la Fundación Británica del Corazón, la organización benéfica Birmingham Women's and Children's Hospitals y el Ex Fide Fiducia Trust, que apoya a su antigua escuela en Zimbabwe.
Keogh fue nombrado Caballero Comendador honorario de la Orden del Imperio Británico (KBE) en 2003. [1] Posteriormente se convirtió en ciudadano británico y, como parte de los honores del cumpleaños de la Reina el 11 de junio de 2005, su título de caballero se volvió sustantivo (fecha retroactiva al 5 de febrero de 2004). [45]
Keogh es miembro honorario del Royal College of Physicians of London , el Royal College of General Practitioners , el Royal College of Anaesthetists , el Royal College of Paediatrics and Child Health , el Royal College of Surgeons in Ireland , el American College of Surgeons , la American Surgical Association , la British Society of Interventional Radiology y la British Association of Aesthetic and Plastic Surgeons. Ha sido profesor visitante en universidades de Japón, China y Norteamérica. Más cerca de casa, ha sido profesor King James IV [46] del Royal College of Surgeons de Edimburgo (2005) y conferenciante Tudor Edwards (2007), y Hunterian Orator (2013) para el Royal College of Surgeons of England y Kinmonth Lecturer (2013) conjuntamente para el Royal College of Surgeons of England y la Vascular Society de Gran Bretaña e Irlanda. En 2009 pronunció el discurso de la Hunterian Society . En 2014 pronunció el discurso inaugural John Snow para el Royal College of Anaesthetists. [47]
Tiene doctorados médicos honorarios de las universidades de Birmingham y Sheffield y doctorados en ciencias de la Universidad de Toledo y la Universidad de Coventry .
En el Día Mundial de la Trombosis de 2016, recibió un Premio al Logro Sobresaliente en el Parlamento de Thrombosis UK por establecer y supervisar una estrategia nacional para reducir la tromboembolia venosa en los hospitales de Inglaterra.
En 2013, 2014 y 2015, el Health Service Journal lo clasificó como el médico más influyente [48] del NHS inglés. Constantemente se lo clasifica como una de las personas más poderosas del NHS [49] y en 2014 fue incluido en la lista de las 500 personas más influyentes de Gran Bretaña del Sunday Times y Debretts [50] . En 2015, el NHS de Inglaterra le pagaba a Keogh un salario de entre 190.000 y 194.999 libras esterlinas, lo que lo convertía en una de las 328 personas mejor pagadas del sector público británico en ese momento. [51]
Keogh y su esposa, Ann Keogh, están casados desde que se conocieron en la facultad de medicina. La pareja tiene cuatro hijos.
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