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El Perú cuenta con un sistema de salud descentralizado que combina cobertura gubernamental y no gubernamental. En la actualidad, la atención médica en el Perú está a cargo de cinco sectores : el Ministerio de Salud (60% de la población), EsSalud (30% de la población), las Fuerzas Armadas (FFAA), la Policía Nacional (PNP) y el sector privado (10% de la población). [1]
En 2009, el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) aprobó una Ley de Seguro Universal de Salud en un esfuerzo por lograr la cobertura sanitaria universal. La ley también introduce un sistema de seguro de salud obligatorio, registrando automáticamente a todas las personas, independientemente de la edad, que viven en extrema pobreza en el Seguro Integral de Salud (SIS). [2] Como resultado, la cobertura ha aumentado a más del 80% de la población peruana con algún tipo de seguro de salud. [2] A partir de 2023, el 99% de los peruanos tienen cobertura de seguro de salud, pero experimentan obstáculos para acceder debido a los tiempos de espera y la distancia. [3] Los trabajadores de la salud y el acceso a la atención médica continúan concentrados en las ciudades y las regiones costeras, y muchas áreas del país tienen pocos o ningún recurso médico. Sin embargo, el país ha tenido éxito en la distribución y retención de trabajadores de la salud en regiones más rurales y remotas a través de un plan descentralizado de retención de recursos humanos para la salud (RHS). [4] Este plan, también conocido como SERUMS, implica que cada médico graduado peruano pase un año como médico de atención primaria en una región o pueblo que carezca de proveedores médicos, para luego especializarse en su propia profesión. [5]
En los años transcurridos desde el colapso del sector de la salud peruano en los años 1980 y 1990, como resultado de la hiperinflación y el terrorismo, el sistema de salud en el Perú ha logrado grandes avances. Entre los logros se incluyen un aumento del gasto; más servicios de salud y clínicas de atención primaria; un marcado aumento en la utilización de los servicios de salud, especialmente en las zonas rurales; una mejora en los resultados de los tratamientos y una disminución de la mortalidad infantil y la desnutrición infantil. Sin embargo, todavía existen problemas graves.
A pesar de las medidas que se han tomado para reducir las disparidades entre los ciudadanos de ingresos medios y los pobres, aún existen grandes diferencias. Las tasas de mortalidad infantil en Perú siguen siendo altas teniendo en cuenta su nivel de ingresos. Estas tasas aumentan significativamente cuando se habla de los pobres. En general, los ciudadanos más pobres del Perú están sujetos a condiciones ambientales insalubres, menor acceso a los servicios de salud y, por lo general, tienen niveles más bajos de educación. Debido a problemas ambientales como el saneamiento deficiente y la infestación por vectores, generalmente se observan mayores incidencias de enfermedades transmisibles entre estos ciudadanos. [6] Además, existe un contraste muy evidente entre la salud materna en entornos rurales (pobres) y urbanos. En las áreas rurales, se encontró que menos de la mitad de las mujeres tenían asistentes capacitados con ellas durante el parto, en comparación con casi el 90% de las mujeres urbanas. Según un informe de 2007, el 36,1% de las mujeres del sector más pobre dieron a luz en un centro de atención médica, en comparación con el 98,4% de las del sector más rico. La mortalidad materna relativamente alta del Perú puede atribuirse a disparidades como estas. [7] Además de destinar menos de su PBI a la atención de la salud que sus homólogos latinoamericanos, el Perú también muestra desigualdades en la cantidad de recursos que se destinan a los ciudadanos pobres y no pobres. El 20% más rico de la población consume aproximadamente 4,5 veces la cantidad de bienes y servicios de salud per cápita que el 20% más pobre. [6]
En 2006, aproximadamente el 47% de la población peruana se considera indígena. [8] Muchos indígenas siguen llevando a cabo prácticas médicas utilizadas por sus antepasados, lo que hace que el sistema médico peruano sea muy interesante y único. En muchas partes del país, los chamanes (también conocidos como curanderos) ayudan a mantener el equilibrio entre el cuerpo y el alma. Es una creencia común que cuando esta relación se altera, se produce enfermedad. Las enfermedades comunes que experimenta la población indígena del Perú incluyen susto (enfermedad del miedo), hap'iqasqa (ser atrapado por la tierra), machu wayra (un viento maligno o enfermedad de los antepasados), uraña (enfermedad causada por el viento o alma que camina), resfriados, bronquitis y tuberculosis. Para tratar muchas de estas enfermedades, las comunidades indígenas dependen de una combinación de medicina tradicional y moderna. [7]
El chamanismo sigue siendo una parte importante de la atención médica en Perú, con curanderos , curanderos tradicionales, que atienden a las comunidades locales, a menudo de forma gratuita. [9] Un aspecto importante de los curanderos de la Amazonía peruana es su uso de ayahuasca , una bebida con una larga historia ceremonial, utilizada tradicionalmente por el chamán para ayudar en su trabajo de curación. Sin embargo, con la introducción de la medicina occidental en muchas áreas de Perú, el interés en someterse a la capacitación para convertirse en curandero está disminuyendo, y los chamanes están innovando nuevas vías para utilizar la ayahuasca. Los jóvenes han estado utilizando cada vez más el interés popular de los turistas en la bebida y sus propiedades psicoterapéuticas como una razón para someterse a la capacitación para convertirse en curandero y continuar con las tradiciones. [10]
Los curanderos, las plantas medicinales y la medicina tradicional aún tienen un lugar en el sistema de salud peruano, incluso cuando la biomedicina (medicina occidental) está disponible y es asequible para todos, incluidas las comunidades rurales. De hecho, se ha visto que el uso continuo de tratamientos médicos tradicionales es independiente del acceso o la asequibilidad de la atención biomédica, en Perú y en muchas otras regiones indígenas de América Latina. [11] [12] [13] Existe una fuerte dependencia del uso de plantas medicinales dentro de los hogares, especialmente como primera respuesta a una emergencia de salud. [11] [12] Muchos hogares mantienen una sólida base de conocimiento de plantas medicinales, valorando la independencia para poder abordar emergencias de salud, aunque el énfasis en mantener este acervo de conocimiento está disminuyendo. [14] [12] Los estudios muestran que los hogares peruanos, como los de la región andina cerca de Pitumarca y los del barrio marginal de El Porvenir cerca de Trujillo, todavía prefieren los tratamientos a base de hierbas al uso de productos farmacéuticos, particularmente para enfermedades culturales o psicosociales específicas. [11] [12] Aunque algunos preferían los productos farmacéuticos a las soluciones caseras a base de hierbas, porque son más eficaces, están prescritos por médicos y respaldados por la investigación científica, [12] otros tenían muchas razones para preferir las soluciones tradicionales. Entre ellas, la opinión de que las plantas medicinales son más naturales y saludables, son menos costosas y pueden tratar enfermedades culturales y regionales que quedan fuera del alcance de la biomedicina. [11] [12] Un estudio también señaló la continua dependencia de las plantas medicinales como una forma de "resistencia cultural"; a pesar del predominio de la biomedicina sobre los sistemas de salud indígenas, las comunidades locales utilizan ambas en conjunto y perciben los remedios locales como eficaces y como una representación de la identidad cultural. [11] Con el surgimiento de la biomedicina en estas comunidades, vieron una valorización de los remedios tradicionales y locales como una respuesta. [11] En otros casos, por ejemplo en el parto, el gobierno ha desempeñado un papel más importante en el impulso de los servicios biomédicos y tecnológicos. Esto se debe en parte a los esfuerzos de desarrollo y a las políticas de población, pero las mujeres indígenas se han resistido a estas medidas, las han aceptado y las han modificado. [15] [16]
Sin embargo, muchos peruanos practican el "pluralismo médico" en su comportamiento de búsqueda de atención médica , empleando una combinación de diferentes sistemas de salud. [11] Por ejemplo, algunas mujeres a las que se alentaba y coaccionaba a ir a la clínica médica para dar a luz tomaban las píldoras farmacéuticas prescritas con té de hierbas medicinales. [12] La medicina occidental y la medicina tradicional no se consideran mutuamente excluyentes, sino que se utilizan de manera complementaria, y los hogares a menudo juzgan el tratamiento que creen que será más eficaz para cada emergencia médica. [11]
Las poblaciones indígenas del Perú suelen enfrentarse a mayores riesgos de salud que otras poblaciones del país. Una de las causas de este problema es el acceso a los centros de salud, que suelen estar muy alejados de las comunidades indígenas y son de difícil acceso. Muchas comunidades indígenas del Perú están situadas en zonas con poco transporte terrestre, lo que dificulta el acceso de la población indígena a los centros de atención. La distancia, junto con las limitaciones económicas, actúan como elementos disuasorios para buscar ayuda médica. Además, el gobierno peruano todavía no ha dedicado cantidades significativas de recursos a mejorar la calidad y el acceso a la atención en las zonas rurales. [17]
Existe cierto debate sobre si la medicina tradicional es un factor en la calidad de la salud en las poblaciones indígenas. Los grupos indígenas de la Amazonía peruana practican la medicina tradicional y la curación a un ritmo especialmente alto; la medicina tradicional es más asequible y accesible que otras alternativas [18] y tiene importancia cultural. Se ha argumentado que el uso de la medicina tradicional puede evitar que las poblaciones indígenas busquen ayuda para enfermedades como la tuberculosis [17] , sin embargo, esto ha sido refutado. Si bien algunas personas indígenas optan por practicar la medicina tradicional antes de buscar ayuda de un profesional médico, este número es insignificante y el uso de la medicina tradicional no parece impedir que los grupos indígenas busquen atención médica [19] .
El sistema de salud del Perú está dividido en varios sectores clave: el Ministerio de Salud del Perú (MINSA), EsSALUD (Seguro Social de Salud), programas públicos más pequeños, un gran sector público y varias ONG. [6]
En 2014, el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES) indicó que en el país existían 1.078 hospitales. Los hospitales pertenecen a una de 13 dependencias, de las cuales las más importantes son los Gobiernos Regionales (450 hospitales, 42% del total), EsSalud (97 hospitales, 9% del total), MINSA (54 hospitales, 5% del total) y el Sector Privado (413 hospitales, 38% del total).
Lima, la ciudad capital, concentra el 23% de los hospitales del país (250 hospitales). [20] [21]
Según su sitio web, la misión del Ministerio de Salud del Perú (MINSA) es "proteger la dignidad de la persona, promover la salud, prevenir la enfermedad y garantizar la atención integral de la salud a todos los habitantes del país, y proponer y dirigir los lineamientos de la política de salud en consulta con todos los actores públicos y sociales". [22] Para llevar a cabo sus objetivos, el MINSA se financia con ingresos fiscales, préstamos externos y tarifas de los usuarios. El MINSA proporciona la mayor parte de los servicios de atención primaria de salud del Perú, especialmente para los pobres. En 2004, el MINSA registró 57 millones de visitas, o aproximadamente el 80% de la atención de salud del sector público. [23] El MINSA ofrece un tipo de seguro de salud llamado Seguro Integral de Salud que es gratuito para los ciudadanos peruanos. [24]
Ver también Seguro Social de Salud del Perú
EsSalud es el equivalente peruano de un programa de seguridad social y se financia con los impuestos sobre la nómina que pagan los empleadores de los trabajadores del sector. [6] Surgió después de que durante la década de 1920 hubo presión para que se estableciera algún tipo de sistema que protegiera al creciente número de trabajadores sindicalizados. En 1935, el gobierno peruano tomó medidas para estudiar los sistemas de seguridad social de Argentina, Chile y Uruguay. Después del estudio, se formó EsSalud en Perú. [25] Debido a que el seguro privado cubre solo a un pequeño porcentaje de los ciudadanos, programas como MINSA y EsSALUD son cruciales para los peruanos. EsSalud, sin embargo, no es completamente gratuito para los ciudadanos peruanos, a diferencia del Seguro Integral de Salud, que ofrece atención médica básica gratuita. El costo de EsSalud es mucho más barato que las opciones de atención médica privada. [24]
Las ONG comenzaron a aparecer en Perú en la década de 1960 y han aumentado de manera constante desde entonces. El fin de la violencia asociada con el movimiento Sendero Luminoso aceleró el crecimiento de las ONG en Perú. [26] Las ONG predominantes en Perú hoy en día incluyen USAID , Médicos sin Fronteras , Socios en Salud , UNICEF , CARE y AIDESEP . Estos programas trabajan con el MINSA para mejorar la infraestructura y realizar cambios en las prácticas de salud y los programas de seguros. Muchas organizaciones también trabajan en la primera línea de la atención médica, proporcionando medicamentos (incluidos anticonceptivos y vitaminas), educación y apoyo a los peruanos, especialmente en áreas pobres o menos accesibles donde la necesidad es mayor. Estos programas han ayudado al gobierno peruano a combatir enfermedades como el SIDA y la tuberculosis, y en general han reducido la mortalidad y mejorado los niveles de vida. [7]
En comparación con el resto de América Latina, Perú no gasta mucho en atención médica para sus ciudadanos. Los informes de 2004 mostraron que el gasto en Perú fue del 3,5 por ciento de su PBI, en comparación con el 7 por ciento del resto de América Latina. Además, Perú gastó US$100 per cápita en salud en 2004, en comparación con un promedio de US$262 per cápita que gastaron los demás países de América Latina. [23] Sin embargo, Perú gasta más en atención médica que en su ejército, lo que lo diferencia de muchos otros países latinoamericanos. [7]