La anquiloglosia , también conocida como lengua anclada , es una anomalía oral congénita que puede disminuir la movilidad de la punta de la lengua [1] y es causada por un frenillo lingual inusualmente corto y grueso , una membrana que conecta la parte inferior de la lengua con el piso de la boca. [2] La anquiloglosia varía en grado de gravedad desde casos leves caracterizados por bandas de membrana mucosa hasta anquiloglosia completa en la que la lengua está atada al piso de la boca . [2]
La anquiloglosia puede afectar la alimentación , especialmente la lactancia materna , el habla y la higiene bucal [3], así como tener efectos mecánicos/sociales. [4] La anquiloglosia también puede impedir que la lengua entre en contacto con el paladar anterior . Esto puede promover una deglución infantil y obstaculizar la progresión a una deglución similar a la de un adulto, lo que puede dar lugar a una deformidad de mordida abierta . [2] También puede dar lugar a prognatismo mandibular ; esto sucede cuando la lengua entra en contacto con la porción anterior de la mandíbula con empujes anteriores exagerados. [2]
Las opiniones varían en cuanto a la frecuencia con la que la anquiloglosia causa problemas. Algunos profesionales creen que rara vez presenta síntomas, mientras que otros creen que está asociada a una variedad de problemas. El desacuerdo entre los profesionales quedó documentado en un estudio realizado por Messner y Lalakea (2000). [5]
Messner et al. [6] estudiaron la anquiloglosia y la alimentación infantil. Se compararon 36 lactantes con anquiloglosia con un grupo de control sin anquiloglosia. Se hizo un seguimiento de los dos grupos durante seis meses para evaluar las posibles dificultades con la lactancia materna , definidas como dolor en el pezón que dura más de seis semanas o dificultad del lactante para agarrarse o permanecer sobre el pecho de la madre. El veinticinco por ciento de las madres de lactantes con anquiloglosia informaron de dificultades para la lactancia materna, en comparación con solo el 3% de las madres del grupo de control. El estudio concluyó que la anquiloglosia puede afectar negativamente a la lactancia materna en ciertos lactantes. Sin embargo, los lactantes con anquiloglosia no tienen dificultades tan grandes cuando se alimentan con biberón . [ 7]
Wallace y Clark también estudiaron las dificultades de lactancia materna en bebés con anquiloglosia. [8] Hicieron un seguimiento de 10 bebés con anquiloglosia que se sometieron a una división quirúrgica del frenillo lingual . Ocho de las diez madres experimentaron un agarre deficiente del bebé al pecho, 6/10 experimentaron pezones doloridos y 5/10 experimentaron ciclos de alimentación continuos; 3/10 madres estaban amamantando exclusivamente. Después de una división del frenillo lingual, 4/10 madres notaron mejoras inmediatas en la lactancia materna, 3/10 madres no notaron ninguna mejora y 6/10 madres continuaron amamantando durante al menos cuatro meses después de la cirugía . El estudio concluyó que la división del frenillo lingual puede ser un posible beneficio para los bebés que experimentan dificultades de lactancia materna debido a la anquiloglosia y se justifica una mayor investigación. [8]
Messner y Lalakea estudiaron el habla en niños con anquiloglosia. Observaron que los fonemas que probablemente se vean afectados debido a la anquiloglosia incluyen sibilantes y sonidos linguales como la "r". Además, los autores también afirman que no se sabe con certeza qué pacientes tendrán un trastorno del habla que pueda estar relacionado con la anquiloglosia y que no hay forma de predecir a una edad temprana qué pacientes necesitarán tratamiento. Los autores estudiaron a 30 niños de uno a 12 años de edad con anquiloglosia, todos los cuales se sometieron a una frenuloplastia . Quince niños se sometieron a una evaluación del habla antes y después de la cirugía. Se encontró que once pacientes tenían una articulación anormal antes de la cirugía y nueve de estos pacientes tuvieron una articulación mejorada después de la cirugía. Basándose en los hallazgos, los autores concluyeron que es posible que los niños con anquiloglosia tengan un habla normal a pesar de la disminución de la movilidad de la lengua. Sin embargo, según su estudio, un gran porcentaje de niños con anquiloglosia tendrán déficits de articulación que pueden estar relacionados con el frenillo lingual y estos déficits pueden mejorarse con cirugía. Los autores también señalan que la anquiloglosia no causa un retraso en el habla o el lenguaje, sino como mucho problemas con la enunciación. Las limitaciones del estudio incluyen un tamaño de muestra pequeño, así como la falta de cegamiento de los logopedas que evaluaron el habla de los sujetos.
Varias revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios recientes han sostenido que la anquiloglosia no afecta el desarrollo de los sonidos del habla y que no hay diferencias en el desarrollo de los sonidos del habla entre los niños que recibieron cirugía para liberar el frenillo lingual y los que no. [9] [10] [11]
Messner y Lalakea también examinaron el habla y la anquiloglosia en otro estudio. Estudiaron a 15 pacientes y el habla era básicamente normal en todos los sujetos. Sin embargo, la mitad de los sujetos informaron que pensaban que su habla requería más esfuerzo que la de otras personas. [4]
Horton y sus colegas analizaron la relación entre la anquiloglosia y el habla. Creen que el frenillo lingual contribuye a la dificultad en el rango y la velocidad de articulación y que es necesaria una compensación. La compensación en su peor forma puede implicar un arco de Cupido en la lengua. [2]
Aunque el frenillo lingual existe, e incluso años después de la cirugía, las anomalías comunes del habla incluyen la mala pronunciación de las palabras, la más común de las cuales es pronunciar L como W; por ejemplo, la palabra "lemonade" saldría como "wemonade".
La anquiloglosia puede producir efectos mecánicos y sociales. [4] Lalakea y Messner estudiaron a 15 personas, de 14 a 68 años de edad. Se les entregaron cuestionarios a los sujetos para evaluar las quejas funcionales asociadas con la anquiloglosia. Ocho sujetos notaron una o más limitaciones mecánicas que incluían cortes o molestias debajo de la lengua y dificultades para besar , lamerse los labios, comer un cono de helado , mantener la lengua limpia y realizar trucos con la lengua. Además, siete sujetos notaron efectos sociales como vergüenza y burlas . Los autores concluyeron que este estudio confirmó evidencia anecdótica de problemas mecánicos asociados con la anquiloglosia y sugiere que los tipos de problemas mecánicos y sociales notados pueden ser más frecuentes de lo que se pensaba anteriormente. Además, los autores señalan que algunos pacientes pueden desconocer el alcance de las limitaciones que tienen debido a la anquiloglosia, ya que nunca han experimentado un rango normal de movimiento de la lengua. [4]
Lalakea y Messner [12] señalan que los efectos mecánicos y sociales pueden ocurrir incluso sin otros problemas relacionados con la anquiloglosia, como dificultades para hablar y alimentarse. Además, los efectos mecánicos y sociales pueden no aparecer hasta más tarde en la infancia, ya que los niños más pequeños pueden ser incapaces de reconocerlos o informar sobre ellos. Además, algunos problemas, como los besos, pueden no aparecer hasta más tarde en la vida. [12]
La anquiloglosia suele impedir que la lengua descanse en su postura ideal , en el paladar. Cuando la lengua descansa en el paladar, permite la respiración nasal . Una consecuencia aparentemente no relacionada de la anquiloglosia es la respiración bucal crónica . La respiración bucal está relacionada con otros problemas de salud, como el agrandamiento de las amígdalas y los adenoides , las infecciones crónicas del oído y los trastornos respiratorios del sueño . [13] [14]
La anquiloglosia se relaciona con el rechinamiento de dientes ( bruxismo ) y el dolor en la articulación temporomandibular (ATM). Cuando la lengua normalmente reposa en el techo de la boca, conduce al desarrollo de un paladar ideal en forma de U. La anquiloglosia a menudo provoca el desarrollo de un paladar estrecho en forma de V, que amontona los dientes y aumenta la posible necesidad de aparatos ortopédicos y, posiblemente, cirugía de mandíbula . [13] [14] [15]
El frenillo lingual que se encuentra debajo de la lengua es parte de la red fascial más grande del cuerpo . [16] Cuando la lengua está restringida por un frenillo demasiado apretado, la tensión puede extenderse a otras partes cercanas del cuerpo, como el cuello, lo que causa rigidez muscular y mala postura. La lengua restringida puede obligar a otros músculos del cuello y la mandíbula a compensar, lo que causa dolor muscular. [17] [18]
Según Horton et al. , el diagnóstico de anquiloglosia puede ser difícil; no siempre es evidente al observar la parte inferior de la lengua, sino que a menudo depende del rango de movimiento permitido por los músculos genioglosos . En el caso de los bebés, la elevación pasiva de la punta de la lengua con un depresor lingual puede revelar el problema. En el caso de los niños mayores, hacer que la lengua se mueva hasta su rango máximo demostrará la restricción de la punta de la lengua. Además, la palpación del geniogloso en la parte inferior de la lengua ayudará a confirmar el diagnóstico. [2]
Algunos signos de anquiloglosia pueden ser dificultad para hablar, dificultad para comer, problemas dentales persistentes, dolor de mandíbula o migrañas. [19]
La Academia de Medicina de la Lactancia Materna recomienda el uso de una escala de gravedad para la anquiloglosia, que califica la apariencia y la función de la lengua. [20] [21]
Existen distintos tipos de intervención para la anquiloglosia. La intervención para la anquiloglosia a veces incluye cirugía en forma de frenotomía (también llamada frenectomía o frenulectomía ) o frenuloplastia . Este procedimiento dental relativamente común puede realizarse con láseres de tejidos blandos , como el láser de CO2 . [22]
La frenotomía se puede realizar como procedimiento independiente o como parte de otra cirugía. El procedimiento suele ser rápido y se realiza con anestesia local. Primero, se adormece la zona debajo de la lengua con una inyección. Una vez que el paciente está adormecido, se realiza una pequeña incisión en el tejido y se libera la lengua de su atadura. Luego, la incisión se cierra con suturas disolubles. La recuperación de una frenotomía suele ser rápida y la mayoría de los pacientes experimentan poco o ningún dolor o molestia. [19]
Según Lalakea y Messner, la cirugía puede considerarse para pacientes de cualquier edad con un frenillo apretado, así como antecedentes de dificultades en el habla, la alimentación o dificultades mecánicas o sociales. Los adultos con anquiloglosia pueden optar por el procedimiento. Algunos de los que lo han hecho informan dolor posoperatorio. [ cita requerida ]
Horton et al., [2] tienen la creencia clásica de que las personas con anquiloglosia pueden compensar en su habla un rango limitado de movimiento de la lengua. Por ejemplo, si la punta de la lengua está restringida para producir sonidos como /n, t, d, l/ , la lengua puede compensar a través de la dentalización ; esto es cuando la punta de la lengua se mueve hacia adelante y hacia arriba. Al producir /r/ , la elevación de la mandíbula puede compensar la restricción del movimiento de la lengua. Además, se pueden hacer compensaciones para /s/ y /z/ utilizando el dorso de la lengua para el contacto contra las rugas del paladar. Por lo tanto, Horton et al. [2] propusieron estrategias compensatorias como una forma de contrarrestar los efectos adversos de la anquiloglosia y no promovieron la cirugía. Los tratamientos no quirúrgicos para la anquiloglosia generalmente son realizados por especialistas en miología orofacial e implican el uso de ejercicios para fortalecer y mejorar la función de los músculos faciales y así promover el funcionamiento adecuado de la cara, la boca y la lengua. [23]
Una alternativa a la cirugía para los niños con anquiloglosia es adoptar una actitud de esperar y observar, que es más común si no hay impactos en la alimentación. [12] Ruffoli et al. informan que el frenillo retrocede naturalmente durante el proceso de crecimiento de un niño entre los seis meses y los seis años de edad. [24] [25]
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