El mutismo acinético es una afección médica en la que los pacientes tienden a no moverse ( acinesia ) ni hablar ( mutismo ). Es el trastorno más extremo de motivación disminuida . El mutismo acinético se describió por primera vez en 1941 como un estado mental en el que los pacientes carecen de la capacidad de moverse o hablar. [1] Sin embargo, sus ojos pueden seguir a su observador o distraerse con el sonido. [1] Los pacientes carecen de la mayoría de las funciones motoras, como el habla, las expresiones faciales y los gestos, pero demuestran un aparente estado de alerta. [2] Presentan una actividad reducida y lentitud, y pueden hablar en monosílabos susurrados . [1] [3] Los pacientes a menudo muestran fijación visual en su examinador, mueven los ojos en respuesta a un estímulo auditivo o se mueven después de órdenes repetidas a menudo. [1] [2] Los pacientes con mutismo acinético no están paralizados , pero carecen de la voluntad de moverse. [1] Muchos pacientes describen que tan pronto como "quieren" o intentan un movimiento, surge una "contravoluntad" o "resistencia" para encontrarse con ellos. [4]
El mutismo acinético varía en cada paciente. Su forma, intensidad y características clínicas se corresponden más con su anatomía funcional que con su patología. Sin embargo, el mutismo acinético se presenta con mayor frecuencia en dos formas diferentes: frontal y mesencefálico. [2]
El mutismo acinético puede ocurrir en la región frontal del cerebro y se produce debido a un daño bilateral del lóbulo frontal . El mutismo acinético como resultado del daño del lóbulo frontal se caracteriza clínicamente como hiperpático . [5] Se presenta en pacientes con trastornos circulatorios bilaterales en el área de suministro de la arteria cerebral anterior . [2]
El mutismo acinético también puede producirse como resultado de un daño en la región mesencefálica del cerebro. El mutismo acinético mesencefálico se clasifica clínicamente como mutismo acinético somnoliento o apático . [5] Se caracteriza por parálisis de la mirada vertical y oftalmoplejía . Este estado de mutismo acinético varía en intensidad, pero se distingue por somnolencia, falta de motivación, hipersomnolencia y reducción de las acciones verbales y motoras espontáneas. [2] [5]
El mutismo acinético puede tener diversas causas. Suele aparecer después de una lesión cerebral o como síntoma de otras enfermedades.
El mutismo acinético es a menudo el resultado de una lesión grave del lóbulo frontal en la que el patrón de control inhibitorio es de pasividad creciente y disminución gradual del habla y el movimiento. [ cita requerida ]
Muchos casos de mutismo acinético ocurren después de un accidente cerebrovascular talámico. [3] El tálamo ayuda a regular la conciencia y el estado de alerta. [ cita requerida ]
Otra causa tanto de acinesia como de mutismo es la ablación del giro cingulado . La destrucción del giro cingulado se ha utilizado en el tratamiento de la psicosis . Estas lesiones dan lugar a acinesia, mutismo, apatía e indiferencia ante los estímulos dolorosos. [7] Se cree que la corteza cingulada anterior proporciona un "factor energizante global" que estimula la toma de decisiones. [8] Cuando la corteza cingulada anterior está dañada, puede dar lugar a mutismo acinético. [ cita requerida ]
El mutismo acinético es un síntoma durante las etapas finales de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (una enfermedad cerebral degenerativa rara ) y puede ayudar a diagnosticar a los pacientes con esta enfermedad. [2] [9] También puede ocurrir en un accidente cerebrovascular que afecta ambos territorios de la arteria cerebral anterior . [ cita requerida ] Otra causa es la neurotoxicidad debido a la exposición a ciertos medicamentos como el tacrolimus y la ciclosporina .
Otras causas de mutismo acinético son las siguientes:
El mutismo acinético puede ser mal diagnosticado como depresión , delirio o síndrome de enclaustramiento , todos ellos comunes después de un accidente cerebrovascular. [3] Los pacientes con depresión pueden experimentar apatía, dificultad para hablar y movimientos corporales similares al mutismo acinético. De manera similar al mutismo acinético, los pacientes con síndrome de enclaustramiento experimentan parálisis y solo pueden comunicarse con los ojos. [3] El diagnóstico correcto es importante para garantizar el tratamiento adecuado. Se han documentado diversos tratamientos para el mutismo acinético, pero los tratamientos varían entre pacientes y casos. [ cita requerida ]
Se ha demostrado que los tratamientos con sulfato de magnesio intravenoso reducen los síntomas del mutismo acinético. En un caso, a una mujer de 59 años se le administró sulfato de magnesio intravenoso en un intento de resolver su mutismo acinético. Se le administraron a la paciente 500 mg de magnesio cada ocho horas y se observó una mejoría después de 24 horas. Se volvió más verbal y atenta y el tratamiento se incrementó a 1000 mg cada ocho horas a medida que las condiciones continuaban mejorando. [11]
Como se vio en el caso de Elsie Nicks, la punción o extirpación de un quiste que causa mutismo acinético puede aliviar los síntomas casi de inmediato. Sin embargo, si el quiste se vuelve a llenar, los síntomas pueden reaparecer. [1]
Los síntomas del mutismo acinético sugieren un posible déficit presináptico en la vía nigroestriatal , que transmite la dopamina. Algunos pacientes con mutismo acinético han demostrado mejorar con terapia con levodopa o agonistas de la dopamina , [12] o reponiendo la dopamina en el circuito motivacional con estimulantes , antidepresivos o agonistas como la bromocriptina o la amantadina . [6]
Otros tratamientos incluyen amantadina , carbidopa-levodopa , donepezilo , memantina y óxido de magnesio oral . [6] [11]
Elsie Nicks, de catorce años, fue la primera paciente a la que Hugh Cairns le diagnosticó mutismo acinético en 1941. Sufrió fuertes dolores de cabeza toda su vida y finalmente le dieron morfina para ayudar con el tratamiento. Comenzó a entrar en un estado de mutismo acinético, experimentando apatía y pérdida del habla y del control motor. Le perforaron un quiste en el ventrículo lateral derecho y, tan pronto como la aguja avanzó hacia el quiste, emitió un ruido fuerte y pudo decir su nombre, edad y dirección. Después de vaciarle el quiste, recuperó su estado de alerta e inteligencia y no recordaba el tiempo que pasó en el hospital. El quiste fue drenado dos veces más durante los siguientes siete meses y finalmente fue extirpado. Después de ocho meses de rehabilitación, Elsie ya no experimentó dolores de cabeza ni síntomas de mutismo acinético. [1]