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No linfoma de Hodgkin

El linfoma no Hodgkin ( LNH ), también conocido como linfoma no Hodgkin , es un grupo de cánceres de la sangre que incluye todos los tipos de linfomas excepto los linfomas de Hodgkin . [1] Los síntomas incluyen agrandamiento de los ganglios linfáticos , fiebre , sudores nocturnos , pérdida de peso y cansancio. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor de huesos , dolor de pecho o picazón. [1] Algunas formas crecen lentamente mientras que otras crecen rápidamente. [1] A diferencia del linfoma de Hodgkin, que se propaga de forma contigua, el LNH es en gran medida una enfermedad sistémica. [6]

Los linfomas son tipos de cáncer que se desarrollan a partir de linfocitos , un tipo de glóbulo blanco . [2] Los factores de riesgo incluyen una función inmune deficiente , enfermedades autoinmunes , infección por Helicobacter pylori , hepatitis C , obesidad e infección por el virus de Epstein-Barr . [1] [3] La Organización Mundial de la Salud clasifica los linfomas en cinco grupos principales, incluido uno para el linfoma de Hodgkin. [7] Dentro de los cuatro grupos de LNH hay más de 60 tipos específicos de linfoma. [8] [9] El diagnóstico se realiza mediante el examen de una biopsia de médula ósea o de ganglios linfáticos . [1] Las imágenes médicas se realizan para ayudar con la estadificación del cáncer . [1]

El tratamiento depende de si el linfoma es de crecimiento lento o rápido y si se encuentra en una o varias áreas. [1] Los tratamientos pueden incluir quimioterapia , radiación , inmunoterapia , terapia dirigida , trasplante de células madre , cirugía o espera vigilante . [1] Si la sangre se vuelve demasiado espesa debido a una gran cantidad de anticuerpos , se puede utilizar plasmaféresis . [1] Sin embargo, la radiación y algo de quimioterapia aumentan el riesgo de otros cánceres, enfermedades cardíacas o problemas nerviosos en las décadas siguientes. [1]

En 2015, alrededor de 4,3 millones de personas padecían linfoma no Hodgkin y 231.400 (5,4%) murieron. [4] [5] En los Estados Unidos, el 2,1% de las personas se ven afectadas en algún momento de su vida. [2] La edad más común de diagnóstico es entre 65 y 75 años. [2] La tasa de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos es del 71%. [2]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del linfoma no Hodgkin varían según su ubicación dentro del cuerpo. Los síntomas incluyen agrandamiento de los ganglios linfáticos , fiebre , sudores nocturnos , pérdida de peso y cansancio. Otros síntomas pueden incluir dolor de huesos, dolor de pecho o picazón. Algunas formas crecen lentamente, mientras que otras crecen rápidamente. [1] Los ganglios linfáticos agrandados pueden hacer que se sientan bultos debajo de la piel cuando están cerca de la superficie del cuerpo. Los linfomas en la piel también pueden provocar bultos, que comúnmente pican, son rojos o morados. Los linfomas en el cerebro pueden causar debilidad, convulsiones, problemas para pensar y cambios de personalidad. [10]

Si bien se ha descrito una asociación entre el linfoma no Hodgkin y la endometriosis , [11] estas asociaciones son provisionales. [12]

Diagnóstico

Las pruebas para detectar linfoma no Hodgkin incluyen;

Si se encuentra cáncer, se pueden realizar las siguientes pruebas para estudiar las células cancerosas:

Se pueden realizar otras pruebas y procedimientos según los signos y síntomas observados y en qué parte del cuerpo se forma el cáncer. [13] [14]

Causas

Las diferentes formas de linfoma probablemente tengan causas diferentes. Estas posibles causas y asociaciones con al menos algunas formas de LNH incluyen:

Componente familiar

El cáncer linfoide familiar es raro. El riesgo familiar de linfoma es elevado para múltiples subtipos de linfoma, lo que sugiere una causa genética compartida. Sin embargo, los antecedentes familiares de un subtipo específico se asocian más fuertemente con el riesgo de ese subtipo, lo que indica que estos factores genéticos son específicos del subtipo. Los estudios de asociación de todo el genoma han identificado con éxito 67 polimorfismos de un solo nucleótido de 41 loci , la mayoría de los cuales son específicos de subtipo. [27]

VIH/SIDA

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) incluyeron ciertos tipos de linfoma no Hodgkin como cánceres que definen el SIDA en 1987. [28] La inmunosupresión, más que el VIH en sí, está implicada en la patogénesis de esta neoplasia maligna, con una clara correlación entre la grado de supresión inmune y el riesgo de desarrollar LNH. Además, otros retrovirus, como el HTLV , pueden transmitirse mediante los mismos mecanismos que propagan el VIH , lo que lleva a una mayor tasa de coinfección. [29] La historia natural de la infección por VIH ha cambiado mucho con el tiempo. Como consecuencia, las tasas de linfoma no Hodgkin (LNH) en personas infectadas por el VIH han disminuido significativamente en los últimos años. [17]

Tratamiento

El tratamiento tradicional del LNH incluye quimioterapia , radioterapia y trasplantes de células madre . [30] [31] También ha habido avances en la inmunoterapia utilizada en el tratamiento del LNH. [32]

Quimioterapia

La quimioterapia más común utilizada para el linfoma no Hodgkin de células B es R-CHOP , que es un régimen de cuatro fármacos (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) más rituximab. [33]

R-CHP con polatuzumab vedotina , un conjugado anticuerpo-fármaco, fue incluido como régimen preferido de categoría 1 para el LDCBG de primera línea por la Red Nacional Integral del Cáncer en 2023. [34]

Complicaciones del tratamiento

Si los participantes reciben trasplantes de células madre, pueden desarrollar una enfermedad de injerto contra huésped . En comparación con el placebo para el tratamiento de la inflamación mediada por el sistema inmunitario después del trasplante y en la autoinmunidad, las células del estroma mesenquimatoso (CMM) pueden reducir la mortalidad por todas las causas si se utilizan por motivos terapéuticos. [35] Además, el uso terapéutico de las MSC puede aumentar la respuesta completa de la EICH aguda y crónica, pero la evidencia es muy incierta. [35] La evidencia sugiere que las MSC por motivos profilácticos producen poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas, en la recaída de enfermedades malignas y en la incidencia de GvHD aguda. [35] La evidencia sugiere que las MSC por motivos profilácticos reducen la incidencia de GvHD crónica. [35]

Las transfusiones de plaquetas pueden ser necesarias para quienes reciben quimioterapia o se someten a un trasplante de células madre debido al mayor riesgo de hemorragia. Cuando se comparan las transfusiones de plaquetas terapéuticas/no profilácticas con las transfusiones de plaquetas profilácticas, hay poca o ninguna diferencia en la mortalidad secundaria a hemorragia y pueden dar lugar a una ligera reducción en el número de días en los que se produjo un episodio hemorrágico significativo. [36] La evidencia sugiere que las transfusiones terapéuticas de plaquetas dan como resultado un gran aumento en el número de personas con al menos un evento hemorrágico significativo y probablemente resultan en una gran reducción en el número de transfusiones de plaquetas. [36] [37]

Otro

No está claro si incluir ejercicio físico aeróbico, además del tratamiento estándar para pacientes adultos con neoplasias hematológicas, es eficaz para reducir la ansiedad y los efectos adversos graves. [38] Los ejercicios físicos aeróbicos pueden producir poca o ninguna diferencia en la mortalidad, la calidad de vida y el funcionamiento físico. [38] Estos ejercicios pueden dar como resultado una ligera reducción de la depresión y muy probablemente reducir la fatiga. [38]

Pronóstico

El pronóstico depende del subtipo, la estadificación, la edad de la persona y otros factores. En todos los subtipos, la supervivencia a 5 años del LNH es del 71 al 74 %. [39] [40] [41]

Epidemiología

A nivel mundial, en 2010, hubo 210.000 muertes, frente a 143.000 en 1990. [42]

Las tasas de linfoma no Hodgkin aumentan constantemente con la edad. [21] Hasta los 45 años, el LNH es más común entre hombres que entre mujeres. [43]

Australia

Alrededor de 6.600 personas son diagnosticadas con linfoma no Hodgkin cada año en Australia. [44]

Canadá

En Canadá, el LNH es el quinto cáncer más común en hombres y el sexto cáncer más común en mujeres. La probabilidad de desarrollar un cáncer linfoide a lo largo de la vida es de 1 entre 44 para los hombres y de 1 entre 51 para las mujeres. [45]

Reino Unido

De media, según los datos del período 2014-2016, se diagnostica LNH a unas 13.900 personas cada año. Es el sexto cáncer más común en el Reino Unido y la undécima causa más común de muerte por cáncer, lo que representa alrededor de 4.900 muertes por año. [46]

Estados Unidos

Los datos ajustados por edad de 2012 a 2016 muestran alrededor de 19,6 casos de LNH por cada 100.000 adultos por año, 5,6 muertes por cada 100.000 adultos por año y alrededor de 694.704 personas que viven con linfoma no Hodgkin. Alrededor del 2,2 por ciento de los hombres y mujeres serán diagnosticados con LNH en algún momento de su vida. [47]

La Sociedad Estadounidense del Cáncer enumera el linfoma no Hodgkin como uno de los cánceres más comunes en los Estados Unidos y representa aproximadamente el 4% de todos los cánceres. [48]

Historia

Si bien se alcanzó rápidamente un consenso sobre la clasificación del linfoma de Hodgkin, aún quedaba un gran grupo de enfermedades muy diferentes que requerían una mayor clasificación. La clasificación de Rappaport, propuesta por Henry Rappaport en 1956 y 1966, se convirtió en la primera clasificación de linfomas ampliamente aceptada además de Hodgkin. Tras su publicación en 1982, la Fórmula de Trabajo se convirtió en la clasificación estándar para este grupo de enfermedades. Introdujo el término linfoma no Hodgkin o LNH y definió tres grados de linfoma. [ cita necesaria ]

La NHL consta de muchas afecciones diferentes que tienen poco en común entre sí. Se agrupan por su agresividad. Los linfomas no Hodgkin menos agresivos son compatibles con una supervivencia prolongada, mientras que los linfomas no Hodgkin más agresivos pueden ser rápidamente mortales sin tratamiento. Sin acotar más, la etiqueta tiene una utilidad limitada para las personas o los médicos. Allí se enumeran los subtipos de linfoma . [ cita necesaria ]

Sin embargo, muchos siguen utilizando la formulación de trabajo y la categoría NHL. Hasta el día de hoy, las principales agencias oncológicas, incluido el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. en su programa SEER , la Sociedad Canadiense del Cáncer y la IARC , compilan las estadísticas sobre linfomas como linfomas de Hodgkin versus linfomas no Hodgkin. [ cita necesaria ]

Referencias

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enlaces externos