El óxido nitroso es un gas inhalado que se utiliza como analgésico y junto con otros medicamentos anestésicos . [2] Los usos comunes incluyen durante el parto , después de un trauma y como parte de la atención al final de la vida . [2] El efecto suele aparecer en medio minuto y dura aproximadamente un minuto. [1]
Hay pocos efectos secundarios, aparte de los vómitos , con el uso a corto plazo. [1] [2] Con el uso prolongado puede producirse anemia o entumecimiento . [2] Siempre debe administrarse con al menos un 21% de oxígeno . [2] No se recomienda en personas con obstrucción intestinal o neumotórax . [2] No se recomienda su uso en la primera parte del embarazo . [1] Es posible continuar amamantando después de su uso. [3]
El óxido nitroso se descubrió entre 1772 y 1793 y se utilizó como anestesia en 1844. [4] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [5] A menudo viene como una mezcla 50/50 con oxígeno . [1] Hay disponibles dispositivos con válvula de demanda para autoadministración. [6] La instalación y el mantenimiento son relativamente costosos para los países en desarrollo . [7] [8]
El óxido nitroso (N 2 O) es activo en sí mismo (no requiere ningún cambio en el cuerpo para activarse) y, por lo tanto, comienza aproximadamente en el tiempo de circulación pulmón - cerebro , con un pico de acción 30 segundos después del inicio de la administración. [1] Se elimina del cuerpo sin cambios a través de los pulmones y no se acumula en condiciones normales, lo que explica el rápido desplazamiento de alrededor de 60 segundos. [1] Es eficaz para controlar el dolor durante el trabajo de parto y el parto . [9]
Se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz y seguro para la abstinencia de alcohol . [10]
El óxido nitroso es más soluble que el oxígeno y el nitrógeno, por lo que tenderá a difundirse en cualquier espacio aéreo del cuerpo. Esto hace que su uso sea peligroso en pacientes con neumotórax o en aquellos que han practicado buceo recientemente , y existen precauciones sobre su uso en caso de obstrucción intestinal.
Su efecto analgésico es fuerte (equivalente a 15 mg de morfina por vía subcutánea [1] ) [11] [12] y se caracteriza por un inicio y una desaparición rápidos, es decir, es de acción muy rápida y desaparece muy rápidamente. [ cita necesaria ]
Cuando se utiliza en combinación con otros gases anestésicos, el óxido nitroso provoca un aumento de la frecuencia respiratoria dependiente de la dosis y una disminución del volumen tidal; el efecto neto es una ventilación minuto más baja. Al igual que los anestésicos volátiles, aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Sin embargo, a diferencia de los anestésicos volátiles, provoca un aumento de la tasa metabólica cerebral de oxígeno. [13] [14]
El N 2 O no debe usarse en pacientes con obstrucción intestinal, neumotórax o enfermedad del oído medio o de los senos nasales, [1] o que hayan recibido una inyección intraocular reciente de gas [15] y tampoco debe usarse en ningún paciente que haya sido buceo en las 24 horas anteriores [16] o en pacientes psiquiátricos violentamente perturbados. [17] También existen precauciones clínicas para los dos primeros trimestres del embarazo y en pacientes con niveles reducidos de conciencia. [1]
El gas es una mezcla de mitad de óxido nitroso (N 2 O) y mitad de oxígeno (O 2 ). [1] [17] La capacidad de combinar N 2 O y oxígeno a alta presión mientras permanece en forma gaseosa es causada por el efecto Poynting (en honor a John Henry Poynting , un físico inglés). [1]
El efecto Poynting implica la disolución del O 2 gaseoso cuando se burbujea a través del N 2 O líquido, con la vaporización del líquido para formar una mezcla gaseosa de O 2 /N 2 O. [1]
La inhalación de N 2 O puro durante un período continuo privaría al paciente de oxígeno , [18] pero el contenido de oxígeno del 50% evita que esto ocurra. Los dos gases se separarán a bajas temperaturas (<4 °C ), lo que permitiría la administración de mezclas hipóxicas. Por lo tanto, no se suministra desde un cilindro frío sin agitarlo (generalmente mediante inversión del cilindro) para remezclar los gases.
El gas se autoadministra a través de una válvula de demanda , mediante boquilla, bloque de mordida o mascarilla. [17] La autoadministración de Entonox es segura porque si se inhala lo suficiente para comenzar a inducir la anestesia, el paciente se vuelve incapaz de sostener la válvula, por lo que la dejará caer y pronto exhalará el gas residual. Esto significa que, a diferencia de otros gases anestésicos, no requiere la presencia de un anestesista para su administración. El 50% de oxígeno en Entonox garantiza que la persona tendrá suficiente oxígeno en sus alvéolos y vías respiratorias durante un corto período de apnea para estar segura. [ cita necesaria ]
El mecanismo de acción farmacológico de N.
2O en medicina no se conoce completamente. Sin embargo, se ha demostrado que modula directamente una amplia gama de canales iónicos activados por ligandos , y esto probablemente desempeña un papel importante en muchos de sus efectos. Bloquea moderadamente los canales NMDAR y nACh que contienen la subunidad β 2 , inhibe débilmente los receptores AMPA , kainato , GABA C y 5-HT 3 y potencia ligeramente los receptores GABA A y glicina . [19] [20] También se ha demostrado que activa el K de dominio de dos poros.+
canales . [21] Mientras que N
2El O afecta a bastantes canales iónicos, sus efectos anestésicos, alucinógenos y eufóricos probablemente se deben de manera predominante o total a través de la inhibición de las corrientes mediadas por el receptor NMDA. [19] [22] Además de sus efectos sobre los canales iónicos, N
2El O puede actuar imitando el óxido nítrico (NO) en el sistema nervioso central, y esto puede estar relacionado con sus propiedades analgésicas y ansiolíticas . [22] El óxido nitroso es de 30 a 40 veces más soluble que el nitrógeno.
El N 2 O puro se utilizó por primera vez como analgésico médico en diciembre de 1844, cuando Horace Wells realizó las primeras 12 a 15 operaciones dentales con este gas en Hartford . [24] [25]
Sin embargo, su debut como método generalmente aceptado se produjo en 1863, cuando Gardner Quincy Colton lo introdujo de manera más amplia en todas las clínicas de la Asociación Dental Colton, que fundó en New Haven y la ciudad de Nueva York . [26]
Los primeros dispositivos utilizados en odontología para administrar el gas consistían en una simple bolsa respiratoria hecha de tela de goma. [27]
Respirar el gas puro provocaba a menudo hipoxia (insuficiencia de oxígeno) y en ocasiones la muerte por asfixia . Con el tiempo, los profesionales se dieron cuenta de la necesidad de proporcionar al menos un 21% de contenido de oxígeno en el gas (el mismo porcentaje que en el aire). [25] En 1911, el anestesista Arthur Ernest Guedel describió por primera vez el uso de la autoadministración de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. No fue hasta 1961 que Michael Tunstall y otros publicaron el primer artículo, que describía la administración de una mezcla premezclada de óxido nitroso y oxígeno al 50:50, lo que condujo a la comercialización del producto. [25]
En 1970, Peter Baskett reconoció que la mezcla premezclada de óxido nitroso y oxígeno podría desempeñar un papel importante en la prestación de tratamiento para el alivio del dolor prehospitalario, proporcionado por el personal de la ambulancia. Baskett se puso en contacto con el director de ambulancias de la Brigada de Ambulancias de Gloucestershire, Alan Withnell, para sugerirle esta idea. Esto ganó fuerza cuando Baskett negoció con la British Oxygen Company la disponibilidad de aparatos premezclados de óxido nitroso y mezcla de oxígeno para el entrenamiento. Se iniciaron sesiones periódicas de formación en el Hospital Frenchay (Bristol) y se llevó a cabo un estudio piloto en Gloucestershire (en el que las ambulancias estaban tripuladas por un conductor y uno de los nuevos ambulancieros altamente capacitados); los resultados de este ensayo se publicaron en 1970. [28 ]
Hoy en día, el óxido nitroso se administra en los hospitales mediante una relativa máquina de analgesia , que incluye varias mejoras, como medidores de flujo y reguladores de flujo constante, un vaporizador de anestésico , un ventilador médico y un sistema de eliminación , y suministra un flujo dosificado con precisión y accionado por la respiración. de óxido nitroso mezclado con oxígeno . [ cita necesaria ]
La máquina que se utiliza en odontología es mucho más sencilla y está destinada a ser utilizada por el paciente en estado de plena conciencia. El gas se administra a través de un inhalador con válvula a demanda situado sobre la nariz, que sólo liberará gas cuando el paciente inhale a través de él. [ cita necesaria ]
Nitronox fue una marca registrada de BOC Group entre 1966 y 1999, [29] y fue registrada nuevamente por Hs Tm Inc desde 2005 [ cita necesaria ] También se le conoce coloquialmente como "gas y aire" en el Reino Unido. [30]
Los ensayos de investigación muestran potencial para aplicaciones antidepresivas del N 2 O, especialmente para formas de depresión resistentes al tratamiento , y es de acción rápida. [31] [32] [33] [34]
