La Asociación Estadounidense de Psiquiatría define el trastorno de personalidad histriónica ( HPD , por sus siglas en inglés) como un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón de conductas de búsqueda excesiva de atención , que suele comenzar en la edad adulta temprana, que incluyen seducción inapropiada y un deseo excesivo de aprobación. Se dice que las personas diagnosticadas con el trastorno son animadas, dramáticas, vivaces, entusiastas, extrovertidas y coquetas .
El THP pertenece al grupo dramático de trastornos de la personalidad, también conocido como el grupo B. Las personas con THP tienen un gran deseo de atención, hacen apariciones ruidosas e inapropiadas, exageran sus comportamientos y emociones y anhelan estimulación. [1] Muy a menudo exhiben un comportamiento sexualmente provocativo generalizado y persistente, expresan emociones fuertes con un estilo impresionista y pueden ser fácilmente influenciados por otros. Las características asociadas incluyen egocentrismo , autocomplacencia , anhelo continuo de reconocimiento y comportamiento manipulador persistente para lograr sus propios deseos.
Las personas diagnosticadas con THP pueden ser dramáticas . [2] [3] [4] A menudo no ven su propia situación personal de manera realista, en lugar de eso dramatizan y exageran sus dificultades. Los pacientes con este trastorno pueden tener emociones que cambian rápidamente y una capacidad reducida para reconocer las emociones de los demás. [5] Sus emociones pueden parecer superficiales o exageradas a los demás. Este trastorno se asocia con la extroversión , [6] una menor tolerancia a la frustración o la gratificación retrasada , [7] y la apertura a nuevas experiencias . Las personas con THP pueden tener pocas dudas sobre sí mismas y a menudo parecen egocéntricas. [8]
Las investigaciones también han demostrado que las personas con personalidad histriónica tienen un mayor deseo de aprobación y tranquilidad social y la buscarán constantemente, lo que hace que las personas con HPD sean más vulnerables a la adicción a las redes sociales. [9] Las personas con este trastorno a menudo muestran una sensibilidad excesiva a las críticas o la desaprobación. [10] Trabajarán duro para que los demás les presten atención, [11] posiblemente como un método para probar la estabilidad de las relaciones. [12] Pueden disfrutar de situaciones en las que pueden ser el centro de atención y pueden sentirse incómodos cuando las personas no les prestan atención. [6] Es común que las personas con este trastorno usen ropa extravagante, intenten modificaciones corporales , [13] y finjan condiciones médicas en un intento de llamar la atención de los demás. [6] [14] Pueden ser inapropiadamente sexualmente provocativos, [15] [16] coquetos, [6] [17] [18] o explotadores. [19] El comportamiento sexualmente sugerente y exhibicionista también son comportamientos que las personas con esta condición a veces exhiben. [20] Algunas personas con rasgos histriónicos o trastorno de la personalidad cambian su técnica de seducción a un estilo más paternal a medida que envejecen. [21] Cuando su deseo de atención no se satisface, puede aumentar la gravedad de sus síntomas. [22] Suelen ser impresionables y fácilmente manipulables, especialmente por aquellos a quienes respetan. [6] [23] [24]
Los pacientes con THP suelen tener un alto funcionamiento, tanto social como profesional. Suelen tener buenas habilidades sociales , a pesar de tender a utilizarlas para convertirse en el centro de atención. [6] El THP también puede afectar las relaciones sociales y románticas de una persona , así como su capacidad para afrontar pérdidas o fracasos. Las personas con THP tienden a considerar las relaciones más cercanas de lo que suelen ser. [25] [26] [27] Pueden buscar tratamiento para la depresión clínica cuando terminan las relaciones románticas (u otras relaciones personales cercanas). [26] Los trastornos de sustancias , [28] como el trastorno por consumo de alcohol o el trastorno por consumo de opioides , [29] [30] son todos comunes en pacientes con trastorno de personalidad histriónica. [31] [32] También tienen mayores riesgos de suicidio , [33] [34] dismorfia corporal (una preocupación por los defectos percibidos en la apariencia física de uno), [35] [36] y divorcio . [37] Pueden pasar por cambios frecuentes de trabajo, ya que se aburren fácilmente y prefieren retirarse de la frustración (en lugar de enfrentarla). Debido a que tienden a ansiar la novedad y la emoción, pueden colocarse en situaciones de riesgo. Todos estos factores pueden conducir a un mayor riesgo de desarrollar depresión clínica. [4] Las personas con esta afección pueden tener un estilo de habla impresionista y poco detallado. [38]
A pesar de estos rasgos, pueden estar orgullosos de su propia personalidad y no estar dispuestos a cambiar, pues ven cualquier cambio como una amenaza. Incluso pueden culpar a los demás de sus fracasos o decepciones personales. [21]
Se han realizado pocas investigaciones para encontrar evidencia de las causas del trastorno de personalidad histriónica. Aunque las causas directas no son concluyentes, varias teorías y estudios sugieren múltiples causas posibles, de naturaleza neuroquímica, genética, psicoanalítica o ambiental. Rasgos como la extravagancia, la vanidad y la seducción de la histeria tienen cualidades similares a las de las mujeres diagnosticadas con THP. [39] Los síntomas del THP normalmente no se desarrollan completamente hasta los 15 años, mientras que el inicio del tratamiento solo ocurre, en promedio, aproximadamente a los 40 años de edad. [40] [41]
Los estudios han demostrado que existe una fuerte correlación entre la función de ciertas hormonas, neurotransmisores y los trastornos de personalidad del grupo B , como el THP. Esto parece ser especialmente evidente con respecto a las catecolaminas . Las personas diagnosticadas con THP tienen un sistema noradrenérgico altamente sensible, que es responsable de la síntesis, almacenamiento y liberación del neurotransmisor norepinefrina. Los altos niveles de norepinefrina conducen a una propensión a la ansiedad, dependencia, búsqueda de novedades y alta sociabilidad. [40] [ cita médica requerida ]
Los estudios con gemelos han ayudado a desmantelar el debate entre genética y entorno . Un estudio con gemelos realizado por el Departamento de Psicología de la Universidad de Oslo intentó establecer una correlación entre la genética y los trastornos de personalidad del grupo B. Con una muestra de prueba de 221 gemelos, 92 monocigóticos y 129 dicigóticos , los investigadores entrevistaron a los sujetos utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para Trastornos de la Personalidad del DSM-III-R (SCID-II) y concluyeron que existía una correlación de 0,67 con que el trastorno de personalidad histriónica es hereditario. [31]
Las teorías psicoanalíticas incriminan las actitudes autoritarias o distantes de uno (principalmente la madre) o ambos padres, junto con el amor condicional basado en expectativas que el niño nunca puede cumplir por completo. [1] Utilizando el psicoanálisis, Freud creía que la lujuria era una proyección de la falta de capacidad del paciente para amar incondicionalmente y desarrollarse cognitivamente hasta la madurez, y que estos pacientes eran emocionalmente superficiales en general. [42] Creía que la razón de ser incapaz de amar podría haber sido el resultado de una experiencia traumática, como la muerte de un pariente cercano durante la infancia o el divorcio de los padres, que dio la impresión equivocada de relaciones comprometidas. La exposición a uno o varios sucesos traumáticos de la partida de un amigo cercano o un familiar (a través del abandono o la muerte) podría hacer que la persona sea incapaz de formar vínculos verdaderos y afectuosos hacia otras personas. [43]
Otra teoría sugiere una posible relación entre el trastorno de personalidad histriónica y el trastorno de personalidad antisocial . Las investigaciones han descubierto que 2/3 de los pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad histriónica también cumplen criterios similares a los del trastorno de personalidad antisocial, [39] lo que sugiere que ambos trastornos basados en expresiones de tipo sexual pueden tener la misma causa subyacente.
Algunos estudios de antecedentes familiares han descubierto que el trastorno de personalidad histriónica, así como los trastornos de personalidad limítrofe y antisocial, tienden a ser hereditarios, pero no está claro en qué medida se debe a factores genéticos o ambientales. [44] Ambos ejemplos sugieren que la predisposición podría ser un factor por el que a ciertas personas se les diagnostica trastorno de personalidad histriónica, sin embargo, se sabe poco sobre si el trastorno está influenciado por algún compuesto biológico o es genéticamente hereditario. [44] Se han realizado pocas investigaciones para determinar las fuentes biológicas, si las hay, de este trastorno.
La apariencia, el comportamiento y los antecedentes de la persona, junto con una evaluación psicológica , suelen ser suficientes para establecer un diagnóstico. No existe ninguna prueba que confirme este diagnóstico. Debido a que los criterios son subjetivos, algunas personas pueden ser diagnosticadas erróneamente. [45] [ cita médica necesaria ]
La edición actual del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , DSM 5, define el trastorno de personalidad histriónica (en el grupo B ) como: [46]
Un patrón generalizado de emocionalidad excesiva y búsqueda de atención, que comienza a principios de la edad adulta y está presente en una variedad de contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes:
- Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
- La interacción con los demás a menudo se caracteriza por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
- Muestra una expresión de emociones superficial y que cambia rápidamente
- Utiliza constantemente la apariencia física para llamar la atención sobre sí mismo.
- Tiene un estilo de discurso excesivamente impresionista y carente de detalles.
- Muestra autodramatismo, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
- es sugestionable, es decir, fácilmente influenciable por otros o por las circunstancias
- Considera que las relaciones son más íntimas de lo que realmente son
El DSM 5 requiere que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad .
La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud clasifica el trastorno de personalidad histriónica (F60.4) como: [47]
Un trastorno de la personalidad caracterizado por:
- afectividad superficial y lábil (fácilmente cambiante),
- autodramatización,
- teatralidad,
- expresión exagerada de emociones,
- sugestibilidad,
- egocentrismo,
- autocomplacencia,
- falta de consideración hacia los demás,
- hieren fácilmente sus sentimientos y
- búsqueda continua de apreciación, emoción y atención.
Un requisito de la CIE-10 es que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad .
La mayoría de los histriónicos también tienen otros trastornos mentales. Las afecciones comórbidas incluyen: trastorno de personalidad antisocial , dependiente , limítrofe y narcisista , [48] así como depresión , [49] trastornos de ansiedad , trastorno de pánico , trastornos somatoformes , anorexia nerviosa , trastorno por consumo de sustancias [50] y trastornos del apego , incluido el trastorno reactivo del apego . [ cita requerida ]
En 2000, Theodore Millon sugirió seis subtipos de trastorno de personalidad histriónica. Cualquier individuo histriónico puede presentar uno o más de los siguientes: [51]
El tratamiento suele ser provocado por la depresión asociada a la ruptura de relaciones. La medicación no tiene mucho efecto sobre el trastorno de la personalidad, pero puede ser útil para tratar síntomas como la depresión. [45] [ verificación fallida ] El tratamiento del THP en sí implica psicoterapia , incluida la terapia cognitiva . [1]
En la práctica clínica general en la evaluación de los trastornos de la personalidad, una forma de entrevista es la más popular: una entrevista no estructurada . [52] El método preferido actual es una entrevista semiestructurada , pero existe reticencia a utilizar este tipo de entrevista porque puede parecer poco práctica o superficial. [52] La razón por la que se prefiere una entrevista semiestructurada a una entrevista no estructurada es que las entrevistas semiestructuradas tienden a ser más objetivas, sistemáticas, replicables y completas. [52] Las entrevistas no estructuradas, a pesar de su popularidad, tienden a tener problemas de falta de fiabilidad y son susceptibles a errores que conducen a suposiciones falsas del paciente. [52]
Uno de los métodos más exitosos para evaluar los trastornos de personalidad por parte de los investigadores del funcionamiento normal de la personalidad es el inventario de autoinforme seguido de una entrevista semiestructurada. [52] Una desventaja del método del inventario de autoinforme es que, con el trastorno de personalidad histriónica, hay una distorsión en el carácter, la autopresentación y la autoimagen . [52] Esto significa que la mayoría de los clientes no pueden ser evaluados simplemente preguntándoles si cumplen los criterios para el trastorno. [52] La mayoría de las pruebas proyectivas dependen menos de la capacidad o la voluntad de la persona para proporcionar una descripción precisa de sí misma, pero actualmente hay evidencia empírica limitada sobre las pruebas proyectivas para evaluar el trastorno de personalidad histriónica. [52]
Otra forma de tratar el trastorno de personalidad histriónica después de la identificación es a través de la psicoterapia analítica funcional . [53] El trabajo de un psicoterapeuta analítico funcional es identificar los problemas interpersonales con el paciente tal como ocurren en la sesión o fuera de la sesión. [53] Los objetivos iniciales de la psicoterapia analítica funcional son establecidos por el terapeuta e incluyen comportamientos que se ajustan a las necesidades de mejora del cliente. [53] La psicoterapia analítica funcional se diferencia de la psicoterapia tradicional debido al hecho de que el terapeuta aborda directamente los patrones de comportamiento tal como ocurren en la sesión. [53]
Las conductas del paciente o cliente durante la sesión se consideran ejemplos de sus patrones de mala comunicación interpersonal y para ajustar sus defensas neuróticas. [53] Para ello, el terapeuta debe actuar sobre la conducta del cliente tal y como sucede en tiempo real y dar retroalimentación sobre cómo la conducta del cliente está afectando su relación durante la terapia. [53] El terapeuta también ayuda al cliente con trastorno histriónico de la personalidad señalando conductas que suceden fuera del tratamiento; estas conductas se denominan "Problemas externos" y "Mejoras externas". [53] Esto permite al terapeuta ayudar en los problemas y mejoras fuera de la sesión y apoyar verbalmente al cliente y condicionar patrones óptimos de conducta". [53] Esto luego puede reflejar cómo están avanzando en la sesión y fuera de la sesión generalizando sus conductas a lo largo del tiempo para cambios o mejoras". [53]
En estas sesiones hay un conjunto de diálogos o guiones que el terapeuta puede forzar al cliente para que dé una idea de sus conductas y razonamientos”. [53] He aquí un ejemplo; [53] la conversación es hipotética. T = terapeuta C = Cliente. Este diálogo codificado se puede transcribir como:
Otro ejemplo de tratamiento además de la codificación es la plantilla de evaluación ideográfica funcional. [53] La plantilla de evaluación ideográfica funcional, también conocida como FIAT, se utilizó como una forma de generalizar los procesos clínicos de la psicoterapia analítica funcional. [53] La plantilla fue creada mediante un esfuerzo combinado de terapeutas y se puede utilizar para representar los comportamientos que son un foco de este tratamiento. [53] Usando la FIAT los terapeutas pueden crear un lenguaje común para obtener resultados de comunicación estables y precisos a través de la psicoterapia analítica funcional con facilidad para el cliente; así como para el terapeuta. [53]
Los datos de la encuesta de la Encuesta epidemiológica nacional de 2001 a 2002 sugieren una prevalencia de HPD del 1,84 por ciento. [54] [ cita médica necesaria ] Los rasgos de carácter principales pueden ser hereditarios, mientras que otros rasgos pueden deberse a una combinación de genética y entorno, incluidas las experiencias de la infancia. [21] Esta personalidad se observa con más frecuencia en mujeres que en hombres. [55] Aproximadamente el 65% de los diagnósticos de HPD son mujeres, mientras que el 35% son hombres. En A Women's View of DSM-III de Marcie Kaplan , argumenta que las mujeres son sobrediagnosticadas debido a posibles sesgos y expresa que incluso a las mujeres sanas a menudo se les diagnostica automáticamente HPD. [19] También se ha argumentado que debido al sesgo de diagnóstico las tasas de prevalencia son iguales entre mujeres y hombres. [56]
Muchos de los síntomas que representan el THP en el DSM son exageraciones de los comportamientos femeninos tradicionales. En un estudio de revisión por pares y por uno mismo, se demostró que la feminidad estaba correlacionada con trastornos de personalidad histriónicos, dependientes y narcisistas. [15] Aunque se ha encontrado que por lo general al menos dos tercios de los diagnósticos de THP son femeninos, ha habido algunas excepciones. [57] El que la tasa sea o no significativamente más alta que la tasa de mujeres dentro de un entorno clínico particular depende de muchos factores que son en su mayoría independientes de la prevalencia diferencial de sexo para el THP. [38] Las personas con THP tienen más probabilidades de buscar atención de varias personas, lo que conduce a problemas matrimoniales debido a los celos y la falta de confianza de la otra parte. Esto hace que sea más probable que se divorcien o se separen una vez casados. [58] Con pocos estudios realizados para encontrar causas directas entre el THP y la cultura, los aspectos culturales y sociales juegan un papel en la inhibición y la exhibición de conductas de THP.
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