El genu varo (también llamado pierna arqueada , arqueamiento , pierna arqueada y tibia vara ) es una deformidad en varo que se caracteriza por una curvatura (hacia afuera) de la rodilla , lo que significa que la parte inferior de la pierna está inclinada hacia adentro ( medialmente ) en relación con el eje del muslo , lo que le da a la extremidad en general la apariencia de un arco de arquero. Por lo general , está involucrada la angulación medial de ambos huesos de las extremidades inferiores ( peroné y tibia ). [1]
Si un niño está enfermo, ya sea por raquitismo o cualquier otra dolencia que impida la osificación de los huesos o si está mal alimentado, la condición arqueada puede persistir. Por lo tanto, la causa principal de esta deformidad es el raquitismo . Los problemas esqueléticos, las infecciones y los tumores también pueden afectar el crecimiento de la pierna, dando lugar a veces a una pierna arqueada unilateral. Las causas restantes son ocupacionales, especialmente entre los jockeys , y por traumatismos físicos , siendo muy probable que la condición sobrevenga después de accidentes que afecten a los cóndilos del fémur . [2]
Los niños de hasta 3 o 4 años tienen un cierto grado de genu varum. El niño se sienta con las plantas de los pies enfrentadas; la tibia y el fémur están curvados hacia afuera; y, si las extremidades están extendidas, aunque los tobillos estén en contacto, hay un espacio definido entre las articulaciones de las rodillas. Durante el primer año de vida, se produce un cambio gradual. Las articulaciones de las rodillas se aproximan entre sí; el fémur se inclina hacia abajo y hacia adentro en dirección a las articulaciones de las rodillas; la tibia se vuelve recta y la planta del pie mira casi directamente hacia abajo. [ cita requerida ]
Mientras se producen estos cambios, los huesos, que al principio están compuestos principalmente de cartílago , se van osificando gradualmente . Cuando un niño normal empieza a caminar, los miembros inferiores están preparados, tanto por su dirección general como por la rigidez de los huesos que los forman, para soportar el peso del cuerpo. [2]
El raquitismo nutricional es una causa importante de genu varum o piernas arqueadas en la infancia en algunas partes del mundo. El raquitismo nutricional se debe a hábitos de vida poco saludables, como la exposición insuficiente a la luz solar, que es la principal fuente de vitamina D. La ingesta dietética insuficiente de calcio es otro factor que contribuye. El raquitismo también puede tener causas genéticas, a veces llamadas raquitismo resistente. [3] El raquitismo suele causar deformidades óseas en las cuatro extremidades. El genu varum puede resolverse espontáneamente con la modificación de las actividades del estilo de vida o después de recibir tratamiento médico. Algunas deformidades no se corrigen espontáneamente y necesitan intervención quirúrgica, especialmente si son graves y provocan dificultades para caminar. La principal modalidad quirúrgica utilizada para tratar el genu varum que surge del raquitismo es la cirugía de crecimiento guiado, también conocida como cirugía de modulación del crecimiento. [4]
La enfermedad de Blount es una deformidad de las piernas, principalmente desde las rodillas hasta los tobillos. El hueso afectado se curva hacia dentro o hacia fuera y forma el habitual "arco de arquero", que también se puede llamar piernas arqueadas. Existen dos tipos de enfermedad de Blount. El primer tipo es el infantil: esto significa que se diagnostica esta enfermedad en niños menores de cuatro años. La enfermedad de Blount en esta edad es muy riesgosa porque a veces no se detecta y pasa al segundo tipo de enfermedad de Blount. El segundo tipo de enfermedad de Blount se encuentra sobre todo en niños mayores y en adolescentes, a veces en una pierna y a veces en las dos; la edad del paciente determina la gravedad del diagnóstico. [5]
Las osteocondrodisplasias son un grupo diverso de enfermedades óseas genéticas o displasias esqueléticas genéticas que se manifiestan en deformidades óseas generalizadas que afectan las extremidades y la columna vertebral. Las piernas arqueadas o genu varum son una de estas deformidades. Los hallazgos característicos de la radiografía ósea son importantes para confirmar el diagnóstico. [6]
En la radiografía de proyección , el grado de deformidad en varo o valgo se puede cuantificar mediante el ángulo cadera-rodilla-tobillo , [7] que es un ángulo entre el eje mecánico femoral y el centro de la articulación del tobillo . [8] Normalmente está entre 1,0° y 1,5° de varo en adultos. [9] Los rangos normales son diferentes en niños. [10]
![Ángulo cadera-rodilla-tobillo según edad, con intervalo de predicción del 95%.[10]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Hip-knee-ankle_angle_by_age.png/1280px-Hip-knee-ankle_angle_by_age.png)
En general, no se requiere tratamiento para la presentación idiopática , ya que es una variante anatómica normal en niños pequeños. El tratamiento está indicado cuando persiste más de 3 años .+1 ⁄ 2 años de edad. En caso de presentación unilateral o empeoramiento progresivo de la curvatura, cuando es causada por raquitismo , lo más importante es tratar la enfermedad constitucional , al mismo tiempo que se instruye al cuidador para que nunca coloque al niño de pie. En muchos casos, esto es suficiente por sí solo para lograr una curación, pero las cosas se pueden acelerar un poco mediante la aplicación de férulas . Cuando la deformidad surge en pacientes mayores, ya sea por traumatismo o por ocupación, el único tratamiento permanente es la cirugía , pero los aparatos ortopédicos pueden proporcionar alivio. [ cita requerida ]
El raquitismo suele causar deformidades óseas en las cuatro extremidades. El genu varo puede resolverse espontáneamente con la modificación de las actividades del estilo de vida o después de recibir tratamiento médico. Algunas deformidades no se corrigen espontáneamente y necesitan intervención quirúrgica, especialmente si son graves y provocan dificultades para caminar. La principal modalidad quirúrgica utilizada para tratar el genu varo que surge del raquitismo es la cirugía de crecimiento guiado, también conocida como cirugía de modulación del crecimiento. [4]
El tratamiento para los niños con enfermedad de Blount consiste generalmente en aparatos ortopédicos, pero también puede ser necesaria la cirugía. En los niños, se utiliza la cirugía de crecimiento guiado para corregir/enderezar gradualmente las piernas arqueadas. [11] En los adolescentes, se suele utilizar la osteotomía o corte de hueso para corregir la deformidad ósea. La operación consiste en retirar un trozo de tibia, romper el peroné y enderezar el hueso; también existe la opción de alargar las piernas. Si no se trata lo suficientemente temprano, la afección empeora rápidamente. [12]
La cirugía de crecimiento guiado en niños se utiliza ampliamente para lograr la corrección gradual de las deformidades de la rodilla que surgen de la osteocondrodisplasia, incluido el genu varo. Sin embargo, este tratamiento se asocia con una alta incidencia de recurrencia y pueden ser necesarias cirugías repetidas para mantener la alineación ósea adecuada. [11] [6]
En la mayoría de los casos, la artritis persiste después de la infancia y tiene poco o ningún efecto sobre la capacidad de caminar. Sin embargo, debido a la tensión desigual y al desgaste de las rodillas, incluso las manifestaciones más leves pueden provocar una aparición acelerada de la artritis . [13]
{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Revisado por miembros de la POSNA (Sociedad de Ortopedia Pediátrica de Norteamérica)