Nervio del miembro superior
El nervio mediano es un nervio que se encuentra en los miembros superiores de los seres humanos y otros animales. Es uno de los cinco nervios principales que se originan en el plexo braquial .
El nervio mediano se origina en los cordones lateral y medial del plexo braquial, [1] y tiene contribuciones de las raíces ventrales de C6-C7 (cordón lateral) y C8 y T1 (cordón medial). [1] [2]
El nervio mediano es el único nervio que pasa por el túnel carpiano . El síndrome del túnel carpiano es la discapacidad que resulta de la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano.
Estructura
El nervio mediano surge de las ramas de los cordones lateral y medial del plexo braquial , recorre la parte anterior del brazo, el antebrazo y la mano y termina inervando los músculos de la mano.
Brazo
Después de recibir impulsos tanto de los cordones lateral como medial del plexo braquial , el nervio mediano entra en el brazo desde la axila en el margen inferior del músculo redondo mayor . Luego pasa verticalmente hacia abajo y discurre lateral a la arteria braquial entre el bíceps braquial (arriba) y el braquial (abajo). Al principio, es lateral a la arteria y se encuentra anterior a la articulación del hombro; luego cruza anteriormente para discurrir medial a la arteria en el brazo distal y hacia la fosa cubital . Dentro de la fosa cubital , el nervio mediano pasa medial a la arteria braquial . [1] El nervio mediano emite una rama articular hacia la articulación del codo. Una rama hacia el músculo pronador redondo surge del nervio mediano inmediatamente por encima de la articulación del codo. [3]
Antebrazo
El nervio mediano continúa en la fosa cubital medial a la arteria braquial y pasa entre las dos cabezas del pronador redondo, profundo a la aponeurosis bicipital ( aponeurosis del bíceps) y superficial al músculo braquial. Cruza la arteria cubital (rama de la arteria braquial) mientras está separado por la cabeza profunda del pronador redondo. Luego viaja entre el flexor superficial de los dedos (arriba) y el flexor profundo de los dedos (abajo). El nervio mediano está acompañado por la arteria mediana (una rama de la arteria interósea anterior ) durante este curso. Luego, aproximadamente a 5 cm por encima del retináculo flexor (muñeca), emerge entre el flexor superficial de los dedos (medialmente) y el flexor radial del carpo (lateralmente) hacia la mano. [3]
El tronco principal del nervio mediano inerva los grupos superficiales y profundos de los músculos del compartimento anterior del antebrazo, con excepción del flexor cubital del carpo . El nervio mediano realiza esta acción mediante dos ramas a lo largo de su recorrido por el antebrazo:
El nervio mediano también emite ramas sensitivas y de otro tipo en el antebrazo. La rama cutánea palmar del nervio mediano surge en la parte distal del antebrazo. Proporciona inervación sensitiva a la eminencia tenar de la palma y a la palma central. Las ramas articulares se dan a la articulación del codo y a la articulación radiocubital proximal. Las ramas vasculares irrigan las arterias radial y cubital. Mientras tanto, una rama comunicante se da al nervio cubital . [1] [3]
Mano
El nervio mediano ingresa a la mano a través del túnel carpiano, profundo al retináculo flexor junto con los tendones del flexor superficial de los dedos , el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar . A partir de allí, se divide en la rama muscular recurrente y la rama cutánea digital: [3]
- La rama muscular (también conocida como rama recurrente ) inerva los músculos tenares ( oponente del pulgar , abductor corto del pulgar y parte superficial del flexor corto del pulgar ) [3]
- Rama digital cutánea de la palma propia y rama digital palmar común : la rama digital palmar propia da tres ramas digitales a los dedos y medio laterales (dos ramas digitales al pulgar, una rama digital al lado lateral del dedo índice). La rama digital del dedo índice también irriga el primer lumbrical . La rama digital palmar común se divide en dos ramas. Tanto la rama medial como la lateral irrigan la segunda y tercera hendiduras interdigitales con las mitades índice, medio y lateral adyacentes del dedo anular. La rama lateral también irriga el segundo lumbrical . [3]
Variación
Las anomalías naturales del nervio mediano son:
- La bifurcación del nervio mediano ocurre típicamente después de que el nervio sale del túnel carpiano; sin embargo, en un pequeño porcentaje (5-10%) de individuos, el nervio mediano se bifurca más proximalmente en el túnel carpiano, la muñeca o el antebrazo. [5]
- Durante la gestación, la arteria mediana que irriga la mano se retrae. Sin embargo, en algunas personas, la arteria mediana no se retrae y sigue su curso junto al nervio mediano hacia la mano. [5]
- Las anastomosis de Martin-Gruber pueden ocurrir cuando las ramas del nervio mediano se cruzan en el antebrazo y se fusionan con el nervio cubital para inervar partes del tercio anterior. [6]
- La anastomosis de Riche-Cannieu puede ocurrir cuando existe una conexión entre la rama recurrente del nervio mediano y la rama profunda del nervio cubital de la mano. [7]
Función
El nervio mediano es el nervio principal de la parte anterior del antebrazo . Inerva los músculos de la parte anterior del antebrazo y los músculos de la eminencia tenar , controlando así los movimientos gruesos de la mano. Por ello, también se le denomina "nervio del trabajador". [3]
Brazo
El nervio mediano no tiene función motora voluntaria ni cutánea en el brazo. Da ramas vasculares a la pared de la arteria braquial. Estas ramas vasculares transportan fibras simpáticas .
Antebrazo
Inerva todos los flexores del antebrazo , excepto el flexor cubital del carpo y la parte del flexor profundo de los dedos que inerva el cuarto y quinto dedos. [8] Los dos últimos músculos son inervados por el nervio cubital (específicamente las ramas musculares del nervio cubital ).
La porción principal del nervio mediano inerva estos músculos:
Grupo superficial:
Grupo intermedio:
La rama interósea anterior del nervio mediano inerva estos músculos:
Grupo profundo:
Mano
En la mano, el nervio mediano proporciona inervación motora al primer y segundo músculo lumbrical . También inerva los músculos de la eminencia tenar mediante una rama tenar recurrente. [8] El resto de los músculos intrínsecos de la mano están inervados por el nervio cubital.
El nervio mediano inerva la piel del lado palmar (volar) del dedo índice , pulgar , dedo medio y la mitad del dedo anular , y el lecho ungueal . El aspecto radial de la palma está inervado por la rama cutánea palmar del nervio mediano, que sale del nervio proximal a los pliegues de la muñeca . Esta rama cutánea palmar discurre por un surco fascial separado adyacente al músculo flexor radial del carpo y luego superficial al retináculo flexor. Por lo tanto, no se ve afectada en el síndrome del túnel carpiano.
Importancia clínica
Lesión
La lesión del nervio mediano a diferentes niveles provoca distintos síndromes con distintos déficits motores y sensoriales.
En el hombro
- La lesión puede ocurrir en el plexo braquial [9]
Por encima del codo
- Mecanismo de lesión común: fractura supracondílea del húmero
- Déficit motor:
- Pérdida de pronación del antebrazo, debilidad en la flexión de la mano en la muñeca, pérdida de flexión de la mitad radial de los dedos y del pulgar, pérdida de abducción y oposición del pulgar.
- Presencia de una deformidad de mano de simio cuando la mano está en reposo, debido a una hiperextensión del índice y del pulgar, y a un pulgar aducido.
- Presencia del signo de bendición al intentar formar el puño, debido a la pérdida de flexión de la mitad radial de los dedos.
- Déficit sensorial: pérdida de sensibilidad en el 3er lado lateral.+1 ⁄ 2 dígitos incluyendo el lecho ungueal y el área tenar.
En el codo
En el antebrazo proximal: síndrome interóseo anterior
- La lesión de la rama interósea anterior del antebrazo provoca el síndrome interóseo anterior [4]
- Mecanismos comunes: yeso apretado, fractura del hueso del antebrazo
- Déficit motor: pérdida de pronación del antebrazo, pérdida de flexión de la mitad radial de los dedos y del pulgar.
- Déficit sensorial: ninguno
En la muñeca
- Mecanismo común: laceración de la muñeca.
- Déficit motor:
- Debilidad en la flexión de la mitad radial de los dedos y del pulgar, pérdida de la abducción y oposición del pulgar.
- Es probable que exista una deformidad en la mano de un simio cuando la mano está en reposo, debido a una hiperextensión del índice y el pulgar y a un pulgar en aducción. Sin embargo, una deformidad en la mano de un simio no es un requisito para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.
- Presencia de un signo de bendición al intentar formar el puño, debido a debilidad en la flexión de la mitad radial de los dedos.
- Déficit sensorial: pérdida de sensibilidad en el 3er lado lateral.+1 ⁄ 2 dígitos incluyendo el lecho ungueal y el área tenar.
En la muñeca: síndrome del túnel carpiano
- Mecanismo común: síndrome del túnel carpiano , una lesión por compresión nerviosa en el túnel carpiano, sin sección del nervio mediano, debido al uso excesivo en actividades como escribir en el teclado y cocinar.
- Déficit motor:
- Debilidad en la flexión de la mitad radial de los dedos y del pulgar, debilidad en la abducción y oposición del pulgar.
- Presencia de una deformidad en la mano de un simio o al intentar formar un puño, el signo de la bendición, debido a la compresión del nervio mediano, en contraposición a una parálisis completa del nervio mediano.
- Déficit sensorial: entumecimiento y hormigueo en el 3er. lateral+1 ⁄ 2 dedos, incluidos sus lechos ungueales, pero excluyendo la eminencia tenar, que está irrigada por la rama cutánea palmar del nervio mediano [10] A diferencia de la laceración de la muñeca, la sensibilidad aún se produce en el área de la palma central. La sensibilidad no se pierde porque la rama cutánea palmar discurre por encima del retináculo flexor y no se ve afectada por la compresión en el síndrome del túnel carpiano .
Evaluación
Cuando aparecen síntomas de hormigueo, entumecimiento, dolor o debilidad muscular, se realizan diversas evaluaciones, incluidas encuestas subjetivas informadas por el paciente, pruebas de provocación destinadas a provocar o exacerbar los síntomas, pruebas de función sensorial y motora y equipos de diagnóstico.
- Las medidas de síntomas y función informadas por los pacientes más comunes son el Cuestionario del Túnel Carpiano de Boston (BCTQ) y su versión corta, el CTS-6, [11] las Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (DASH), [12] y el Índice Funcional de las Extremidades Superiores. [13]
- La prueba de provocación para examinar el movimiento libre y el deslizamiento a lo largo de toda la longitud del nervio mediano se completa con una prueba de tensión de la extremidad superior. Las pruebas de Phalen , Tinel y Durkan se utilizan para evaluar la compresión en la muñeca en el caso del síndrome del túnel carpiano.
- Las pruebas sensoriales se realizan en los dermatomas asociados con el funcionamiento sensorial del nervio mediano utilizando monofilamentos o instrumentos de discriminación de dos puntos. Las pruebas de función motora se centran en examinar el uso de los músculos tenares dentro de la mano más afectados por la lesión del nervio mediano. Las pruebas funcionales comunes incluyen la evaluación de la fuerza de agarre y pinza mediante dinamometría y la capacidad de coordinación motora gruesa y fina utilizando el tablero de clavijas de Purdue, la prueba de clavijas de 9 agujeros y otras herramientas de evaluación.
- Las pruebas electrodiagnósticas mediante electromiografía de superficie o con aguja son una evaluación diagnóstica ampliamente utilizada que puede identificar una ubicación específica de compresión/lesión nerviosa o descartar otras afecciones del sistema nervioso central que podrían imitar una lesión del nervio mediano. Las imágenes ecográficas pueden evaluar el tamaño, la forma y el movimiento del nervio mediano para compararlos con valores normativos [14] e identificar ubicaciones o causas de compresión nerviosa para respaldar la selección de la intervención, particularmente dentro del túnel carpiano. [15]
Las combinaciones de estas evaluaciones son útiles para descartar otras afecciones, identificar la ubicación de la lesión o compresión del nervio, descubrir causas subyacentes de los síntomas (como la tendinitis), determinar la gravedad de la lesión del nervio y desarrollar planes de tratamiento individualizados según las características del paciente. [16] Estas combinaciones de evaluaciones del nervio mediano han sido ampliamente validadas en la evaluación del síndrome del túnel carpiano. [17] [18]
Imágenes adicionales
Braquio visto anterolateralmente, mostrando nervios y vasculatura.
Antebrazo visto anteriormente, mostrando nervios y vasculatura.
Sección transversal de la mitad del brazo superior (izquierda) y la mitad del antebrazo (derecha)
Sección transversal de los extremos distales del radio y el cúbito.
Sección transversal de la muñeca y los dedos.
El plexo braquial derecho (porción infraclavicular) en la fosa axilar, visto desde abajo y desde el frente.
Diagrama de distribución segmentaria de los nervios cutáneos de la extremidad superior derecha.
Nervios palmares superficiales
Nervios palmares profundos
Parte frontal de la extremidad superior derecha, que muestra marcas superficiales de huesos, arterias y nervios.
Nervio mediano
Nervio mediano
Véase también
Referencias
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 938 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
- ^ abcd Rea, Paul (1 de enero de 2016), Rea, Paul (ed.), "Capítulo 3: Cuello", Anatomía clínicamente aplicada esencial del sistema nervioso periférico en la cabeza y el cuello , Academic Press, págs. 131-183, doi :10.1016/b978-0-12-803633-4.00003-x, ISBN 978-0-12-803633-4, consultado el 25 de octubre de 2020
- ^ abcdefgh Ryan, Monique M .; Jones, H. Royden (1 de enero de 2015), Darras, Basil T.; Jones, H. Royden; Ryan, Monique M.; De Vivo, Darryl C. (eds.), "Capítulo 14 – Mononeuropatías", Trastornos neuromusculares de la infancia, la niñez y la adolescencia (segunda edición) , San Diego: Academic Press, págs. 243–273, doi :10.1016/b978-0-12-417044-5.00014-7, ISBN 978-0-12-417044-5, consultado el 25 de octubre de 2020
- ^ abcdefghi Krishna, Garg (2010). "8 - Brazo". BD Chaurasia's Human Anatomy (Regional and Applied Dissection and Clinical) Volume 1 - Upper limb and thorax (Quinta edición). India: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. págs. 91, 109–110, 112. ISBN 978-81-239-1863-1.
- ^ ab Waldman, Steven D. (1 de enero de 2014), Waldman, Steven D. (ed.), "Capítulo 45: Síndrome interóseo anterior", Atlas de síndromes de dolor poco frecuentes (tercera edición) , Filadelfia: WB Saunders, págs. 130-132, doi : 10.1016/b978-1-4557-0999-1.00045-9, ISBN 978-1-4557-0999-1, consultado el 25 de octubre de 2020
- ^ ab Roll, Shawn C.; Evans, Kevin D. (2011). "Representación ecográfica del nervio mediano bífido y la arteria mediana persistente". Revista de ecografía médica diagnóstica . 27 (2): 89–94. doi :10.1177/8756479311399763. S2CID 56670411.
- ^ Cavalheiro, Cristina Schmitt; Filho, Mauro Razuk; Pedro, Gabriel; Caetano, Mauricio Ferreira; Vieira, Luiz Ángelo; Caetano, Edie Benedito (23 de febrero de 2016). "Repercusiones clínicas de la anastomosis de Martin-Gruber: estudio anatómico". Revista Brasileira de Ortopedia . 51 (2): 214–223. doi :10.1016/j.rboe.2016.02.003. ISSN 2255-4971. PMC 4812040 . PMID 27069892.
- ^ Caetano, Edie Benedito; Vieira, Luiz Ángelo; Sabongi, João José; Caetano, Mauricio Ferreira; Sabongi, Rodrigo Guerra (2019-11-14). "Anastomosis de Riché-Cannieu: estructura, función y significado clínico". Revista Brasileira de Ortopedia . 54 (5): 564–571. doi :10.1016/j.rbo.2017.12.019. ISSN 0102-3616. PMC 6855928 . PMID 31736524.
- ^ ab Bonfiglioli, Roberta; Mattioli, Stefano; Violante, Francesco S. (1 de enero de 2015), Lotti, Marcello; Bleecker, Margit L. (eds.), "Capítulo 22 - Mononeuropatías ocupacionales en la industria", Handbook of Clinical Neurology , Neurología ocupacional, 131 , Elsevier: 411–426, doi :10.1016/b978-0-444-62627-1.00021-4, ISBN 9780444626271, PMID 26563800 , consultado el 25 de octubre de 2020
- ^ Neal, Sara (1 de enero de 2015), Tubbs, R. Shane; Rizk, Elias; Shoja, Mohammadali M.; Loukas, Marios (eds.), "Capítulo 33 - Lesión de los nervios periféricos de la extremidad superior", Nerves and Nerve Injuries , San Diego: Academic Press, págs. 505–524, doi :10.1016/b978-0-12-802653-3.00082-8, ISBN 978-0-12-802653-3, consultado el 25 de octubre de 2020
- ^ Figura 6.86, Anatomía clínicamente orientada de Moore, séptima edición
- ^ Multanen, Juhani; Ylinen, Jari; Karjalainen, Teemu; Ikonen, Joona; Häkkinen, Arja; Repo, Jussi P. (2020). "Validez estructural del cuestionario del túnel carpiano de Boston y su versión corta, la escala de síntomas CTS de 6 ítems: un análisis de Rasch un año después de la cirugía". Trastornos musculoesqueléticos del BMC . 21 (1): 609. doi : 10.1186/s12891-020-03626-2 . PMC 7488577 . PMID 32919457.
- ^ Hudak, Pamela L.; Amadio, Peter C.; Bombardier, Claire; Beaton, Dorcas; Cole, Donald; Davis, Aileen; Hawker, Gillian ; Katz, Jeffrey N.; Makela, Matti; Marx, Robert G.; Punnett, Laura; Wright, James (1996). "Desarrollo de una medida de resultados de las extremidades superiores: DASH (Discapacidades del brazo, hombro y cabeza)". Revista estadounidense de medicina industrial . 29 (6): 602–608. doi :10.1002/(sici)1097-0274(199606)29:6<602::aid-ajim4>3.0.co;2-l. PMID 8773720.
- ^ Gabel, C. Philip; Michener, Lori A.; Burkett, Brendan; Neller, Anne (2006). "Índice funcional de las extremidades superiores: desarrollo y determinación de la fiabilidad, validez y capacidad de respuesta". Revista de terapia de la mano . 19 (3): 328–349. doi :10.1197/j.jht.2006.04.001. PMID 16861132.
- ^ Roll, Shawn C.; Takata, Sandy C.; Yao, Buwen; Kysh, Lynn; Mack, Wendy J. (2023). "Valores de referencia ecográficos para el área transversal del nervio mediano: un metaanálisis de datos de individuos sanos". Revista de ecografía médica diagnóstica . doi :10.1177/87564793231176009. PMC 10468154 . S2CID 259789268.
- ^ Cartwright, Michael S.; Hobson-Webb, Lisa D.; Boon, Andrea J.; Alter, Katharine E.; Hunt, Christopher H.; Flores, Victor H.; Werner, Robert A.; Shook, Steven J.; Thomas, T. Darrell; Primack, Scott J.; Walker, Francis O.; Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica (2012). "Guía basada en evidencia: Ultrasonido neuromuscular para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano". Muscle & Nerve . 46 (2): 287–293. doi :10.1002/mus.23389. hdl : 2027.42/92446 . PMID 22806381. S2CID 6966288.
- ^ Billig, Jessica I.; Kotsis, Sandra V.; Ouyang, Zhongzhe; Wang, Lu; Chung, Kevin C. (2022). "Un estudio colaborativo de calidad de la concordancia de las puntuaciones electrodiagnósticas y la gravedad clínica en el síndrome del túnel carpiano". Cirugía plástica y reconstructiva . 150 (6): 1287–1296. doi : 10.1097/PRS.0000000000009675 . PMID 36112828. S2CID 252334741.
- ^ Roll, Shawn C.; Volz, Kevin R.; Fahy, Christine M.; Evans, Kevin D. (2015). "Estadificación de la gravedad del síndrome del túnel carpiano mediante medidas ecográficas y clínicas". Muscle & Nerve . 51 (6): 838–845. doi :10.1002/mus.24478. PMC 4388767 . PMID 25287477.
- ^ Wang, William L.; Hanson, Timothy; Fowler, John R. (2020). "Una comparación de 6 pruebas diagnósticas para el síndrome del túnel carpiano mediante análisis de clases latentes". Hand . 15 (6): 776–779. doi :10.1177/1558944719833709. PMC 7850262 . PMID 30854901.
Enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Nervio mediano.
- Nervio mediano en el programa de Ortopedia del Sistema de Salud de la Universidad de Duke
- Nervio mediano en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
- Kinesiología de la mano en el Centro Médico de la Universidad de Kansas
- Imagen del Atlas: plexo de la mano en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan: "Axila, disección, vista anterior"
.svg/1280px-Gray1235_(English).svg.png)
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 938 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
