El jarabe de ipecacuana ( / ˈɪpɪkæk / ), o simplemente ipecacuana , es un fármaco que antiguamente se utilizaba ampliamente como expectorante ( en dosis bajas) y emético de acción rápida ( en dosis más altas). Se obtiene del rizoma y las raíces secas de la planta ipecacuana ( Carapichea ipecacuanha ), de la que deriva su nombre. Ya no se utiliza habitualmente en medicina.
En particular, el vómito fuerte y rápidamente inducido producido por la ipecacuana se consideró durante muchos años un importante tratamiento de primera línea para los venenos ingeridos por vía oral . Sin embargo, estudios posteriores (incluido un metaestudio exhaustivo de 2005 ) revelaron que la purga gástrica producida por la ipecacuana era mucho menos eficaz para reducir las concentraciones corporales totales de veneno que el efecto de adsorción del carbón activado oral (que es eficaz en todo el tracto gastrointestinal y a menudo se combina con la irrigación intestinal completa ). La ipecacuana también presenta un pequeño riesgo de sobredosis (al ser un veneno leve en sí mismo) y un riesgo importante de esofagitis y neumonía por aspiración si se usa para purgar venenos corrosivos . Después de haber sido reemplazado durante mucho tiempo (incluso en el papel emético) por medicamentos más efectivos, la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud (ASHP) ahora advierte que "el jarabe de ipecacuana ya no se recomienda para el tratamiento de rutina de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otros productos químicos". [1]
La ipecacuana se elabora habitualmente a partir de la extracción con alcohol de la planta ipecacuana. El extracto suele mezclarse con glicerina, azúcar (jarabe) y metilparabeno. Los ingredientes activos son alcaloides vegetales, cefalina y metilcefalina (emetina). [2]
La ipecacuana se utilizó en jarabes para la tos como expectorante o emético desde el siglo XVIII hasta principios del siglo XX. [ cita requerida ] Por ejemplo, la ipecacuana y el opio se usaban para producir el polvo de Dover , que se usaba en forma de jarabe. [ cita requerida ]
En 1965, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la venta de hasta una onza de jarabe de ipecacuana sin receta médica. En el momento de su aprobación, su uso fue recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría , la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos , la Asociación Médica Estadounidense y el consejo asesor médico de la FDA como método para inducir el vómito "para uso rápido de primeros auxilios en el hogar, bajo supervisión médica", para su uso en casos de envenenamiento accidental . [3]
Sin embargo, las directrices actuales de la Academia Estadounidense de Pediatría desaconsejan enfáticamente esta práctica y, de hecho, recomiendan desechar cualquier jarabe de ipecacuana presente en el hogar. [4] Muchas asociaciones toxicológicas también han publicado documentos de posición que recomiendan no utilizarlo como tratamiento de primera línea para la mayoría de los venenos ingeridos, [5] debido a la falta de evidencia de que el jarabe de ipecacuana realmente ayude a mejorar el resultado en casos de intoxicación. Además, puede producirse una sobredosis accidental de ipecacuana cuando se administra en el hogar. [6] Cuando se tratan casos de intoxicación en el hospital, se vuelve difícil obtener un diagnóstico diferencial cuando se ha administrado jarabe de ipecacuana, ya que esto puede agregar más síntomas.
Un estudio de 2005 realizado por un panel científico financiado por la Administración de Recursos y Servicios de Salud concluyó que el vómito por sí solo no elimina de manera confiable los venenos del estómago . El estudio sugirió que las indicaciones para el uso del jarabe de ipecacuana eran raras y que los pacientes debían ser tratados con medios más efectivos y seguros. Además, sus posibles efectos secundarios , como el letargo , pueden confundirse con los efectos del veneno, lo que complica el diagnóstico . El uso de ipecacuana también puede retrasar el uso de otros tratamientos (por ejemplo, carbón activado , irrigación intestinal completa o antídotos orales ) o hacerlos menos efectivos. [7]
Las personas con bulimia nerviosa han utilizado la ipecacuana como un medio para lograr la pérdida de peso mediante el vómito inducido . Se cree que el uso repetido de esta manera causa daños al corazón y los músculos, lo que en última instancia puede provocar la muerte del usuario. [8] El mal uso de la ipecacuana ha sido culpado por la muerte de la cantante Karen Carpenter en 1983, quien sufría de anorexia nerviosa. [9] También se ha utilizado como agente para el síndrome de Münchausen por poderes . [10]
Las acciones de la ipecacuana son principalmente las de los alcaloides mayores , emetina (metilcefalina) y cefalina . [ cita requerida ] Ambos actúan localmente irritando la mucosa gástrica y centralmente estimulando la zona gatillo del quimiorreceptor medular para inducir el vómito. [ cita requerida ]
Se ha comprobado que la ipecacuana tiene beneficios mínimos para la salud y, en última instancia, es ineficaz para purgar el cuerpo de sustancias tóxicas. Inicialmente, se dejó de fabricar debido a los costos de producción y la falta de materias primas. Como advierte la ASHP: "El jarabe de ipecacuana ya no se recomienda para el tratamiento rutinario de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otras sustancias químicas". Humco y Paddock Laboratories, las dos últimas empresas que siguieron fabricando jarabe de ipecacuana, dejaron de producirlo en 2010. [11]
Una declaración de posición ampliamente citada describe detalles críticos de su eficacia:
En estudios experimentales, la cantidad de marcador eliminado por la ipecacuana fue muy variable y disminuyó con el tiempo. No hay evidencia de estudios clínicos de que la ipecacuana mejore el pronóstico de los pacientes intoxicados y su administración rutinaria en el departamento de emergencias debe abandonarse. No hay datos suficientes para apoyar o excluir la administración de ipecacuana poco después de la ingestión del veneno. La ipecacuana puede retrasar la administración o reducir la efectividad del carbón activado, los antídotos orales y la irrigación intestinal completa. La ipecacuana no debe administrarse a un paciente que tenga un nivel disminuido o pérdida inminente de conciencia o que haya ingerido una sustancia corrosiva o un hidrocarburo con alto potencial de aspiración. [12]