El delirio de Fregoli es un trastorno poco común en el que una persona tiene la creencia delirante de que diferentes personas son en realidad una sola persona que cambia de apariencia o está disfrazada. El síndrome puede estar relacionado con una lesión cerebral [1] [2] y a menudo es de naturaleza paranoica , donde la persona delirante se cree perseguida por la persona que cree que está disfrazada.
Una persona con el delirio de Fregoli también puede recordar de manera imprecisa lugares, objetos y eventos. Este trastorno puede explicarse por "nodos asociativos". Los nodos asociativos sirven como vínculo biológico de información sobre otras personas con un rostro familiar particular (para el paciente). Esto significa que para cualquier rostro que sea similar a un rostro reconocible para el paciente, el paciente recordará ese rostro como la persona que conoce. [3]
El delirio de Fregoli se clasifica como un delirio monotemático , ya que solo abarca un tema delirante, y como un síndrome de identificación errónea delirante (DMS), una clase de creencias delirantes que implican la identificación errónea de personas, lugares u objetos. [4] Al igual que el delirio de Capgras , los psiquiatras creen que está relacionado con una alteración de la percepción normal del rostro .
Signos y síntomas de la enfermedad de Fregoli: [5]
La levodopa , también conocida como L-DOPA, es el precursor de varias catecolaminas , concretamente de la dopamina , la epinefrina y la noradrenalina . Se utiliza clínicamente para tratar la enfermedad de Parkinson y la distonía sensible a la dopamina . Los estudios clínicos han demostrado que el uso de levodopa puede provocar alucinaciones visuales y delirios. En la mayoría de los pacientes, los delirios eran más destacados que las alucinaciones. Con el uso prolongado de levodopa, los delirios ocupan casi toda la atención del paciente. En estudios experimentales, cuando disminuye la concentración de levodopa, también disminuye el número de delirios informados. Se ha concluido que los delirios relacionados con los medicamentos antiparkinsonianos son una de las principales causas del síndrome de Fregoli. [6]
La lesión de las áreas frontal derecha y temporo - parietal izquierda puede causar el síndrome de Fregoli. Investigación de Feinberg, et al. ha demostrado que poco después del daño en las áreas frontal derecha o temporoparietal izquierda aparecen déficits significativos en las funciones ejecutivas y de memoria. Las pruebas realizadas en pacientes que han sufrido una lesión cerebral revelaron que la capacidad de atención básica y la velocidad de procesamiento visomotor suelen ser normales. Sin embargo, estos pacientes cometieron muchos errores cuando fueron llamados a participar en tareas de atención detallada. También se realizaron pruebas de atención selectiva con objetivos auditivos y los pacientes con lesión cerebral cometieron muchos errores; esto significaba que eran deficientes en la regulación e inhibición de su respuesta.
El hallazgo más profundo del artículo de Feinberg et al. es que las pruebas de rendimiento en el proceso de recuperación de la memoria resultaron significativamente dañadas en pacientes con lesión cerebral. Sin embargo, descubrieron que estos pacientes eligieron respuestas incorrectas que estaban relacionadas semánticamente (es decir, eligieron verduras en lugar de frutas). Más importante aún, las pruebas de memoria visual mostraron que había una grave incapacidad en el recuerdo visual. En general, los pacientes con lesión cerebral presentaban graves deterioros en muchas funciones ejecutivas, como el autocontrol , la flexibilidad mental y el razonamiento social.
El síndrome de Fregoli es una ilusión de dobles positivos en los que hay un exceso de familiaridad con el entorno. Este exceso de familiaridad puede tener cuatro causas:
Por lo tanto, la disfunción ejecutiva parece ser necesaria para identificar a alguien con síndrome de Fregoli. [7] [8]
Las investigaciones actuales han demostrado que las lesiones en el lóbulo temporal derecho y la circunvolución fusiforme pueden contribuir a los DMS. Las resonancias magnéticas de pacientes que ejemplifican los síntomas de Fregoli han mostrado daño parahipocámpico y del hipocampo en la circunvolución fusiforme anterior, así como en la circunvolución temporal media e inferior derecha. La parte inferior y medial de las circunvoluciones temporales derechas son los lugares de almacenamiento de la memoria a largo plazo para recuperar información sobre el reconocimiento visual, específicamente de rostros; por lo tanto, el daño a estas intrincadas conexiones podría ser uno de los principales factores en los trastornos de identificación errónea de rostros.
Recientemente, se ha descubierto un área específica de la cara en la circunvolución fusiforme y está cerca de la circunvolución fusiforme anterior. Estudios de resonancia magnética realizados por Hudson, et al. han mostrado lesiones en la circunvolución fusiforme anterior, que está cerca del área específica de la cara (corteza fusiforme ventral), también pueden estar asociadas con el síndrome de Fregoli y otros DMS. Dicho daño puede causar alteraciones en la memoria visual a largo plazo y dar lugar a asociaciones inadecuadas de rostros humanos.
Por otra parte, nuestro cerebro interpreta escenas visuales en dos vías: una es a través de la vía lóbulo parietal -occipital dorsal (aquí se analiza el material visual espacial), y la otra es a través de la vía temporal -occipital ventral (reconoce objetos y caras). Por lo tanto, las lesiones en cualquiera de las estructuras o la interrupción de conexiones delicadas pueden producir DMS. [9] [10]
Se cree que el síndrome de identificación errónea delirante se produce debido a una disociación entre los procesos de identificación y reconocimiento. La integración de información para su posterior procesamiento se denomina memoria de trabajo (WM). El P300 (P significa potencial de voltaje positivo y 300 significa postestímulo de 300 milisegundos) es un índice de WM y se utiliza durante una prueba de WM en pacientes con DMS. En comparación con los pacientes normales, los pacientes con DMS generalmente presentan una amplitud atenuada de P300 en muchas abducciones. Estos pacientes también presentan latencias prolongadas de P300 en todas las abducciones. Estas implicaciones sugieren que los DMS van acompañados de WM anormal, que afecta específicamente a la corteza prefrontal (tanto por fuera como por dentro).
Estudios anteriores han demostrado correlaciones entre DMS y daños a la función del hemisferio derecho, que tiene una variedad de funciones (visión, formas 3D, conciencia artística, imaginación, control de la mano izquierda, conciencia musical, etc.). En los últimos años, el componente auditivo P300, que se forma en respuesta a una tarea de detección que se produce poco tiempo después de un estímulo, ha adquirido un gran reconocimiento. El componente P300 es un índice de actividad mental en el sentido de que su amplitud aumenta mucho con el aumento de estímulos. Este componente del P300 se correlaciona con la actualización de la memoria de trabajo a lo que se espera en el entorno. Otros hallazgos refuerzan la creencia de que los defectos en la memoria de trabajo están asociados con el DMS. El artículo de Papageorgio et al., evidencia psicológica de procesamiento de información alterado en síndromes de identificación errónea delirante, planteó la hipótesis de que la actividad cerebral electrofisiológica en la memoria de trabajo y el componente P300 puede ayudar a identificar los mecanismos del DMS. Así, se concentraron en el P300 liberado durante una prueba de memoria de trabajo en pacientes con DMS.
Papageorgio et al. También encontró que los pacientes con DMS tenían una amplitud P300 más baja en el hemisferio derecho en comparación con el grupo de control (pacientes sin DMS). A partir de este resultado, los investigadores implicaron que las amplitudes más cortas de P300 están altamente correlacionadas con anomalías de la materia gris ; este hallazgo es consistente con las características de los pacientes con DMS y la presencia de deterioro de la materia gris. También se encontró que los pacientes con DMS tenían un retraso P300 prolongado y su rendimiento de memoria era menor que el de los grupos de control. Por tanto, los investigadores pudieron dar a entender que los pacientes con DMS tienen problemas para centrar sus recursos en un estímulo; Se planteó la hipótesis de que esto era causado por la neurodegeneración del hemisferio derecho. En general, otros estudios de investigación también han proporcionado evidencia de la correlación entre el DMS y la degeneración de la materia gris de la región frontal derecha, que controla los recursos de atención. Esta investigación es importante porque puede ayudar a determinar los mecanismos del DMS, lo que luego puede ayudar a crear un fármaco objetivo y/o un plan de tratamiento más eficaz para quienes padecen DMS. [11]
Una vez que se ha identificado positivamente, sigue la farmacoterapia . Los fármacos antipsicóticos son los pioneros en el tratamiento de Fregoli y otros DMS. Además de los antipsicóticos , en algunos cursos de tratamiento también se recetan anticonvulsivos y antidepresivos . Si un paciente de Fregoli tiene otros trastornos psicológicos, el tratamiento a menudo resulta en el uso de trifluoperazina . [12] [13] [14]
La condición lleva el nombre del actor italiano Leopoldo Fregoli , conocido por su capacidad para realizar rápidos cambios de apariencia durante su actuación en el escenario.
P. Courbon y G. Fail informaron por primera vez sobre la afección en un artículo de 1927 ( Syndrome d'illusion de Frégoli et schizophrénie ). [15] Describieron a una mujer de 27 años que vivía en Londres y que creía que estaba siendo perseguida por dos actores que veía a menudo en el teatro. Ella creía que estas personas la perseguían de cerca, tomando la forma de personas que conocía o con las que se encontraba.
Los síndromes de identificación errónea delirante (SMD) tienen su origen en la incapacidad de registrar la identidad de algo, ya sea un objeto, evento, lugar o incluso una persona. Existen diversas formas de DMS, como el síndrome de los dobles subjetivos , la intermetamorfosis , el síndrome de Capgras y el síndrome de Fregoli. Sin embargo, todos estos síndromes tienen un denominador común: todos se deben a un procesamiento defectuoso de la familiaridad durante el procesamiento de la información. Los síndromes más comunes son Capgras y Fregoli. El síndrome de Capgras es la creencia delirante de que un amigo, familiar, etc., ha sido reemplazado por un gemelo impostor. El síndrome de Fregoli es la creencia delirante de que diferentes personas son en realidad una sola persona disfrazada. Otros puntos en común entre estos síndromes son que discriminan los objetos que se identifican erróneamente. Por último, la hiperactividad de la dopamina es evidente en todos los DMS y, por lo tanto, todos los síndromes utilizan medicamentos antipsicóticos para ayudar a controlar el DMS.
Los síndromes de identificación errónea delirante (SMD) son cuatro tipos de síndromes: el síndrome de los dobles subjetivos , el síndrome de la intermetamorfosis , el delirio de Fregoli y el síndrome de Capgras . De los cuatro, el síndrome de Fregoli es el menos frecuente, seguido del de Capgras. Más rara es la coexistencia de los síndromes de Fregoli y Capgras. La coexistencia de los DMS mejora cuando se combinan con otros trastornos mentales como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y otros trastornos del estado de ánimo. Los síntomas de despersonalización y desrealización suelen manifestarse en pacientes que presentan dos delirios de identificación errónea. Sin embargo, se ha observado que estos síntomas cesan una vez que los DMS coexistentes se desarrollan por completo. [dieciséis]
El estudio de los DMS sigue siendo actualmente controvertido, [ cita necesaria ] ya que a menudo van acompañados de muchos trastornos psicológicos (es decir, esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno obsesivo compulsivo, etc.). Aunque existe abundante información sobre el DMS, todavía existen muchos misterios sobre los detalles fisiológicos y anatómicos del DMS. Un análisis semiológico preciso de las anomalías visuales superiores y sus correspondientes sitios topográficos puede ayudar a dilucidar la etiología del síndrome de Fregoli y otros trastornos de identificación errónea.
La película Anomalisa de Charlie Kaufman de 2015 tiene varias referencias directas e indirectas al delirio de Fregoli. Kaufman adaptó el guión de su obra de audio de 2005 Anomalisa , escrita bajo el seudónimo de Francis Fregoli, y el hotel en el que se hospeda Michael se llama "The Fregoli". [17]
El cuento de ciencia ficción " Liking What You See: A Documentary ", de la colección Stories of Your Life and Others de Ted Chiang , se refiere al síndrome de Fregoli en el contexto de un deterioro neurológico artificial dirigido. [18]
En marzo de 2020, el delirio fue cubierto en un episodio de la telenovela médica de la BBC Doctors cuando Lizzie Milton (Adele James) cree que Joe Pasquale la está acosando . [19]
Hay una referencia indirecta al delirio en Marco Polo , un episodio de Los Soprano . Se supone que el personaje Russ Fegoli (R Fegoli es un anagrama de Fregoli) es el padre de Paulie "Walnuts" Gualtieri . [20]