El Servicio de Desarrollo de la Identidad de Género ( GIDS ) era una clínica de salud de ámbito nacional en el Reino Unido que se especializaba en trabajar con niños con problemas de identidad de género , incluida la disforia de género . El servicio cerró el 28 de marzo de 2024 después de que varios denunciantes independientes del NHS plantearan en repetidas ocasiones serias preocupaciones a lo largo de varios años. [1]
El GIDS, que se puso en marcha en 1989, fue encargado por el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra y recibía derivaciones de todo el Reino Unido, aunque funcionaba en un centro de la Fundación del Servicio Nacional de Salud de Tavistock y Portman . El GIDS era la única clínica de identidad de género para personas menores de 18 años en Inglaterra y Gales y fue objeto de mucha controversia. En julio de 2022, el Servicio Nacional de Salud decidió cerrar el GIDS y sustituirlo por centros sanitarios regionales, tras la publicación de un informe provisional de la Revisión Cass sobre la prestación de servicios de identidad de género para niños y adolescentes realizado por la pediatra Hilary Cass . [2]
GIDS es un servicio proporcionado por la Clínica Tavistock . Originalmente ubicada en Tavistock Square en Londres , la clínica se especializaba en atención psiquiátrica. La Clínica Tavistock trataba tanto a adultos como a niños, siendo su primer paciente un niño. Sin embargo, se centró principalmente en psicología militar, incluido el traumatismo de guerra, ahora denominado TEPT . En 1948, con la creación del NHS, la Clínica Tavistock lanzó su departamento infantil, que desarrolló muchos trabajos de Robertson y Bowlby sobre la teoría del apego . [3] En 1959, abrió un departamento para adolescentes y en 1967 fue absorbido por la Clínica de Orientación Infantil de Londres. [4] La Clínica Tavistock estableció GIDS en 1989. [5] GIDS fue fundada por Domenico Di Ceglie, un psiquiatra de niños y adolescentes. [2]
Los Servicios de Salud Mental para Niños y Adolescentes (CAMHS, por sus siglas en inglés) brindan apoyo del NHS a los niños con problemas de salud mental. Sin embargo, los CAMHS están organizados por área de gobierno local y, por lo tanto, la cobertura varía significativamente. El desarrollo de los CAMHS dentro de un marco de cuatro niveles comenzó en 1995. En 2000, el Programa de Implementación del Plan del NHS exigió que las autoridades sanitarias y locales elaboraran conjuntamente una estrategia local de CAMHS.
El GIDS acepta derivaciones de todos los profesionales de la salud mental, especialmente de los especialistas de los niveles 2 y 3 del CAMHS. El GIDS se distingue del CAMHS porque está gestionado a nivel nacional y no por las autoridades locales. Sin embargo, en el marco del CAMHS se encuentra en el nivel 4, como un servicio altamente especializado. [6]
En 1989, cuando se inauguró el GIDS, “recibió dos derivaciones en todo el año”. [7]
En 2009-10, 97 pacientes fueron derivados al GIDS. En 2015-16, esta cifra se había multiplicado por catorce, hasta alcanzar los 1.419, y en 2017-18, hasta los 2.519. Debido a la reducción de la financiación y al aumento de las derivaciones, el tiempo medio de espera es de dos años desde la derivación hasta la primera cita. [8] [9]
En 2010-2011, el GIDS redujo la edad de prescripción del fármaco bloqueador de la pubertad de 15 a 10 años, tras enfrentarse a la presión de activistas y de personas que podrían haber viajado a Estados Unidos u Holanda para obtener el fármaco. [7] [10]
En 2012, el servicio se amplió a un sitio satélite en Leeds. El apoyo endocrino también se extendió al Hospital de Niños de Leeds en el sitio del Hospital General de Leeds en 2013. [11]
En 2015, en el marco de un debate sobre la sobrecarga de trabajo, las actas del GIDS de julio de 2015 registran que la directora del GIDS, Polly Carmichael, reconoció que había problemas de sobrecarga y que el director médico planteó un "riesgo creciente", incluida "la cantidad de preocupaciones sobre protección y riesgo que se le planteaban para que les diera su opinión". El Dr. Femi Nzegwu encargó y presentó un informe externo. [ cita requerida ]
En 2016, la lista de espera para la clínica había aumentado a nueve meses. [7]
En 2016, la clínica fue objeto de un programa documental del Canal 4 , contado desde el punto de vista de dos niños trans satisfechos y sus familias. [7]
En noviembre de 2018, los padres de los pacientes se quejaron en una carta a la junta directiva del Trust sobre la presteza con la que se emitían los diagnósticos, lo que les impedía intervenir en estas "decisiones que alteraban la vida". [12] Esto llevó a que se encargara un informe interno al Dr. David Bell, que concluyó en febrero de 2019 que el servicio "no era apto para su propósito", ya que a los niños se les estaban recetando medicamentos experimentales "después de unas pocas sesiones y sin una investigación adecuada de sus casos [...] bajo presión de los grupos de derechos de las personas transgénero". Bell instó a la suspensión de "todo tratamiento hormonal experimental para niños que deseaban cambiar de género hasta que hubiera mejores pruebas de los resultados". [13] El Dr. Marcus Evans, miembro de la junta directiva de Tavistock and Portman NHS Foundation Trust , dimitió esa semana después de una asociación de 35 años con Tavistock and Portman. Acusó a su dirección de tener una "creencia sobrevalorada en" la experiencia del GIDS, "que se utiliza para desestimar la impugnación y el examen". [14]
Después del informe de Bell se reveló que 35 psicólogos habían renunciado desde 2016, incluidos seis psicólogos que afirmaron que había un "sobrediagnóstico" de disforia de género y una presión para una intervención médica temprana, [15] porque "los psicólogos temen ser tildados de transfóbicos". [16]
En febrero de 2019, se reveló que el Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR) había anunciado una subvención de 1,3 millones de libras esterlinas para un estudio de seguimiento de jóvenes derivados al GIDS, con el fin de comparar los resultados de salud mental y física de los niños derivados. El estudio tenía como objetivo comparar la eficacia de diferentes intervenciones, incluidas las intervenciones psicológicas, endocrinológicas, farmacéuticas y alternativas. [14]
En julio de 2019, el Centro Tavistock se inundó, lo que afectó temporalmente a los servidores de TI de la clínica. [17]
En octubre de 2019, la madre de un paciente de GIDS y Sue Evans, una enfermera que anteriormente trabajaba allí, presentaron una demanda contra GIDS. [18] Más tarde, Evans cedió su función de demandante a Keira Bell, una usuaria anterior del servicio y destransicionista . En diciembre de 2020, tras la sentencia del Tribunal Superior, GIDS suspendió todas las nuevas derivaciones a endocrinología. El Tribunal concedió una suspensión de la ejecución de la sentencia hasta el 22 de diciembre de 2020 o hasta que se agotaran las apelaciones. [19] La sentencia fue revocada por el Tribunal de Apelaciones en 2021. [20]
En diciembre de 2020, el Dr. Bell, exgobernador del Trust que fue elegido por el personal médico y que había elaborado en febrero de 2019 un informe sobre los métodos del GIDS, informó que ahora se enfrentaba a una "acción disciplinaria" por parte del Trust. [13] Las amenazas de tomar medidas disciplinarias caducaron cuando el Dr. Bell se jubiló en 2021. [21] The Observer entrevistó a Bell en mayo de 2021. [22]
En enero de 2021, la Comisión de Calidad de Atención calificó al GIDS como "inadecuado" (la peor calificación). [23]
En julio de 2022, el NHS decidió cerrar el GIDS de Tavistock y reemplazarlo con centros de atención médica regionales, luego de la publicación de un informe provisional de la Revisión Cass sobre la prestación de servicios de identidad de género para niños y adolescentes realizado por la pediatra Hilary Cass . [2]
En marzo de 2024, el GIDS de Tavistock cerró y fue reemplazado en abril por dos nuevos servicios en Great Ormond Street en Londres y Alder Hey en Liverpool, que se pretende que sean los primeros de ocho centros regionales. [24]
La Dra. Polly Carmichael, psicóloga clínica consultora, dirigió el GIDS desde al menos 2016. [7] [25] [26]
Los servicios prestados incluyen: [27] [28]
No hay opciones de transición quirúrgica disponibles a través de GIDS. [27]
Las personas derivadas al GIDS también pueden contribuir a los estudios del NIHR sobre disforia de género en niños. [14]
En el ejercicio económico 2018-19, se realizaron 31 derivaciones para niños de 5 años o menos y 30 derivaciones para adultos mayores de 18 años. En 2018-19, hubo un aumento interanual del 6%, una meseta relativa en comparación con los aumentos interanuales anteriores. [9] De manera similar, hubo solo un aumento del 0,1% en las derivaciones entre los ejercicios económicos 18-19 y 19-20. [29]
En 2021, más de 5.000 niños fueron remitidos allí, un aumento de 20 veces respecto a la década anterior, lo que dio lugar a listas de espera "inaceptables". [30]
Los niños que se presentan al GIDS pueden identificarse con una serie de etiquetas diferentes, entre ellas, no binarios , transgénero , género queer , cuestionadores o simplemente disfóricos o no conformes con el género . El GIDS dice que la forma en que se identifican los niños está cambiando, lo que puede deberse a cambios culturales y sociales. [31]
Como única clínica de identidad de género para niños en Inglaterra y Gales, GIDS ha sido objeto de mucha controversia relacionada con el tema más amplio de la disforia de género y la transición en la infancia. [31]
Un informe de Sky News de 2019 reveló que 35 psicólogos renunciaron entre 2016 y 2019. Seis de los psicólogos que renunciaron expresaron su preocupación por el sobrediagnóstico y la medicalización de los jóvenes que experimentan dificultades de identidad de género. En febrero de 2019, Marcus Evans, miembro del fideicomiso de Tavistock, renunció, citando preocupaciones similares. [15] [16] En julio de 2019, Kirsty Entwistle escribió una carta pública sobre el servicio GIDS, diciendo que a menudo se tachaba a los profesionales de "transfóbicos" si planteaban dudas. [32] Los médicos han declarado que se "acaboron" las preocupaciones sobre el bienestar de los niños. [33]
Tras una carta dirigida a la junta directiva de Tavistock, se encargó un informe interno para analizar el funcionamiento del GIDS. [12] El Dr. David Bell fue el autor del informe, que concluyó que el servicio "no era adecuado para su propósito". Consideró que el servicio podría tener "consecuencias perjudiciales" para la vida de los niños y no tuvo en cuenta plenamente los antecedentes de salud mental del niño. [14] Sin embargo, no identificó ningún problema "inmediato" en relación con la seguridad y, en 2018, la Comisión de Calidad de la Atención (CQC) calificó la eficacia del Trust como "sobresaliente". [34]
Por el contrario, el tiempo de espera para una primera cita en GIDS es largo, con un promedio de dos años en enero de 2020. GIDS atribuye este tiempo de espera a los altos números de derivaciones y al bajo número de personal. [35]
En octubre de 2019, se presentó una denuncia legal contra el GIDS en su sede de Leeds. La demanda fue interpuesta por la "Sra. A", madre de un paciente autista de 15 años, y Sue Evans, ex enfermera del centro de Leeds del GIDS. En ella se alega que los consejos sobre la terapia hormonal eran "potencialmente engañosos" y que no se podía dar un verdadero consentimiento informado en esas circunstancias. La demanda describe la terapia hormonal como "experimental" y afirma que hay "pruebas sólidas" que demuestran los efectos médicos duraderos de la terapia hormonal. [18] Algún tiempo después de enero de 2020, Evans cedió su papel de denunciante a Keira Bell, "a quien el GIDS le recetó bloqueadores de la pubertad cuando tenía 16 años. Se sometió a una doble mastectomía a los 20 años y ahora se arrepiente de la transición, que la ha dejado 'sin pechos, con una voz profunda, vello corporal, barba, función sexual afectada y quién sabe qué más que no se ha descubierto'. Es posible que sea infértil como efecto secundario de los medicamentos". [36] En una sentencia dictada el 1 de diciembre de 2020, los jueces dijeron que era "muy improbable que una niña de 13 años o menos fuera competente para dar el consentimiento a la administración de bloqueadores de la pubertad", y que era "dudoso que los jóvenes de 14 o 15 años pudieran comprender los riesgos y las consecuencias a largo plazo" de esta forma de tratamiento. Cuando el joven tiene 16 años o más, "reconocemos que los médicos pueden considerar estos casos como casos en los que se debe solicitar la autorización del tribunal antes de comenzar el tratamiento clínico". [37] Los jueces también criticaron al GIDS por no publicar un estudio de 2011 relacionado con los bloqueadores de la pubertad. [10] Inmediatamente después de la sentencia del Tribunal Superior, el GIDS suspendió todas las nuevas derivaciones a endocrinología. El Tribunal concedió una suspensión de la ejecución posterior de la sentencia hasta el 22 de diciembre de 2020 o hasta que se completara el proceso de apelación, lo que fuera más tarde. [19] Amnistía Internacional y Liberty emitieron una declaración conjunta en la que enfatizaban su preocupación por "las implicaciones más amplias que esto tendrá en los derechos de los niños y jóvenes de todos los géneros, en particular en el consentimiento y la autonomía corporal". [38] El Consorcio emitió una declaración en la que afirmaba que la sentencia "podría tener un impacto potencialmente devastador en los jóvenes que buscan acceso a los servicios médicos". [39] En enero de 2021 se concedió el permiso para apelar la decisión del Tribunal Superior. [40] La apelación se escuchó los días 23 y 24 de junio de 2021. [41] [42]
En septiembre de 2021, el Tribunal de Apelación revocó la sentencia del Tribunal Superior y permitió nuevamente que las personas menores de 16 años consintieran recibir bloqueadores de la pubertad. [20] En marzo de 2024, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra anunció que ya no prescribiría bloqueadores de la pubertad a menores fuera de su uso en ensayos de investigación clínica, citando evidencia insuficiente de seguridad o efectividad clínica. [43] La clínica Sandyford en Glasgow, que es la única clínica especializada en cuestiones de género en Escocia, anunció en abril de 2024 que pausaba la prescripción de bloqueadores de la pubertad. [44]
El informe del RCGP sobre la atención sanitaria a las personas transgénero en el Reino Unido encontró varias fallas en el enfoque del NHS. Exigió un cambio de "todo el sistema", que incluya abordar los tiempos de espera y la falta de investigación sobre la disforia de género en los niños. [45] El informe destacó la expansión de los servicios de identidad de género en los cuatro países del Reino Unido y "recibe con agrado el próximo diploma de posgrado en Práctica de Atención Sanitaria de Identidad de Género". El informe también señaló que "en Inglaterra, por ejemplo, los GIC han visto un aumento general del 240% en las derivaciones en cinco años, y las derivaciones a la clínica Tavistock y Portman por sí solas aumentaron un 8,43% entre marzo de 2018 y 2019". [45]
En julio de 2020, se informó que Sonia Appleby, la "profesional designada para la protección de los niños" en la clínica de identidad de género, había estado en disputa con sus empleadores desde noviembre de 2019. [46]
En septiembre de 2021, se informó que un tribunal laboral le había concedido a Appleby 20.000 libras porque el trato que le dio el fideicomiso Tavistock and Portman del NHS dañó su reputación profesional y "le impidió trabajar adecuadamente en materia de protección". [47] [48] El fideicomiso no presentará una apelación. [49]
Las académicas Judith Suissa y Alice Sullivan la enumeraron junto a Allison Bailey , Maya Forstater y JK Rowling como mujeres que han experimentado campañas de acoso por hablar públicamente sobre sexo e identidad de género. [50]
En 2020, debido a un aumento significativo en el número de derivaciones al Servicio de Desarrollo de Identidad de Género, NHS England y NHS Improvement encargaron a la pediatra y expresidenta del Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil Hilary Cass que dirigiera una revisión de los servicios de identidad de género para niños y jóvenes. [51] [52]
El informe provisional de Cass había determinado que el modelo de la clínica no era "ni seguro ni viable" debido a sus largos períodos de espera , que se consideraron "inaceptables", [53] así como a su eclipsamiento de cuestiones de salud mental distintas de la identidad de género. El 28 de julio de 2022, el NHS decidió cerrar el GIDS y reemplazarlo por centros de atención médica regionales, luego de la publicación de la revisión. [54] [2] Los centros regionales están destinados a brindar una "atención más integral", vinculándola con otros servicios de salud mental. [55] Dos de ellos se establecerían en la primavera de 2023: uno en el Great Ormond Street Hospital en Londres y otro en virtud de una asociación entre el Alder Hey Children's Hospital en Liverpool y el Royal Manchester Children's Hospital . Los menores que se consideren para el tratamiento hormonal serán seguidos hasta la edad adulta como parte de ensayos clínicos formales. [30] En mayo de 2023, se anunció que el cierre se retrasaría hasta 2024, ya que las instalaciones de reemplazo están tardando más de lo esperado en prepararse. [56]
En respuesta a la decisión, Susie Green , entonces directora ejecutiva de Mermaids , un grupo de campaña para jóvenes que cuestionan su género, fue "cautamente optimista", pero expresó su preocupación de que se daría prioridad a la salud mental por sobre la atención médica, diciendo que la diversidad de género no debería ser tratada como un trastorno mental. [57]
En febrero de 2023, la periodista documental Hannah Barnes publicó un libro sobre GIDS, titulado Time to Think: The Inside Story of the Collapse of the Tavistock's Gender Service for Children . [58] Barnes describe el trabajo diciendo: "Quería escribir un registro definitivo de lo que sucedió [en GIDS] porque es necesario que haya uno". [59] Al menos cinco periódicos revisaron el libro. [60] [61] [62] [63] [64]
