Herpes zóster oftálmico

Herpes zóster en el ojo humano

Condición médica

El herpes zóster oftálmico ( HZO ), también conocido como herpes zóster oftálmico , es un herpes zóster que afecta el ojo o el área circundante. Los signos comunes incluyen una erupción en la frente con hinchazón del párpado . También puede haber dolor y enrojecimiento ocular, inflamación de la conjuntiva , la córnea o la úvea y sensibilidad a la luz . La fiebre y el hormigueo de la piel y la alodinia cerca del ojo pueden preceder a la erupción. Las complicaciones pueden incluir deterioro visual , aumento de la presión dentro del ojo , dolor crónico ^{[1] [2] [3]} y accidente cerebrovascular . [ ^4]

El mecanismo subyacente implica una reactivación del virus varicela-zóster latente (VZV) dentro del ganglio trigémino que irriga el nervio oftálmico (la primera división del nervio trigémino ). El diagnóstico generalmente se basa en signos y síntomas. ^[2] Alternativamente, el líquido recolectado del sarpullido puede analizarse para detectar ADN de VZV mediante PCR en tiempo real . Esta prueba es rápida, fácil de realizar y es un método altamente sensible y específico para diagnosticar esta afección. ^[5]

El tratamiento generalmente consiste en pastillas antivirales como el aciclovir . También se pueden utilizar gotas oftálmicas con esteroides y gotas para dilatar la pupila . La vacuna contra el herpes zóster se recomienda para la prevención en personas mayores de 50 años. ^[2] El herpes zóster es la segunda manifestación más común del herpes zóster, siendo la primera la afectación de la piel del tórax. ^{[ cita requerida ]} El herpes zóster afecta hasta medio millón de personas en los Estados Unidos por año, de las cuales entre el 10% y el 25% es herpes zóster. ^{[1] [3]}

Signos y síntomas

Piel

Herpes zóster trigémino con uveítis y queratitis

• Pródromo viral
• Neuralgia preherpética
• Erupción, que pasa de pápulas a vesículas , a pústulas y a costras .
• Signo de Hutchinson : afectación cutánea de la punta de la nariz, que indica afectación del nervio nasociliar . Si bien un signo de Hutchinson positivo aumenta la probabilidad de complicaciones oculares asociadas con HZO, su ausencia no descarta la afectación oftálmica. ^[6]
• Distribución diseminada en individuos con inmunodeficiencia . ^[7]

Córnea

Herpes zóster oftálmico observado después de la tinción de fluorescencia con luz azul cobalto

• Epitelial: erosiones epiteliales puntiformes y pseudodendritas: a menudo presentan infiltrados estromales anteriores. Comienza entre 2 y 3 días después del inicio de la erupción y se resuelve en 2 a 3 semanas. Frecuente.
• Estromal:
  • Queratitis numular : se presentan depósitos granulares en el estroma anterior. Se presenta dentro de los 10 días posteriores a la aparición de la erupción. Poco común
  • Queratitis intersticial necrosante: se caracteriza por infiltrados estromales, adelgazamiento de la córnea y posible perforación. Se presenta entre 3 meses y varios años después de la aparición de la erupción. Es poco frecuente.
• Queratitis disciforme ( endotelitis disciforme ): edema corneal en forma de disco, pliegues en la membrana de Descemet , inflamación leve evidente en la cámara anterior y precipitados queráticos finos . Crónica. Se presenta entre 3 meses y varios años después de la aparición de la erupción. Poco frecuente.
• Neurotrófica : el daño del nervio corneal causa un defecto epitelial persistente, adelgazamiento e incluso perforación. La córnea se vuelve susceptible a la queratitis bacteriana y fúngica . Crónica. Aparición tardía. Poco común.
• Placas mucosas: elevaciones lineales de color gris ligeramente adheridas al epitelio/estroma subyacente enfermo. Crónicas. Aparición entre 3 meses y varios años después de la aparición de la erupción. ^[7]

Uveal

La uveítis anterior se desarrolla en el 40-50% de las personas con HZO dentro de las 2 semanas posteriores a la aparición de las erupciones cutáneas. ^{[ cita requerida ]} La queratitis por HZO típica incluye al menos iritis leve , especialmente si el signo de Hutchinson es positivo para la presencia de vesículas en la punta de la nariz.

Características: ^[8]

Esta iridociclitis no granulomatosa se asocia a:

• Pequeños precipitados queráticos
• Exantema acuoso leve
• Ocasionalmente hipopión hemorrágico

La uveítis por HZO se asocia a complicaciones como la atrofia del iris y el glaucoma secundario , que no son poco frecuentes. En las últimas etapas de la enfermedad pueden desarrollarse cataratas complicadas.

Anatomía

El HZO se debe a la reactivación del VZV dentro del ganglio trigémino. El ganglio trigémino da lugar a las tres divisiones del nervio craneal V (NC V), a saber, el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular. La reactivación del VZV en el ganglio trigémino afecta predominantemente al nervio oftálmico, por razones que no se conocen claramente. El nervio oftálmico da lugar a tres ramas: el nervio supraorbitario, el nervio supratroclear y el nervio nasociliar. Cualquier combinación de estos nervios puede verse afectada en el HZO, aunque las complicaciones más temidas ocurren con la afectación del nervio nasociliar, debido a su inervación del ojo. ^{[ cita requerida ]} Los nervios supraorbitario y supratroclear inervan principalmente la piel de la frente. ^{[ cita requerida ]} El nervio frontal se ve afectado con mayor frecuencia que el nervio nasociliar o el nervio lagrimal . ^{[ 8 ]}

Tratamiento

El tratamiento suele consistir en antivirales como aciclovir , valaciclovir o famciclovir por vía oral. ^[2] No hay certeza sobre la diferencia de efecto entre estos tres antivirales. ^[9] No se ha demostrado que las gotas oftálmicas antivirales sean útiles. ^[1] Estos medicamentos funcionan mejor si se comienzan a tomar dentro de los 3 días posteriores al inicio de la erupción. ^[3]

Los ciclopléjicos impiden la formación de sinequias .

Referencias

1. «Infecciones corneales herpéticas: herpes zóster oftálmico». www.aao.org . Archivado desde el original el 15 de agosto de 2020. Consultado el 21 de diciembre de 2019 .
2. «Herpes zóster oftálmico: trastornos oculares». Manual Merck, edición profesional . Archivado desde el original el 12 de agosto de 2016. Consultado el 21 de diciembre de 2019 .
3. Shaikh S, Ta CN (noviembre de 2002). "Evaluación y manejo del herpes zoster oftálmico". Médico de familia estadounidense . 66 (9): 1723–30. PMID  12449270.
4. Nagel MA, Gilden D (abril de 2015). "La relación entre el herpes zóster y el accidente cerebrovascular". Current Neurology and Neuroscience Reports . 15 (4): 16. doi :10.1007/s11910-015-0534-4. PMC 5489066 . PMID  25712420. 
5. Beards G, Graham C, Pillay D (1998). "Investigación de erupciones vesiculares para HSV y VZV por PCR". J. Med. Virol . 54 (3): 155–7. doi :10.1002/(SICI)1096-9071(199803)54:3<155::AID-JMV1>3.0.CO;2-4. PMID  9515761. S2CID  24215093.
6. Butsch F, Greger D, Butsch C, von Stebut E (mayo de 2017). "Valor pronóstico del signo de Hutchinson para la afectación ocular en el herpes zoster oftálmico: correspondencia". JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 15 (5): 563–564. doi :10.1111/ddg.13227. PMID  28422437. S2CID  205057527. Archivado desde el original el 2023-07-08 . Consultado el 6 de septiembre de 2022 .
7. Denniston AK, Murray PI (11 de junio de 2009). Manual de Oftalmología de Oxford. OUP Oxford. ISBN 9780199552641Archivado desde el original el 8 de julio de 2023. Consultado el 11 de noviembre de 2020 .
8. Khurana AK (2008). Oftalmología Integral. Anshan. ISBN 9781905740789Archivado desde el original el 8 de julio de 2023. Consultado el 11 de noviembre de 2020 .
9. Schuster AK, Harder BC, Schlichtenbrede FC, Jarczok MN, Tesarz J (noviembre de 2016). Cochrane Eyes and Vision Group (ed.). "Valaciclovir versus aciclovir para el tratamiento del herpes zóster oftálmico en pacientes inmunocompetentes". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (11): CD011503. doi :10.1002/14651858.CD011503.pub2. PMC 6464932. PMID  27841441 . 

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