El encadenamiento de asociaciones (o clanging ) es un síntoma de trastornos mentales , que se encuentra principalmente en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar . [1] Este síntoma también se conoce como encadenamiento de asociaciones y, a veces, glosomanía.
Steuber lo define como “cadenas repetidas de palabras que están asociadas semántica o fonéticamente sin un contexto relevante”. [2] Esto puede incluir rimas compulsivas o aliteraciones sin una conexión lógica aparente entre las palabras.
El ruido metálico se refiere específicamente a un comportamiento que no es apropiado para una situación determinada. Si bien el hecho de que un poeta rime no es evidencia de una enfermedad mental, el habla desorganizada que impide la capacidad del paciente para comunicarse es un trastorno en sí mismo, que se observa a menudo en la esquizofrenia. [3]
Esto se puede ver en una sección de una transcripción de 1974 de un paciente con esquizofrenia:
Todos somos felinos. Las bolas de gato siamés. Llaman la atención. Yo tenía un gato, un manx, que todavía está por aquí en alguna parte. Lo reconocerás cuando lo veas. Se llama GI Joe; es blanco y negro. También tengo un pez dorado, como un payaso. Feliz Halloween abajo. Abajo. [4]
La hablante hace asociaciones semánticas en cadena sobre el tema de los gatos, con el color de su gato, lo que (ya sea el tema de los colores/patrones, o el tema de las mascotas) la lleva a saltar de su pez dorado al payaso asociado , un punto al que llega a través de la palabra pez payaso . La paciente también muestra un patrón de rimas y sonidos asociativos: payaso a Halloween (presumiblemente un sonido asociativo) a abajo .
Este ejemplo pone de relieve cómo la oradora se distrajo con el sonido o el significado de sus propias palabras y se desvió del tema frase por frase. En esencia, se trata de una forma de descarrilamiento impulsada por el autocontrol. [3]
Los trastornos formales del pensamiento (DFT) son un síndrome con varios síntomas que provocan problemas de pensamiento, lenguaje y comunicación y son una característica central de la esquizofrenia. [5]
Los trastornos del pensamiento se miden utilizando la Escala de Pensamiento, Lenguaje y Comunicación (TLC) desarrollada por Andreasen en 1986. [5] Esta mide las tendencias de 18 subtipos de trastorno formal del pensamiento (con una fuerte confiabilidad entre codificadores), incluido el clanging como un tipo de FTD.
La escala TLC para los subtipos de FTD sigue siendo la estándar y la más inclusiva, por lo que el clanging se reconoce oficialmente como un tipo de FTD. [2]
Se ha debatido mucho si los trastornos del habla son un síntoma del pensamiento o del lenguaje, pero la base del análisis de los trastornos del habla es el comportamiento verbal de los pacientes. En consecuencia, los investigadores coinciden en que las personas con esquizofrenia tienen un lenguaje anormal, ya sea que el habla anormal entre las personas con esquizofrenia sea resultado de una neurología anormal, un pensamiento anormal o procesos lingüísticos. [2]
El ruido metálico está asociado con el pensamiento irregular que se manifiesta en enfermedades mentales psicóticas (por ejemplo, manía y esquizofrenia ). [6]
Los trastornos formales del pensamiento son uno de los cinco síntomas característicos de la esquizofrenia según el DSM-IV-TR. [1] Los síntomas de DFT como la glosomanía se correlacionan con los trastornos del espectro de la esquizofrenia y con antecedentes familiares de esquizofrenia. [1] En un análisis del habla en pacientes con esquizofrenia en comparación con controles, Steuber descubrió que la glosomanía (encadenamiento de asociaciones) es una característica del habla en pacientes esquizofrénicos, a pesar de que no hay diferencias significativas entre los controles normales y los individuos con esquizofrenia. [2]
Gustav Aschaffenburg descubrió que los individuos maníacos generaban estas "asociaciones de ruido metálico" aproximadamente entre 10 y 50 veces más que los individuos no maníacos. [7] Aschaffenburg también descubrió que la frecuencia de estas asociaciones aumentaba para todos los individuos a medida que se fatigaban más. [8]
Andreasen descubrió que al comparar los síntomas del trastorno del pensamiento formal entre personas con esquizofrenia y personas con manía, había una mayor incidencia de asociaciones de clang en personas con manía. [5]
La investigación realizada por Steuber no encontró diferencias significativas en la incidencia de glosomanía en pacientes con esquizofrenia en comparación con pacientes con depresión . [2]
Al tratarse de un área de nicho de síntomas de trastornos mentales, ha habido desacuerdos en las definiciones de clanging y en si puede o no incluirse en el subconjunto de síntomas del trastorno formal del pensamiento en la esquizofrenia. Steuber sostiene que, aunque se trata de un trastorno formal del pensamiento, debería incluirse en el subtipo "distracción". [2]
Además, debido a la limitada investigación, ha habido discrepancias en la definición de clanging utilizada: una definición alternativa para clanging es: "selección de palabras basada en la relación fonémica, en lugar del significado semántico; frecuentemente se manifiesta como rima". Aquí es evidente que las cadenas de asociación semántica no están incluidas como parte de la definición vista al principio [2] , aunque es la definición más utilizada de clanging y glosomanía (donde los términos se usan indistintamente).
La comprensión de estos trastornos del lenguaje y de los DFT requiere un enfoque biológico.
Los genes candidatos para esta vulnerabilidad de la esquizofrenia son el FOXP2 (que está vinculado a un trastorno familiar del lenguaje y al autismo) y los genes de la disbindina 143,44. [1] Esta explicación distal no sólo no explica específicamente el clanging, sino que tampoco incluye otras influencias ambientales en el desarrollo de la esquizofrenia. Además, si una persona desarrolla esquizofrenia, eso no garantiza que tenga el síntoma del clanging.
Sass y Pienkos (2013) sugieren que una comprensión más matizada de los patrones estructurales (cambios neuronales) que ocurren en el cerebro de un paciente puede ayudar a entender el trastorno en primer lugar. [9] Sin embargo, se requiere más investigación no solo para comprender las causas de dichos síntomas, sino también cómo funciona.