La despolarización que se origina en otra parte de las aurículas (ectópicos auriculares) produce ondas P con una morfología diferente a la normal.
Las ondas P puntiagudas (> 0,25 mV) sugieren agrandamiento de la aurícula derecha, cor pulmonale, ( ritmo P pulmonale ),[1] pero tienen un valor predictivo bajo (~ 20%).
Esto se toma como evidencia de focos ectópicos múltiples (es decir, al menos dos) y se denomina ritmo auricular multifocal (o más correctamente, multiforme) si la frecuencia es ≤100) o taquicardia auricular multifocal si la frecuencia es superior a 100.
[6] Esto aparece con especial frecuencia en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica .
La relevancia clínica de esto es que, aunque es un fenómeno normal, el nadir de la onda Ta puede ocurrir justo después del complejo QRS y causar una depresión del ST similar (y fácilmente confundida con) la que ocurre con estados patológicos como la isquemia cardíaca.