Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC)[1] es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones, específicamente en individuos quienes no hayan sido recientemente hospitalizados.
[3] Por lo general se adquiere este tipo de neumonía al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Los patógenos bacterianos típicos que causan NAC incluyen S pneumoniae, H influenzae y M catarrhalis.
Además, los patógenos denominados “NAC atípicos” son en realidad causas comunes de NAC y originalmente se clasificaron como atípicos porque no son fácilmente detectables en la tinción de Gram ni cultivables en medios bacteriológicos estándar.
[4] Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad suelen presentar tos, fiebre, escalofríos, fatiga, dificultad para respirar, y dolor en el pecho.
[5] Es más frecuente ver neumonías comunitarias durante los meses de invierno que en otras épocas del año.
[9] Se han identificado más de 100 microorganismos que causan neumonía adquirida en la comunidad.
El recién nacido puede inhalar o aspirar líquido del canal vaginal durante el parto.
[12] Otras causas bacterianas en el período neonatal incluyen la bacteria Listeria monocytogenes y la tuberculosis.
El identificar esos factores de riesgo asociados a uno o varios microorganismos en particular es importante para escoger el tratamiento correcto.
Por ejemplo, algunos pacientes, especialmente ancianos, han manifestado tener confusión, caídas, hipotermia, somnolencia, ictericia y dificultad para comer.
Durante el examen físico, el paciente con neumonía puede presentar frecuencia respiratoria elevada, cierta matidez torácica a la percusión, el murmullo que se ausculta normalmente en el pulmón[19] se acompaña de ruidos adicionales como sibilantes[20] o estertores crepitantes,[21] la voz del enfermo tiene sonidos peculiares a la auscultación: egofonía—una resonancia que recuerda el balido de una cabra—,[22] pectoriloquia—que son sonidos aumentados—[23] cuando la persona habla o pectoriloquia áfona, cuando la persona susurra[24] y, ocasionalmente, el roce pleural.
Todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad deberían tener el oxígeno sanguíneo monitorizado por alguna forma no invasiva de oximetría.
[5] La neumonía adquirida en la comunidad es la única infección respiratoria aguda en la que el retraso en el tratamiento se ve asociado a un incremento en los riesgos de complicaciones y muerte.
[29] Estos antibióticos deben incluir cobertura para el Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, y Escherichia coli.
Si la causa es el virus del herpes simple, se debe administrar aciclovir intravenosa por 21 días.
Aquellos menores de 5 años no tienden a recibir tratamiento para cubrir las bacterias atípicas.
[30] Los niños que sean hospitalizados deben recibir ampicilina intravenosa, ceftriaxona o cefotaxima.
[9] Los pacientes hospitalizados, por lo general, se recuperan al cabo de 3 días a una semana.
Las complicaciones más frecuentes ocurren en la población de ancianos hospitalizados, incluyendo insuficiencia respiratoria o cardíaca congestiva, choque, trastornos del ritmo cardíaco, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal e insuficiencia renal.
