Este disco es considerado como uno de los álbumes más extremos en debutar en el número 1 en los EE.
Anselmo empezó a beber en exceso, abusar de los analgésicos, relajantes de músculos y empezó a experimentar con heroína para calmar el dolor.
[2] En una entrevista en marzo de 2009, Anselmo dijo: La canción "Good Friends and a Bottle of Pills" es una referencia a la canción "Good Friends and a Bottle of Wine" del álbum de Ted Nugent, Weekend Warriors.
Este álbum posee un sonido más oscuro y pesado que sus predecesores, principalmente porque el guitarrista y compositor, Dimebag Darrell bajó la afinación de la guitarra en un tono.
Las temáticas de las canciones de este álbum son más personales que en los trabajos anteriores, como se puede apreciar en canciones como "25 Years" o "Becoming", que relatan vivencias personales del vocalista Phil Anselmo.