El turismo de fertilidad (también conocido como turismo reproductivo o atención reproductiva transfronteriza ) [1] [2] [3] es la práctica de viajar a otro país o jurisdicción para recibir un tratamiento de fertilidad , [4] y puede considerarse una forma de turismo médico . [5] Se considera que una persona que puede quedar embarazada tiene problemas de fertilidad si no puede tener un embarazo clínico después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección. [6] La infertilidad , o la incapacidad de quedar embarazada, afecta a alrededor del 8-12% de las parejas que buscan concebir o a 186 millones de personas en todo el mundo. [7] En algunos lugares, las tasas de infertilidad superan el promedio mundial y pueden llegar hasta el 30% según el país. Las áreas con falta de recursos, como las tecnologías de reproducción asistida (TRA), tienden a correlacionarse con las tasas más altas de infertilidad. [8]
Los principales procedimientos buscados son la fertilización in vitro (FIV), la inseminación artificial por un donante, así como la gestación subrogada . Estos métodos son tipos de tecnología de reproducción asistida (TRA). [9] Cada uno de estos tres métodos tiene una popularidad variable en diferentes países, y un método es más buscado en estos destinos en comparación con otro método en otro país.
La falta de recursos y los altos costos impulsan a las personas a recurrir al turismo de fertilidad, además de otros factores que contribuyen: cuestiones culturales, religiosas, legales, de seguridad y eficacia. [10] Otros factores que influyen en la necesidad de tratamientos de fertilidad de otros países son las personas infértiles, solteras, de mayor edad o que se identifican como parte de la comunidad LGBTQIA+ . [3] Con estas condiciones en aumento, las personas terminan teniendo que viajar a otros países para recibir tratamientos de fertilidad que no son accesibles para ellas en sus países de origen. [6]
Entre 20.000 y 25.000 mujeres (a menudo acompañadas de sus parejas) buscan anualmente servicios transfronterizos de tecnología de reproducción asistida (TRA). [11] Algunos países son más populares que otros como destinos de FIV debido a las mayores tasas de éxito y a las menores regulaciones. [3] Incluso países pequeños como Barbados ofrecen tratamientos de FIV acreditados por la JCI dirigidos a mujeres del extranjero.
La reproducción es un objetivo central en Israel, un destino turístico líder en materia de fertilidad para tratamientos de fertilización in vitro (FIV) con más de tres décadas de importantes tecnologías en la industria de la reproducción asistida. [12] La trayectoria de la tecnología de reproducción asistida se describe a través de la expansión de la FIV, la globalización de la donación de gametos y la privatización del servicio. [13]
Muchos europeos viajan a los Estados Unidos debido a las mayores tasas de éxito y las regulaciones más liberales bajo la Ley de Certificación y Tasa de Éxito de Clínicas de Fertilidad, que se aprobó en 1992. [14] En los Estados Unidos, la afiliación entre los lados derecho e izquierdo del espectro político motivó la protección de la vida humana, incluso durante las etapas embrionarias in vitro. [15]
La India y otros países asiáticos son los principales destinos de las mujeres estadounidenses que buscan tratamientos de fertilidad, siendo los destinos del 40% de las mujeres estadounidenses que buscan FIV y del 52% que buscan FIV con donación de óvulos. [16] La tasa de éxito de la transferencia de embriones a través de FIV ha aumentado continuamente, lo que da como resultado más resultados de embarazos. [17]
En los últimos años, México se ha convertido en un destino para el tratamiento de FIV transfronterizo debido a sus políticas liberales de TRA y donación de óvulos con más de 50 clínicas en todo el país que utilizan tecnología de reproducción asistida. [18] México no tiene regulaciones legales que restrinjan o prohíban la FIV o las donaciones de óvulos en las clínicas mexicanas, lo que lo convierte en un destino principal para el tratamiento de la infertilidad para personas en los Estados Unidos. [19]
La "revolución iraní de las técnicas de reproducción asistida" es el término acuñado para referirse al movimiento que ha permitido el avance del tratamiento de la infertilidad en Irán, con más de 70 clínicas de FIV en funcionamiento, lo que lo convierte en uno de los países con mayor cantidad de clínicas en Oriente Medio . [20] [21] Esto puede deberse a diversas regulaciones culturales o religiosas contra los tratamientos de fertilidad. En 2011, el coste medio de la FIV oscilaba entre 2.250 y 3.600 dólares en centros públicos y privados. [22]
Las mujeres de países como Estados Unidos y el Reino Unido pueden viajar para recibir tratamientos de FIV y medicamentos para ahorrar dinero. El costo promedio de un ciclo de FIV en Estados Unidos es de 15.000 dólares estadounidenses, mientras que para un tratamiento comparable en México es de unos 7.800 dólares estadounidenses, 6.500 en Tailandia, 3.300 en India y 2.500 en Irán. [23] [24] Al calcular estos costos, también se pueden considerar los costos del hotel, el viaje y la estadía en el hospital, además del tratamiento médico. [25]
La donación de óvulos es ilegal en varios países europeos, entre ellos Alemania , Austria e Italia . Muchas mujeres buscarán tratamiento en lugares donde el procedimiento está permitido, como España y Estados Unidos, donde se puede pagar a las donantes por su donación. [11] Casi la mitad de todos los tratamientos de FIV con óvulos de donante en Europa se realizan en España. [11] La FIV con donación de óvulos anónima también es la principal técnica de reproducción asistida solicitada por los canadienses que viajan a los EE. UU., y es el procedimiento solicitado para el 80% de los tratamientos transfronterizos por parte de los canadienses. [16]
La selección del sexo está prohibida en muchos países, entre ellos el Reino Unido [26] , Australia [27] y Canadá [28] , India [29], excepto cuando se utiliza para detectar enfermedades genéticas. Algunas mujeres que desean estar seguras del sexo de un niño pueden viajar a países donde es legal realizar un diagnóstico genético preimplantacional (PGD, una posible expansión de la FIV), que puede utilizarse para la selección del sexo, como en Irán y los Estados Unidos [30] .
La tasa de complicaciones aumenta a medida que se implantan más y más embriones. [31] Muchos países no tienen restricciones sobre la cantidad de embriones que se pueden transferir al útero al mismo tiempo, lo que aumenta el riesgo de embarazo múltiple y las posibles complicaciones resultantes. [32] Estas complicaciones pueden afectar tanto a la madre como al niño. Se ha pensado que los defectos de nacimiento surgen de la FIV, sin embargo, no hay suficiente información disponible sobre este tema. [33] En 2005, el 35% de todos los nacimientos por FIV-TE en los EE. UU. fueron nacimientos múltiples (gemelos, trillizos o más). [34] La carga de los nacimientos múltiples generados por la colocación de demasiados embriones recae sobre los individuos y el país de origen. [35]
Cada año nacen dos mil bebés a partir de tratamientos que utilizan donaciones de esperma . [36] Una mujer puede viajar a otro país para obtener una inseminación artificial con un donante. La motivación para buscar donantes de países externos puede provenir de la necesidad de una mayor variedad de donantes de gametos. Otras posibles razones son leyes más estrictas o la incapacidad de cumplir los criterios necesarios en los respectivos países. [37] La práctica está influenciada por las actitudes y las leyes de donación de esperma del país anfitrión .
Generalmente existe una demanda de donantes de esperma que no tengan problemas genéticos en su familia, una vista 20/20, con una excelente agudeza visual , un título universitario y, a veces, un valor en cierta altura, edad, color de ojos, textura del cabello, tipo de sangre y etnia. [38] [39] [40] Según la profesora de sociología Lisa Jean Moore , hay "evidencia anecdótica" de que el esperma de hombres rubios y de ojos azules es el más demandado. [41]
Dinamarca tiene un sistema bien desarrollado de exportación de esperma. Este éxito se debe principalmente a la reputación de los donantes de esperma daneses de ser de alta calidad [42] y, en contraste con la ley en los otros países nórdicos, les da a los donantes la opción de ser anónimos o no anónimos para la pareja receptora. [42] La cantidad máxima de familias que pueden usar el esperma de un donante está limitada a 12. [43] Los donantes de esperma nórdicos tienden a ser altos, con rasgos menos comunes como cabello rubio u ojos de diferente color y tez clara, y altamente educados y tienen motivos altruistas para sus donaciones, [44] en parte debido a la compensación monetaria relativamente baja en los países nórdicos. Más de 50 países en todo el mundo son importadores de esperma danés, incluidos Paraguay , Canadá , Kenia y Hong Kong . [42]
El esperma de Estados Unidos también es muy solicitado. Dinamarca y Estados Unidos afirman tener el mayor banco de esperma del mundo. En concreto, el California Cryobank cree que es el mayor banco de esperma del mundo. Las donaciones de este banco de esperma han llegado a más de 100 países y son responsables de más de 75.000 nacimientos en todo el mundo. No hay límite en cuanto al número de familias que pueden utilizar la donación de un donante de esperma. [43]
Algunos países, como el Reino Unido y Suecia , tienen escasez de donantes de esperma . [45] [46] Suecia tiene ahora una lista de espera de 18 meses para esperma de donante. [47]
Como consecuencia de la escasez de esperma de donantes en el Reino Unido a finales de los años 90 y principios del siglo XXI, las mujeres británicas viajaron a Bélgica y España para la inseminación de donantes, [48] hasta que esos dos países cambiaron sus leyes e impusieron un número máximo de hijos que un donante podía producir. Antes del cambio en la ley, el límite en el número de hijos nacidos de cada donante dependía de los médicos de las clínicas de fertilidad, y las clínicas belgas y españolas compraban esperma de donantes del extranjero para satisfacer la demanda de tratamientos. La donación anónima estaba permitida en Bélgica y es un requisito legal en España. Estos dos países también permitían que las mujeres solteras heterosexuales y las lesbianas solteras y en pareja se sometieran a tratamientos de fertilidad. Irónicamente, en ese momento, muchas clínicas belgas y españolas compraban esperma de clínicas británicas donado por donantes británicos, y podían utilizar ese esperma de acuerdo con las leyes y límites locales. Además, las mujeres lesbianas de Francia y Europa del Este viajaban a estos países para lograr un embarazo con un donante anónimo, ya que este tratamiento no estaba disponible para ellas en sus propios países. Por ello, los turistas británicos que buscan la fertilidad ahora deben viajar a otros países, en particular a aquellos que no incluyen a los niños nacidos de extranjeros en sus totales nacionales de hijos producidos por cada donante. Gran Bretaña también importa esperma de donantes de Escandinavia, pero sólo puede limitar el uso del esperma de ese donante a diez familias en el propio Reino Unido, de modo que se puedan producir más niños en otros lugares a partir del mismo donante. [49]
Al menos 250 [47] receptores de esperma suecos viajan a Dinamarca cada año para la inseminación. Parte de esto se debe también a que Dinamarca también permite la inseminación de mujeres solteras.
En Canadá es ilegal pagar a donantes por óvulos o esperma. Las mujeres todavía pueden importar esperma comercial de Estados Unidos, pero no así en el caso de los óvulos, lo que hace que muchas mujeres canadienses abandonen el país para someterse a esos procedimientos. [50]
Existen diferentes leyes y regulaciones sobre la maternidad subrogada en todo el mundo en lo que respecta a la legalidad de la maternidad subrogada, quién puede ser una madre subrogada o recibir este servicio, si el turismo de fertilidad es legal y si las madres subrogadas pueden recibir una compensación por sus servicios; y también determinan a dónde viajan los padres potenciales para obtener la maternidad subrogada. [51] Por ejemplo, hay lugares en los que no hay leyes ni directrices para la maternidad subrogada y muchas batallas por la custodia han dado lugar a la ilegalización de la maternidad subrogada y a la atribución de los derechos parentales a la madre subrogada sobre los futuros padres, o a la legalización total de la maternidad subrogada. [52] En los países en los que la maternidad subrogada está prohibida, ha habido muchos casos en los que los futuros padres van a diferentes destinos para la maternidad subrogada, pero luego tienen dificultades para traer a sus nuevos hijos de vuelta a sus países. Además, hay algunos países que prohíben la maternidad subrogada comercial, pero permiten la "maternidad subrogada altruista" no remunerada y también proporcionan contratos a las partes implicadas. [52]
La ciudadanía y el estatus legal de un niño nacido de una gestación subrogada pueden ser problemáticos. La Oficina Permanente de la Conferencia de La Haya identificó la cuestión de la ciudadanía de estos niños como un "problema urgente" en el Estudio de la Oficina Permanente de 2014 (Oficina Permanente de la Conferencia de La Haya, 2014a: 84-94). [53] [54] Según la Oficina de Asuntos Consulares del Departamento de Estado de los EE. UU., uno o ambos padres genéticos del niño deben ser ciudadanos estadounidenses para que el niño sea considerado ciudadano estadounidense. En otras palabras, la única forma de que el niño adquiera la ciudadanía estadounidense automáticamente al nacer es si está biológicamente relacionado con un ciudadano estadounidense. Además, en algunos países, el niño no será ciudadano del país en el que nace porque la madre sustituta no es legalmente la madre del niño. Esto podría dar como resultado que un niño nazca sin ciudadanía. [55]
Existen muchos puntos de vista religiosos diferentes en torno a la gestación subrogada en lo que respecta al linaje y la heredabilidad, la maternidad y la fidelidad marital. El judaísmo , el hinduismo , el islam y otras denominaciones cristianas fuera del catolicismo generalmente aprueban la gestación subrogada, pero cada una con algunas preocupaciones. Con el judaísmo, existen preocupaciones con respecto a la legitimidad y la mayoría tiende a creer que la maternidad pertenece a la persona que activamente da a luz al niño. [56] El hinduismo ve la infertilidad como una maldición que debe curarse por cualquier medio necesario, y generalmente aprueba la gestación subrogada. Existe una preocupación religiosa islámica centrada principalmente en la importancia y la confusión del linaje y la herencia. Otras denominaciones cristianas tienen una amplia variedad de puntos de vista, desde alentar la gestación subrogada, ya que comparte la bendición de la paternidad, hasta ver la gestación subrogada como un medio de identidad confusa en un niño y una interrupción en las prácticas matrimoniales tradicionales y la procreación. Catolicismo; Sin embargo, en general, se considera que cualquier tercero que intervenga en el matrimonio o la procreación es una intrusión y, por lo tanto, comúnmente se considera que la gestación subrogada es una intrusión en el vínculo matrimonial. [51] La religión ha llevado a prohibir legalmente la gestación subrogada en algunos países. Por ejemplo, en Costa Rica, la Iglesia Católica presionó con éxito para prohibir la gestación subrogada. [57]
Algunos países, como Estados Unidos, Canadá, Georgia, Ucrania y Rusia son destinos populares de gestación subrogada en el extranjero. [58] La elegibilidad, los procesos y los costos difieren de un país a otro. Los destinos anteriormente populares, India, Nepal, Tailandia y México, han prohibido desde 2014 la gestación subrogada comercial para no residentes o la permiten solo para parejas casadas heterosexuales. [59] Tailandia criminalizó la gestación subrogada por parte de extranjeros y parejas del mismo sexo en 2014, motivada por incidentes de padres subrogados que se comportaron mal. El más notable de esos casos fue el de Baby Gammy , un gemelo nacido con síndrome de Down y abandonado por los australianos que contrajeron su nacimiento (su hermana, que no nació con el trastorno, fue llevada con ellos a Australia). No ayudó que el padre biológico de Gammy también fuera un delincuente sexual convicto.
El turismo de fertilidad para la gestación subrogada está impulsado por restricciones legales en el país de origen o por el incentivo de precios más bajos en el extranjero. Los destinos más populares son aquellos que permiten la gestación subrogada comercial , donde el costo es relativamente bajo, y que otorgan a los futuros padres derechos legales sobre el recién nacido, ya sea mediante procedimientos de adopción simplificados o derechos parentales directos.
La India fue un destino principal para la gestación subrogada debido a su costo relativamente bajo hasta que la gestación subrogada internacional fue ilegalizada en 2015. [60] Aunque no hay cifras oficiales disponibles, un informe de las Naciones Unidas de 2012 contabilizó alrededor de 3.000 clínicas de fertilidad en la India. [61] Se estimó que el negocio de la gestación subrogada en la India rondaba los mil millones de dólares anuales. [61]
Las madres sustitutas indias se hicieron cada vez más populares entre los futuros padres de las naciones industrializadas debido a los costos relativamente bajos y al fácil acceso que ofrecían las agencias de gestación subrogada indias. [62] Las clínicas cobraban a las personas entre $10,000 y $28,000 por el paquete completo, incluida la fertilización, los honorarios de la madre sustituta y el parto del bebé en un hospital. [63] Incluyendo los costos de los boletos de avión, los procedimientos médicos y los hoteles, esto representaba aproximadamente un tercio del precio del procedimiento en el Reino Unido y una quinta parte del precio en los EE. UU. [64]
En 2013, se prohibió la maternidad subrogada por parte de parejas homosexuales extranjeras y padres solteros. [65] En 2015, el gobierno prohibió la maternidad subrogada comercial en la India y permitió la entrada de embriones únicamente con fines de investigación. [66]
La legislación liberal hace que Rusia sea atractiva para los "turistas reproductivos" que buscan técnicas que no están disponibles en sus países. Los futuros padres acuden allí para la donación de ovocitos, por su avanzada edad o estado civil (mujeres solteras y hombres solteros) y cuando se considera la gestación subrogada. La gestación subrogada, incluso comercial, es absolutamente legal en Rusia y está disponible para prácticamente todos los adultos que deseen ser padres. [67] Los extranjeros tienen los mismos derechos de reproducción asistida que los ciudadanos rusos. En los 3 días posteriores al nacimiento, los padres comitentes obtienen un certificado de nacimiento ruso con ambos nombres. La relación genética con el niño (en caso de donación) no importa. [68] El 4 de agosto de 2010, un tribunal de Moscú dictaminó que un hombre soltero que solicitara la gestación subrogada (utilizando óvulos de donante) podía ser registrado como el único padre de su hijo, convirtiéndose en el primer hombre en Rusia en defender su derecho a convertirse en padre a través de un procedimiento judicial. [69] El nombre de la madre sustituta no figuraba en el certificado de nacimiento ; el padre figuraba como el único padre. Sin embargo, los tribunales no siempre se ponen del lado de estos padres. En 2014, un tribunal de Moscú denegó el registro del bebé nacido por gestación subrogada de un hombre soltero; la decisión fue confirmada en apelación. [70]
Ucrania ha experimentado un aumento significativo de la gestación subrogada internacional desde 2015, cuando se prohibió la práctica en varios países asiáticos que habían sido destinos populares. [71] La gestación subrogada es completamente legal en Ucrania. Sin embargo, solo las madres sanas que hayan tenido al menos un hijo antes pueden convertirse en madres sustitutas. [72] La mayoría de las madres sustitutas ucranianas son de pequeñas ciudades o áreas rurales. [72] El paquete completo de gestación subrogada puede costar alrededor de $50,000, y la madre sustituta recibe menos del 50% de esa cantidad. [72] Las madres sustitutas en Ucrania no tienen derechos parentales sobre el niño, [72] como se establece en el artículo 123 del Código de Familia de Ucrania. Por lo tanto, una madre sustituta no puede negarse a entregar al bebé en caso de que cambie de opinión después del nacimiento. [71] Solo las parejas casadas pueden pasar legalmente por la gestación subrogada en Ucrania, pero deben poder demostrar que no pueden gestar un bebé por razones médicas. [71] Además, al menos uno de los padres debe tener un vínculo genético con el bebé ( por lo tanto, se utilizan con frecuencia donantes de óvulos ). [71] Las parejas homosexuales y los padres solteros tienen prohibido utilizar madres sustitutas gestacionales. [71]
La gestación subrogada está legalmente permitida en Bielorrusia desde 2006, sin embargo, los principales clientes de este tipo de servicios en este país son principalmente ciudadanos rusos. [73] Según la legislación bielorrusa, la gestación subrogada puede ser utilizada aquí debido a estrictas indicaciones médicas por parejas heterosexuales casadas y mujeres solteras (para mujeres solteras solo en caso de que puedan proporcionar sus propios ovocitos). [74] A diferencia de Rusia o Ucrania, en Bielorrusia la madre de intención no solo está escrita en el certificado de nacimiento legal emitido por las autoridades locales, sino que también aparece en el certificado de nacimiento médico emitido por la casa de maternidad, donde tuvo lugar el parto de la madre sustituta. Esto da a los futuros padres la capacidad legal de recoger al bebé directamente de la casa de maternidad, estando seguros de que nadie reclamará los derechos parentales sobre los niños nacidos por gestación subrogada. [75]
En Belarús, sólo las mujeres sanas de entre 20 y 35 años de edad, que estén legalmente casadas y tengan al menos un hijo sano pueden ser madres sustitutas. Las condiciones esenciales del contrato de gestación subrogada, que deben ser notariadas, también están especificadas en la Ley sobre técnicas de reproducción asistida. [76]
Las personas viajan a Estados Unidos para someterse a procedimientos de gestación subrogada por la alta calidad de la tecnología y la atención médica, así como por el alto nivel de protección legal que ofrecen algunos tribunales estatales de Estados Unidos a los contratos de gestación subrogada, en comparación con otros países. Cada vez más, las parejas del mismo sexo que enfrentan restricciones para utilizar procedimientos de FIV y gestación subrogada en sus países de origen viajan a estados de Estados Unidos donde es legal.
En ocasiones, las parejas que buscan una tarjeta verde en Estados Unidos acuden a los Estados Unidos como destino para madres sustitutas , ya que el niño resultante puede obtener la ciudadanía por derecho de nacimiento en los Estados Unidos y, por lo tanto, puede solicitar tarjetas verdes para los padres cuando el niño cumpla 21 años de edad. [77] La subrogación cuesta en los Estados Unidos entre $95.000 y $150.000 por el paquete completo, incluida la fertilización, los honorarios legales, la compensación y los honorarios de la agencia. [78]
Recientemente, Canadá se ha convertido en un destino de gestación subrogada extranjera más popular: casi la mitad de los bebés nacidos de madres sustitutas canadienses en Columbia Británica en 2016 y 2017 fueron de padres extranjeros. [79]
Se han propuesto numerosas razones para explicar la creciente popularidad de Canadá como destino internacional de gestación subrogada. Por un lado, Canadá es uno de los pocos destinos que aún permite la gestación subrogada para padres extranjeros. [79] Si bien Grecia, Ucrania, Rusia, Georgia y algunos estados de los EE. UU. también permiten la gestación subrogada para padres extranjeros, Canadá no discrimina por estado civil u orientación sexual. [79] Canadá también es atractivo porque es bastante eficiente en la concesión de derechos parentales legales, declarando la paternidad legal y emitiendo certificados de nacimiento en las semanas posteriores al nacimiento. [79] Esto contrasta con otros países con procesos más largos que a menudo disuaden a los padres comitentes que desean regresar rápidamente a casa con sus nuevos bebés. [79] El sistema de atención médica sólido y universal de Canadá también lo convierte en un destino internacional favorable para la gestación subrogada, ya que las mujeres embarazadas en Canadá reciben atención médica financiada con fondos públicos de alta calidad durante todo el embarazo, durante el parto y después del nacimiento. [79] Esto reduce el riesgo de complicaciones del embarazo, que a menudo es una preocupación importante de los padres comitentes.
Si bien la gestación subrogada no está regulada en la mayoría de las regiones de México , muchos futuros padres viajan a México con el propósito de realizarla. [80] México es uno de los pocos países del mundo que permiten a los extranjeros, las parejas LGBTQ+ y los futuros padres solteros acceder a la gestación subrogada. [81] La legalidad de la gestación subrogada fue confirmada por la sentencia de 2021 de la Suprema Corte de México que encontró inconstitucionales las restricciones impuestas al acceso a la gestación subrogada basadas en el estado civil, la sexualidad o la nacionalidad. [82]
El costo de la gestación subrogada en México es menor que en Estados Unidos debido a que la remuneración promedio que se paga a la madre sustituta es menor y a que los costos médicos en general son menores. Los costos de la gestación subrogada en México varían entre $80,000 y $100,000 USD por un paquete completo, que incluye fertilización, honorarios legales, compensación para la madre sustituta y honorarios de la agencia. [83]
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