Una vagotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar parte del nervio vago . Se realiza en el abdomen .
Una vagotomía simple elimina el suministro parasimpático desde el estómago al lado izquierdo del colon transverso . Otras técnicas se centran en las ramas que van desde el retroperitoneo hasta el estómago. [1]
La vagotomía altamente selectiva se refiere a la denervación sólo de aquellas ramas que irrigan la parte inferior del esófago y el estómago (dejando el nervio de Latarjet en su lugar para garantizar que la función de vaciado del estómago permanezca intacta). Es uno de los tratamientos de la úlcera péptica.
La vagotomía es un componente esencial del tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica (duodenal y gástrica) (PUD). La vagotomía alguna vez se realizó comúnmente para tratar y prevenir la PUD; sin embargo, con la disponibilidad de un excelente control de la secreción ácida con antagonistas de los receptores H2, como cimetidina, ranitidina y famotidina, e inhibidores de la bomba de protones (IBP), como pantoprazol, rabeprazol, omeprazol y lansoprazol, la necesidad de un tratamiento quirúrgico de la enfermedad péptica La enfermedad ulcerosa ha disminuido considerablemente. [2]
Los tipos básicos de vagotomía son:
Todos los tipos de vagotomía se pueden realizar mediante cirugía abierta (laparotomía) o mediante cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia).
Para el tratamiento de la PUD, la vagotomía a veces se combina con la antrectomía (extirpación de la mitad distal del estómago) para reducir la tasa de recurrencia. La reconstrucción se realiza con gastroduodenostomía (Billroth I) o gastroyeyunostomía (Billroth II). Se deja intacto en una vagotomía altamente selectiva para que la función de vaciamiento gástrico permanezca intacta. [4]
La vagotomía troncal es una opción de tratamiento para las úlceras duodenales crónicas. [5] [6] Alguna vez se consideró el estándar de oro, pero ahora generalmente se reserva para pacientes en quienes no ha funcionado la "triple terapia" de primera línea contra la infección por Helicobacter pylori : dos antibióticos ( claritromicina y amoxicilina o metronidazol ) y una bomba de protones . inhibidor (p. ej., omeprazol ). También se utiliza en el tratamiento de la obstrucción de la salida gástrica . [7] [8]
En 2007 se estudiaba el uso de la vagotomía para tratar la obesidad . [9] El nervio vago proporciona señales nerviosas eferentes desde los centros de hambre y saciedad del hipotálamo , una región del cerebro central para la regulación de la ingesta de alimentos y el gasto de energía. [10] El circuito comienza con un área del hipotálamo, el núcleo arqueado , que tiene salidas al hipotálamo lateral (LH) y al hipotálamo ventromedial (VMH), los centros de alimentación y saciedad del cerebro, respectivamente. [11] [12] Los animales con VMH lesionado aumentarán de peso incluso frente a restricciones severas impuestas a su ingesta de alimentos, porque ya no proporcionan la señalización necesaria para desactivar el almacenamiento de energía y facilitar la quema de energía. En los seres humanos, el VMH a veces se lesiona debido al tratamiento en curso para la leucemia linfoblástica aguda o a la cirugía o radiación para tratar los tumores de la fosa craneal posterior . [10] Con el VMH desactivado y ya no responde a las señales del equilibrio energético periférico, "la actividad simpática eferente disminuye, lo que produce malestar y reducción del gasto de energía, y la actividad vagal aumenta, lo que resulta en un aumento de la secreción de insulina y la adipogénesis ". [13] "La disfunción del VMH promueve la ingesta calórica excesiva y la disminución del gasto calórico, lo que lleva a un aumento de peso continuo e implacable. Los intentos de restricción calórica o farmacoterapia con agentes adrenérgicos o serotoninérgicos han tenido anteriormente poco o solo un breve éxito en el tratamiento de este síndrome". [10] Se cree que el nervio vago es un mediador clave de estos efectos, ya que las lesiones provocan elevaciones crónicas en la secreción de insulina, lo que promueve el almacenamiento de energía en los adipocitos. La vagotomía puede tener un impacto sobre la grelina . [14] En un estudio prospectivo abierto de 30 pacientes obesos (26 mujeres), la respuesta ha sido variable; En general, la intervención ha sido segura, aunque los eventos adversos han incluido síndrome de dumping gástrico (n = 3), infección de la herida (n = 2), otros (n = 5) y diarrea (n = 6). [15]
La vagotomía alguna vez fue popular como forma de tratar y prevenir la PUD [16] y las posteriores perforaciones de úlceras . [17] [18] Se pensaba que la PUD se debía a una secreción excesiva del ambiente ácido en el estómago , o al menos que la PUD empeoraba con la hiperacidez. La vagotomía era una forma de reducir la acidez del estómago, al denervar las células parietales que producen ácido. Esto se hizo con la esperanza de que tratara o previniera las úlceras pépticas. También tenía el efecto de reducir o eliminar los síntomas del reflujo gastroesofágico en quienes lo padecían. La incidencia de vagotomía disminuyó tras el descubrimiento de Barry Marshall y Robin Warren de que H. pylori es responsable de la mayoría de las úlceras pépticas, porque H. pylori puede tratarse de forma mucho menos invasiva. Un posible efecto secundario de la vagotomía es la deficiencia de vitamina B 12 . Como la vagotomía disminuye la secreción gástrica, la producción del factor intrínseco puede verse afectada. El factor intrínseco es necesario para absorber eficientemente la vitamina B 12 de los alimentos, y en ciertas poblaciones pueden ser necesarias inyecciones o grandes dosis orales de vitamina después de dicho procedimiento. [19]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: ubicación ( enlace )